Vær forsiktig med at kardiologer tenker på den "tradisjonelle måten"
Måten vi tenker på Coronary Artery Disease (CAD) og behandling er midt i et stort skifte, og i dag har noen kardiologer helt flyttet til den "nye måten" å tenke, mens andre fortsatt står fast på den "tradisjonelle måten" ." Forskjellene mellom disse to tankegangene forklarer i stor grad mye av debatten som for øyeblikket foregår blant kardiovaskulære spesialister om hvem som skal teste for CAD, hvordan man skal teste dem, hvem som må behandles for CAD, og hvordan man skal behandle dem.
Dessverre, leger som fortsatt er ute etter den tradisjonelle tenkemåten, mangler båten - og som følge heraf utsetter mange av sine pasienter for både underbehandling og overbehandling.
Den tradisjonelle måten å tenke på om CAD
Tradisjonelt betyr CAD at det er en eller flere blokkeringer i koronararteriene . Disse blokkene kan begrense blodstrømmen, noe som kan forårsake angina (brystsmerter), og hvis det er alvorlig, kan blokkene plutselig bli komplette og forårsake at hjertemuskelen som er levert av den arterien, dør, som kalles "hjerteinfarkt" eller hjerteinfarkt . Siden hovedproblemet er blokkering, er hovedbehandlingen å avlaste blokkering, som kan gjøres med bypassoperasjon eller stenting . Den tradisjonelle oppfatningen av CAD fokuserer da på blokkeringer, noe som betyr at presis anatomisk plassering og blokkering er avgjørende for vurderingen av CAD. Diagnostiske tester som ikke gir denne informasjonen og behandlinger som ikke lindrer blokkene, er ikke fullt tilstrekkelige.
Kardiologer som synes tradisjonelt har en tendens til å insistere på kardiale kateteriseringer som den eneste tilstrekkelige diagnostiske testen og stenting som den eneste tilstrekkelig terapi, selv om de vil motvillig tillate at noen ganger kardiurgirøren trenger å bli involvert for spesielt omfattende eller vanskelige blokkeringer.
Den nye måten å tenke på om CAD
Vi vet nå at CAD er omtrent langt mer enn bare blokkeringer. CAD er en kronisk, progressiv sykdom som har en tendens til å være langt mer utbredt innen kranspulsårene enn det som er underforstått av nærvær eller fravær av faktiske blokkeringer. Plaques er ofte tilstede i arterier som virker "normale" på hjertekateterisering . Faktisk kan enkelte pasienter, spesielt kvinner , ha utbredt CAD som produserer en generalisert innsnevring av kranspulsårene uten noen egentlige blokkeringer. Videre produseres hjerteinfarkt når en plakk bryter og forårsaker at det oppstår en koagulering som plutselig blokkerer arterien - og ofte skjer dette på plakk som ikke forårsaker blokkeringer før bruddet og ville ha blitt kalt "ubetydelig" på hjertekateterisering. Nøkkelen til CAD er ikke om bestemte blokkeringer er tilstede, men om koronararterieplakkene (som ofte ikke forårsaker betydelige blokkeringer) er til stede.
Hva dette betyr for deg
Selv om faktiske blokkeringer kan forårsake angina og hjerteinfarkt, og samtidig behandle spesifikke blokkeringer, er det ofte viktig at terapi som er rettet mot å behandle blokkeringer, ofte ikke er nødvendig eller tilstrekkelig til å behandle CAD på en tilstrekkelig måte. Bevis er å bygge det med intensiv medisinsk terapi - i stor grad basert på statiner, men også inkludert aggressiv risikofaktorendring - CAD kan stoppes eller til og med reverseres, og plaketter kan "stabiliseres" for å redusere oddsen at de vil briste.
I disse individene er trening , røykavslutning , vekttap, blodtrykkskontroll og (de fleste eksperter tror) kolesterolkontroll spesielt viktig.
Nøkkelen er da å avgjøre om en person sannsynligvis vil ha aktiv CAD, det vil si om plaques er sannsynlig å være til stede, og deretter behandle terapi tilsvarende. I stor utstrekning kan det avgjøres om plaques er sannsynlig å være til stede, uten å bli invasivt. Begynn med en enkel vurdering av risikoen for å avgjøre om risikoen er lav, middels eller høy. ( Slik vurderer du risikoen enkelt og enkelt .) Folk i lavrisikokategoriene trenger sannsynligvis ingen ytterligere inngrep.
Personer i høyrisikokategoriene bør behandles aggressivt (med statiner og risikofaktorendring), da de har stor sannsynlighet for å ha plakk. Personer i mellomparakategorien bør vurdere ikke-invasiv testing med EBT-skanning (kalsiumsøk) : Hvis kalsiumavsetninger er tilstede på kranspulsårene, har de plakk og skal behandles aggressivt.
Når skal du se etter blokkeringer
Blokkering i kranspulsårene er fortsatt viktig. De fleste eksperter mener at folk i høyrisikokategorien burde ha en stresstalliumtest . Hvis denne testen tyder på en større blokkering, bør kardeter kateterisering vurderes. En stresstest eller hjertekateterisering bør også vurderes sterkt i noen (uansett deres tilsynelatende risikonivå) som har symptomer på angina. Avlastning av blokkeringer ved kirurgi eller stenting kan være ekstremt effektiv ved behandling av angina og, under noen omstendigheter, kan forbedre overlevelse.
Sammendrag
Vår tenkning om CAD har endret seg betydelig det siste tiåret eller så. Det er ikke bare en sykdom med blokkeringer som bør behandles med stenter. Behandling som tar sikte på å stoppe eller reversere kronisk CAD og ved å stabilisere plakkene for å redusere oddsen som de vil briste, er svært viktig, om "signifikante" blokkeringer er tilstede eller ikke.
kilder:
USPreventative Services Task Force. Screening for koronar hjertesykdom: anbefaling uttalelse. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. Fra sårbar plakett til sårbar pasient: Del III. Innføring av et nytt paradigme for forebygging av hjerteinfarkt; identifisering og behandling av den asymptomatiske sårbare pasienten. Screening for Heart Attack Prevention and Education (SHAPE) arbeidsstyrke rapport. Kortfattet sammendrag. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.