En annen måte kvinner kan ha brystsmerter med "normale" kranspulsårer
Mens kranspuls sykdom (CAD) er like viktig hos kvinner som hos menn, kan flere faktorer gjøre CAD vanskeligere å diagnostisere hos kvinner. En av disse faktorene er "kvinnelig mønster" CAD. I kvinnemønster CAD er koronarangiografi - "gullstandarden" for diagnostisering av CAD - ofte feilfortolket som vanlig.
- Kvinnemønster CAD er en av flere forhold som kan produsere CAD med "normale" koronararterier. Les her om de andre.
Under sykdomsprosessen, kjent som aterosklerose , blir en glatt elastisk foring av en koronararterie herdet, stivnet og hovnet med alle slags "grunge" - inkludert kalsiumavsetninger, fettdeponeringer og unormale inflammatoriske celler. Aterosklerose er vanligvis en relativt lokalisert prosess som produserer diskrete og lokaliserte plakk . Disse plakkene, som kan betraktes som store "kviser" som stikker ut i kanalen til en arterie, forårsaker ofte lokaliserte blokkeringer i arterien. (Deres lokaliserte natur er det som gjør dem i stand til behandling med angioplastikk , stenter eller bypass-kirurgi .) Pasienter med CAD kan ha bare en eller to plakker, eller kan ha dusinvis fordelt gjennom sine kranspulsårer.
Hos kvinner med kvinnemønster CAD , danner atherosklerose ikke diskrete plakk, så lokaliserte blokkeringer er fraværende. I stedet er plakkene i disse kvinnene mer diffuse, noe som til en viss grad involverer hele omkretsen av arterien, slik at foringen av arterien blir tykkere overalt.
Mens det ikke er noen diskrete blokker, blir den indre omkretsen av arterien diffus smalere. På hjertekateterisering virker koronararteriene jevne og i hovedsak normale (selv om de ofte kan oppstå "små" i diameter).
Prognosen hos kvinner med kvinnemønster CAD antas å være bedre enn med vanlig CAD, men dette er ikke en godartet tilstand.
Hjerteangrep og død oppstår.
Spesielt kan kvinnemønster CAD forårsake akutt koronarsyndrom (ACS) . ACS oppstår fordi de diffuse plakkene kan eroderes og ødelegges (akkurat som diskrete plakkene gjør i mer typisk CAD), noe som får blodet til å koagulere i arterien og forårsake plutselig arteriell blokkering. Hvis blodproppene blir oppløst med koagulasjonsmedikamenter, viser den etterfølgende hjertekateterisering vanligvis de underliggende "normale" koronararteriene som er typiske med kvinnemønster CAD, og dermed forstyrrer kardiologen.
Hvordan diagnostiseres kvinnelig mønster CAD?
Diagnosen av kvinnemønstret CAD kan gjøres definitivt med en relativt ny teknikk som kalles intravaskulær ultralyd (IVUS) avbildning. IVUS (som ikke utføres rutinemessig under kateterisering, og som ikke engang er tilgjengelig på mange sykehus), krever at et spesialkateter settes inn i kranspulsåren som bruker ultralyd (dvs. ekkokardiografi ) for å visualisere vegg av arterien fra innsiden. De diffuse plakkene av kvinnemønster CAD kan identifiseres på denne måten. I en nylig studie hadde mer enn halvparten av kvinnene med symptomer på angina med "normale" koronararterier slike diffuse plakker identifisert ved hjelp av IVUS.
Tilstedeværelsen av kvinnemønster CAD kan utledes ved å måle evne til koronararteriene til å utvide som svar på et medikament kalt acetylkolin. De relativt stive arteriene sett i kvinnelige mønster CAD, unnlater å utvide seg normalt.
Kvinnemønster CAD skal mistenkes hos enhver kvinne som har hatt angina eller ACS, men hvem har "normale" koronararterier på hjertekateterisering.
Hvordan behandles kvinnelig mønster CAD?
Fordi innsnevringen av koronararteriene i kvinnemønster CAD er diffus, gjelder terapi som er rettet mot å lindre lokaliserte hindringer - som angioplastikk, stenter og bypassoperasjon - generelt ikke.
I stedet må terapi være medisinsk. Optimal behandling av denne tilstanden har ennå ikke blitt definert, men en multi-pronged tilnærming virker best på dette tidspunktet, og bør omfatte aggressiv risikofaktorendring , terapi for å redusere risikoen for koagulering (aspirin) og legemidler for å beskytte hjertemuskelen seg selv (beta-blokkere og muligens ACE-hemmere). Forskere har nå fokusert oppmerksomheten deres på kvinnemønster CAD, og en bedre forståelse av denne tilstanden og behandlingen er svært sannsynlig i overskuelig fremtid.
I mellomtiden, hvis du er en kvinne som har hatt angina-lignende brystsmerter, men kardialkateteriseringsstudien har vist "normale" kranspulsårer, bør du og legen din være oppmerksom på at arbeidet ditt ikke er ferdig ennå. I denne innstillingen utelukker en "normal" angiografisk studie ikke ut et hjerteproblem. I stedet betyr det at det er nødvendig med ytterligere undersøkelser for å finne årsaken til symptomene dine.
kilderShaw LJ, Sharaf BL, Johnson BD, et al., WISE Study Group. Healthcare koster for kardiovaskulær sykdom hos kvinner med og uten obstruktiv koronar sykdom; Resultater fra National Institutes of Health-National Heart, Lung og Blood Institutes-sponset Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) (abstr). J er Coll Cardiol 2004; 43 Suppl A: 422A.
von Mering GO, Arant CB, Wessel TR, et al. Unormal koronar vasomotion som en prognostisk indikator for kardiovaskulære hendelser hos kvinner: Resultatene fra National Heart, Lung og Blood Institute sponset Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). Sirkulasjon 2004; 109: 722-5.
Pepine CJ, iskemisk hjertesykdom hos kvinner: fakta og ønskesøkt. J er Coll Cardiol Pepine 43 (10): 1727.