En akutt forvirrende stat
Akutt forvirringstilstand, også kjent som delirium eller encefalopati, er så vanlig på sykehus at det nesten settes som rutine av mange sykehuspersonale. Mellom 14 til 56 prosent av alle pasienter med sykehus utvikler forvirring. Intuberte pasienter i intensivavdelingen har en enda høyere rente, og når om lag 82 prosent.
Mens delirium er altfor kjent for sykehusarbeidere, er det dypt unnerving og distressing for venner og familiemedlemmer.
Deres kjære, pasienten, kan ikke gjenkjenne dem. I andre tilfeller kan pasienten til og med anklage slektninger eller venner av fjernet handling som å forsøke å fange eller drepe ham eller henne. Det kan virke som om en psykotisk fremmed har pasientens kropp.
Delirium er vanligvis forbigående og forbedrer når pasienten helbreder fra sin sykdom. Men det betyr ikke at delirium er godartet. Delirium er assosiert med opptil en to ganger økning i 12-måneders dødelighet, selv etter justering for alvorlighetsgrad. Det er også forbundet med lengre sykehusopphold og økt risiko for å utvikle demens .
Symptomer på Delirium
Pasienter som lider av delirium kan ikke vite hvor de er eller vet hva år det er. De kan misforstå identiteten til normalt kjente personer som kommer til å besøke dem. Hallusinasjoner er også vanlige. En av de sterkeste kjennetegnene i en akutt forvirringstilstand er vanskeligheter med å legge merke til noe i lengre tid.
Noen ganger kan delirium få noen til å bli agitert, i så fall kan de skrike eller kjempe for å komme seg ut av sengen. Slike agiterte pasienter kan også prøve å fjerne rør eller IV-linjer som gir livreddende medisiner. Heldigvis er bare om lag 10 prosent av delirious pasienter av denne såkalte "hyperaktive" subtypen.
Mesteparten av tiden er delirium mindre tydelig, og pasientene kan ganske enkelt ligge stille i sengen, men uten noen ide om hva som skjer rundt dem. Disse menneskene kan være sløv eller til og med ikke reagere. Dette er kjent som "hypoaktivt" delirium, og ca. 40 prosent av delirious pasienter vil ha denne typen. De resterende 50 prosent av pasientene med delirium er "blandet", som vekselvis lider av hyperaktive og hypoaktive symptomer.
Svingninger i alvorlighetsgrad er et kjennetegn for delirium. Et øyeblikk kan en pasient virke som sitt vanlige selvtillit, og i neste minutt kan han opptre som noen andre helt. Disse svingningene kan også vare så lenge som timer. Delirium forverres ofte på det tidspunktet pasienten normalt vil legge seg til sengs, et fenomen kjent på sykehus som "sundown".
Årsaker til delirium
Den nåværende tenkemåten om delirium er at en person kan ha risikofaktorer for forvirring, som under visse forhold kan utløse fullblåst delirium. For eksempel kan en eldre pasient ha mild kognitiv svekkelse , men utvikle deretter en urinveisinfeksjon som fører til en akutt konfusjonsstatus. Alkoholbruk, depresjon, underernæring, visse medisiner og nedsatt syn og hørsel kan også predisponere noen mot delirium.
Det er en veldig lang liste over ting som kan føre til at noen med en underliggende risikofaktor for akutt forvirringstilstand blir ærlig dårlige. Det kan være nyttig å stole på det mnemoniske "delirium" for å huske noen av de mest sannsynlige årsakene:
D - Narkotika: Dette er trolig den vanligste årsaken til delirium. Å legge til tre nye legemidler i et sykehusopphold øker risikoen for delirium tre ganger i eldre pasienter. De vanligste lovbrytere er anticholinerg medisiner som mange av de som brukes til å behandle urininkontinens. Benzodiazepiner og opiater er også hyppige skyldige. Imidlertid inneholder listen over andre medisiner som kan forårsake delirium også antihistaminer , antiepileptika , steroider, noen antibiotika og mange andre.
E-epilepsi: Mens anfall har tradisjonelt vært antatt som en mindre sannsynlig årsak til endringer i mental status, har nyere studier vist at en høy prosentandel av pasientene, særlig i ICUer, faktisk lider av epilepsi som ikke er konvensjonell, noe som betyr at de nesten alltid griper seg uten stereotype konvulsive lembebevegelser.
L - Lunger: For lite oksygen eller for mye karbondioksid på grunn av pustevansker kan bidra til akutte forvirringstilstander. Obstruktiv søvnapné er en risikofaktor.
I - Infeksjon: Avhengig av hvilken predisponert noen er i en akutt forvirringstilstand, kan omtrent enhver infeksjon presse dem over kanten til delirium, inkludert milde virusinfeksjoner. Oftere er en urinveisinfeksjon, lungebetennelse eller hudinfeksjon årsaken.
R - Retensjon: Dette kan bety retensjon av enten urin eller avføring. Forstoppelse er en hyppig bidragsyter til delirium.
Jeg - Inflammasjon: Dette er en bevisst bred kategori siden så mange ting i kroppen kan fremkalle en inflammatorisk respons. Allergiske reaksjoner er en mulighet. Kirurgi er en felles bidragsyter til delirium. Tarmhindringer eller perforeringer kan også gjøre dette.
U - Ustabil: Akutte forvirrende tilstander kan tjene som advarselstegn om at en pasient blir alvorlig syk. Blodtrykk som er for lavt eller for høyt kan forårsake encefalopati, som kan et myokardinfarkt (hjerteinfarkt). Stroker forårsaker sjelden delirium uten noe annet tegn på slag , som svakhet i en arm eller et ben, men kan sjelden bare føre til forvirring.
M - Metabolisk: Dette inkluderer skjoldbruskkjertelproblemer samt diabetes, noe som kan føre til at blodsukkernivået er for lavt ( hypoglykemi ) eller for høyt (hyperglykemi). Andre hormoner som kortisol kan også føre til endringer i tenkning. Underernæring og nyresvikt kan også bli inkludert i denne kategorien.
Som du ser, er det et stort antall grunner til at en pasient blir forvirret på sykehuset. De fleste forvirrede pasienter har mer enn en slik risikofaktor for delirium. Listen ovenfor inneholder heller ikke andre vanlige precipitanter av delirium som søvnmangel, kateteriseringer og flere prosedyrer som er vanlige på sykehus. Noen ganger må legene gå en fin linje i deliriumadministrasjon. For eksempel, mens smerte kan forårsake delirium, kan det også være for mye smertestillende medisiner. Mens fysiske begrensninger er nødvendig for å stoppe en forvirret pasient fra å trekke ut linjer og rør, forverrer fysiske begrensninger også forvirringstilstander.
Heldigvis er det flere skritt som medisinsk personale og familiemedlemmer kan ta for å forhindre at delirium kommer ut av hånden mens de underliggende problemene blir korrigert. Delirium er skremmende, men nesten aldri permanent. Riktig omsorg for pasienten kan bidra til at alle får gjennom erfaring med så lite traumer som mulig.
kilder:
Dubois MJ et al. Delerium i en ICU, en studie av risikofaktorer Intensive Care medisin. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Delirium som forutsetning for dødelighet hos mekanisk ventilerte pasienter i intensivavdelingen. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium og dens motoriske undertyper, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Kontinuerlig: Livslang læring Neurol 2010; 16 (2) 120-134