I de aller fleste pasienter med angina er symptomene deres forårsaket av typisk kranspulsåre (CAD) , hvor en aterosklerotisk plakk delvis hindrer en kranspulsårer . I disse tilfellene vil en stresstest sannsynligvis vise tegn på diskret blokkering i en eller flere av kranspulsårene, og koronarangiografi vil vanligvis gjerne identifisere antall og plassering av hindringer eller hindringer.
Faktisk er angina så nært forbundet med typisk CAD i tankene til de fleste pasienter, og mange leger, at pasienter med tilsynelatende angina som har et "normalt" angiogram, ofte blir fortalt, på ingen måte at deres ubehag i brystet skyldes noe annet enn angina. Og faktisk kan en rekke ikke-kardiale forhold gi brystsmerter .
Noen ganger kan imidlertid ekte angina forekomme i fravær av typisk CAD. Noen ganger har pasienter som opplever angina med tilsynelatende "normale" kranspulsårer faktisk et hjertesykdom som må diagnostiseres og behandles.
Flere hjerte- og medisinske forhold kan forårsake angina selv uten atherosklerotiske plakk som produserer diskrete blokkeringer i kranspulsårene. Noen av disse forholdene involverer faktisk koronararteriene, mens andre ikke gjør det.
Betingelser som involverer koronararteriene
Det er minst fire lidelser i kranspulsårene som kan forårsake hjerteiskemi og angina uten å produsere blokkeringer som kan ses på angiografi.
Alle disse tilstandene er mer vanlig sett hos kvinner, selv om de noen ganger forekommer hos menn.
Videre har alle fire av disse forholdene som skal varsle legen (og pasienten) at pasientens symptomer faktisk er hjerte i naturen til tross for de tilsynelatende "normale" angiogrammer og bør føre til ytterligere evaluering og i siste instans passende behandling.
- Prinzmetals angina : alvorlig spasme i kranspulsårene.
- Hjertesyndrom X (CSX) : en tilstand som involverer de små kranspulsårene som ikke kan visualiseres på et kranspulsår angiogram.
- Kvinnemønster CAD : En dårlig anerkjent form for atherosklerisk CAD som hovedsakelig er sett hos kvinner.
- Koronararterie erosjoner : en sårlignende lesjon i koronararterier som er nesten umulig å se på angiografi, men som kan føre til akutt koronarsyndrom .
Spesielt hvis du er kvinne, hvis du har symptomer som tyder på angina, men du har fått en "ren hjertehelse" etter et "normalt" angiogram, må du sørge for at legen din har nøye vurdert hvert av disse fire forhold før du uttaler deg sunt.
Betingelser som ikke er direkte involvert i koronararteriene
Noen ganger kan angina oppstå når deler av hjertemuskelen ikke får nok oksygen selv om kranspulsårene selv er helt normale. Betingelser som kan produsere angina uten kranspulsårene inkluderer:
- Ekstremt lavt blodtrykk, som kan oppstå i sjokk på grunn av blødning
- Alvorlig anemi
- Ekstremt kraftig anstrengelse
- Alvorlig psykisk stress (som i brutalt hjertesyndrom )
- Alvorlig hypertyreose
- Vedvarende takykardi
- Alvorlig hypertensjon
- Alvorlig ventrikulær hypertrofi
Generelt forekommer disse tilstandene hos pasienter som er ganske syke, og angina er vanligvis bare en av en rekke symptomer. Så leger som tar vare på disse pasientene er ikke sannsynlig å bli ført inn i en falsk følelse av selvtilfredshet ved fravær av klassisk CAD.
kilder:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 Retningslinjer for ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS for diagnostisering og behandling av pasienter med stabil iskemisk hjertesykdom: Sammendrag: En rapport fra American College of Cardiology Foundation / og American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Samfunnet for kardiovaskulær angiografi og intervensjoner, og Society of Thoracic Surgeons. Sirkulasjon 2012; 126: 3097.
Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE, et al. Kardiovaskulær sykdom hos kvinner: en uttalelse for helsepersonell fra American Heart Association. Skrivegruppe. Sirkulasjon 1997; 96: 2468.