Angina med normale koronararterier
Hjertesyndrom X, eller mikrovaskulær angina, diagnostiseres når en person har angina , med tegn på hjerte- iskemi ved stresstesting , men med normalt utseende kranspulsårer på hjertekateterisering . I de fleste tilfeller er mikrovaskulær angina forårsaket av en lidelse i de små grenene til kranspulsårene, hvor disse små karene ikke utvides normalt, og dermed produserer mangel på blodstrøm til hjertemuskelen.
Siden problemet nå antas å være lokalisert til de små arteriene, har det eldre navnet på hjertesyndrom X i stor grad blitt erstattet av den mer beskrivende termen, mikrovaskulær angina. Spesielt tror noen eksperter imidlertid at personer med denne tilstanden i stedet kan ha en unormal følsomhet for hjertemuskulær smerte.
Mikrovaskulær angina er mye mer vanlig hos kvinner (vanligvis postmenopausale kvinner) enn hos menn. Det er flere mulige årsaker til den lille arteriedysfunksjonen som antas å være tilstede i mikrovaskulær angina, inkludert insulinresistens , betennelse, økt adrenalinaktivitet, østrogenmangel og dysautonomi . Det er sannsynlig at forskjellige pasienter med mikrovaskulær angina kan ha forskjellige underliggende årsaker.
Mens de fleste med mikrovaskulær angina har en gunstig prognose - ved at risikoen for akutt koronarsyndrom forårsaket av mikrovaskulær angina er ganske lavt - er det ikke uvanlig at brystsmerter produsert av denne tilstanden er et betydelig og noen ganger invaliderende problem.
Behandling av mikrovaskulær angina
Når du ser en lang liste over mulige behandlinger for noen medisinsk tilstand, er det et tegn på at behandling av denne tilstanden kan være vanskelig. (Det er sannsynligvis det som er grunnen til at så mange behandlinger har blitt prøvd i utgangspunktet.) Slike er tilfellet med mikrovaskulær angina.
Mange medisiner har blitt funnet nyttige hos minst noen pasienter med mikrovaskulær angina.
Men for å finne den "beste" behandlingen for et gitt individ, er det ofte nødvendig med en prøve-og-feil tilnærming. Dette betyr at både pasienten av mikrovaskulær angina og legen kan trenge å være tålmodig og vedvarende for å finne den optimale terapien.
Her er en liste over behandlinger som ofte brukes i behandling av mikrovaskulær angina:
Tradisjonelle Angina Drugs -
- Betablokkere - spesielt atenolol
- Kalsiumkanalblokkere
- Nitrater - sublingual nitroglyserin lindrer vanligvis akutt angina i mikrovaskulær angina, men lengrevirkende nitrater har ikke vist seg å være til nytte
Ikke-tradisjonelle Angina Drugs -
- Ranolazin - ganske effektiv i små kliniske studier
- ACE-hemmere - spesielt hos pasienter med hypertensjon
- Ivabradin - også effektiv i små kliniske studier
- Statiner - spesielt hos pasienter med høyt kolesterolnivå
- Østrogener - hos postmenopausal kvinner
- Imipramin - ikke et angina stoff, men kan være effektivt med smertekontroll
- l-arginin - kan bidra til å gjenopprette normal utvidelse av små blodkar
- Sildenafil (Viagra) - ikke godt studert for mikrovaskulær angina, men kan være ganske effektiv hos noen mennesker
- Metformin - støtte til dette legemidlet ved behandling av mikrovaskulær angina er rent anekdotisk og er ikke bekreftet av kliniske data.
Non-Drug Therapy -
- EECP - vist i en liten studie for å være effektiv for mikrovaskulær angina
- Ryggmargsstimulering - vist seg å være nyttig hos noen pasienter der narkotikabehandling har feilet.
- Treningstrening har vært ganske nyttig, spesielt hos pasienter som er kondensert.
En generell tilnærming til behandling av mikrovaskulær angina
Gitt alle disse mulighetene, vil de fleste kardiologer forsøke å optimalisere behandlingen av mikrovaskulær angina ved hjelp av en trinnvis tilnærming. Hvis det ikke oppnås tilstrekkelig kontroll over symptomene med et gitt trinn, vil legen og pasienten gå videre til neste trinn.
- Trinn 1 er vanligvis å bruke sublingual nitroglyserin for å lindre symptomene når de oppstår. Et treningsprogram er ofte sterkt anbefalt som en del av et første trinn også. Hvis dette trinnet ikke gir tilstrekkelig lindring:
- Trinn 2 er vanligvis å legge til en beta-blokkering.
- Trinn 3 er vanligvis å stoppe beta-blokkeren og erstatte en kalsiumkanalblokker.
- Trinn 4 er vanligvis å prøve ranolazin, enten alene eller med en beta-blokkering eller kalsiumblokker.
- Trinn 5 er å vurdere andre stoffer eller å legge til ikke-medisinering, med ryggmargsstimulering eller EECP.
I tillegg til å ta tiltak som disse, bør en ACE-hemmere også vurderes sterkt hvis hypertensjon er tilstede, og statin bør vurderes sterkt hvis risikofaktorer for typisk kranspulsårssykdom også er tilstede. Hos kvinner som nylig er menopausale, kan østrogenbehandling være verdt å vurdere også.
Med tålmodighet - kanskje en god tålmodighet - kan tilstrekkelig kontroll av symptomene til slutt oppnås hos de aller fleste mennesker som har mikrovaskulær angina. Og mens du går gjennom disse trinnene, bør personer med mikrovaskulær angina huske på at deres langsiktige prognose generelt er veldig bra.
> Kilder:
> Camici PG, Crea F. Koronar mikrovaskulær dysfunksjon. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et al. Fysisk trening i syndrom X: Fysisk trening motvirker dekondisjonering og smerte i syndrom X. J er Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Patofysiologi og behandling av pasienter med brystsmerter og normale koronararteriogrammer (hjertesykdom X). Sirkulasjon 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, et al. Ranolazin forbedrer angina hos kvinner med bevis på myokardisk iskemi, men ingen obstruktiv koronar arteriesykdom. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Arbeidsstyrkets medlemmer, Montalescot G, Sechtem U, et al. 2013 ESC Retningslinjer for behandling av stabil koronararteriesykdom: Arbeidsstyrken for styring av stabil koronararteriesykdom i det europeiske kardiologiske samfunn. Eur Heart J 2013; 34: 2949.