Nitrater har vært en støttespiller i behandling av angina i over 100 år. I dag brukes nitrater både til å behandle akutte episoder angina (i form av sublingual nitroglyserin eller nitroglycerin oral spray), og kronisk (i pilleform eller som hudflate) for å forhindre angina.
Hvordan fungerer nitrater?
Nitrater arbeider ved å utvide arterier og vener, både i hjertet og andre steder i kroppen.
Denne generelle dilatasjonen av blodkar reduserer stress på hjertemuskelen, og reduserer dermed mengden oksygen hjertet krever. Å redusere hjertets oksygenbehov gjør at hjertet kan gjøre mer arbeid uten å utvikle iskemi , selv om blodstrømmen gjennom kranspulsårene delvis er blokkert av aterosklerose .
Nitrater utvider også kranspulsårene. Siden koronararteriene allerede er dilatert når en aterosklerotisk plakk hindrer blodstrømmen, er denne direkte dilateringseffekten av begrenset bruk hos mennesker med typisk kranspulsårssykdom . Imidlertid er nitrater ofte svært nyttige hos personer med Prinzmetal angina - som i stor grad skyldes koronararterie spasmer.
Hvordan brukes nitrater?
Sublingalt (SL) nitroglyserin (nitroglyserin som raskt absorberes fra under tungen) er den eldste form for nitratbehandling. SL nitroglyserin er den raskeste måten å avlaste en episode av angina forårsaket av mosjon eller stress, og gir vanligvis lettelse i løpet av få minutter.
Også, å ta SL nitroglyserin like før du engasjerer aktiviteter som sannsynligvis vil forårsake symptomer (som å klatre i en ås eller gå i kulde), kan bidra til å forhindre episoder av angina. SL nitroglycerin begynner å utvide blodårene innen to minutter, og effekten kan vare opptil 30 minutter.
Nitroglyerin spray, levert i munnen med en doseringsdose, fungerer på samme måte som SL nitroglyserin - det er ganske enkelt en annen metode for å levere en hurtigvirkende dose nitroglyserin.
Kortvirkende nitrater (SL eller sublingual) skal bæres av alle som behandles for angina.
De langtidsvirkende nitrater (piller eller hudplaster) betraktes som en andre linje for terapi for angina. De foreskrives hvis betablokkere (førstelinjebehandling) ikke kan tolereres, eller er ineffektive for å eliminere symptomer.
Den vanligste pilleformen av nitrater er isosorbiddinitrat (Isordil, Sorbitrate). Med oral nitrater, begynner effekten på blodkarene i løpet av ca. 30 minutter, og varer i opptil seks timer.
Transdermale nitroglyserinplaster, som gir nitroglyserin gjennom huden, gir effektiv nitratbehandling i åtte til 14 timer.
Nitratoleranse
Det største problemet med bruk av langtidsvirkende nitrater har vært fenomenet "toleranse". Nitrattoleranse betyr at fordelene ved nitratbehandling kan bli redusert når nitrater brukes døgnet rundt. Enkelt sagt, når blodkarene alltid er utsatt for nitrater, slutter de å dilatere som svar på nitrater, og den anti-anginale effekten av stoffet forsvinner.
Nitrattoleranse kan forebygges ved å planlegge dosering av kronisk nitratbehandling for å gi daglige nitratfrie intervaller.
Så: oral nitrater eller nitrat hudplaster bør bare brukes i 12 til 16 timer per dag, med et intervall på mellom 8 og 12 timer "nitratfritt". For de fleste pasienter betyr dette at nitrater brukes under vakker timer, og ikke under søvn. Hos noen pasienter med nattlig angina kan det nitratfrie intervallet imidlertid være planlagt i løpet av waking hours.
Andre forholdsregler med nitrater
Nitrater bør ikke brukes til pasienter med hypertrofisk kardiomyopati (i hvilke nitrater kan forårsake en farlig hindring for blodstrømmen i hjertet) eller hos pasienter som tar Viagra (sildenafil) eller andre lignende midler for erektil dysfunksjon.
( Ta nitrater og Viagra sammen kan gi alvorlig hypotensjon - lavt blodtrykk.)
Asiater har en tendens til å ha redusert respons på nitrater, og er mindre sannsynlig å få nytte av deres bruk.
De vanligste bivirkningene av nitrater er hodepine og rødme, selv om det også kan oppstå lyshår fra hypotensjon. Pasienter med en historie med migrene hodepine kan ofte ikke tåle nitrater.
kilder:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 Retningslinjer for ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS for diagnostisering og behandling av pasienter med stabil iskemisk hjertesykdom: Sammendrag: En rapport fra American College of Cardiology Foundation / og American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Samfunnet for kardiovaskulær angiografi og intervensjoner, og Society of Thoracic Surgeons. Sirkulasjon 2012; 126: 3097.