Aorta disseksjon oppstår når aorta-veggen (kroppens hovedartene) utvikler en tåre som gjør at blod kan komme inn i karveggen, dissekere (eller rive) hverandre av veggen. Aorta disseksjon kan forårsake omfattende skade på ulike organer og rask død, og bør alltid betraktes som en medisinsk nødsituasjon.
Fører til
Aorta disseksjon oppstår når det ytre lag av aorta veggen blir svekket, slik at en tåre å danne.
Denne svekkelsen er hyppigst forbundet med hypertensjon . Det kan også ses med bindevevssykdommer som sklerodermi og med Marfan syndrom , Turners syndrom, Ehlers-Danlos syndrom , traumatisk skade (som oppstått med Princess Diana) og med betennelse i blodkarene. Aorta disseksjon er også forårsaket av kokainbruk.
Aorta disseksjon er mest sett hos personer mellom 50 og 70 år og forekommer oftere hos menn enn hos kvinner.
Hva skjer med aortaldisisjon
Når aorta disseksjon oppstår, trenger blod under høytrykk til seg selv i veggen av aorta, og slår av lagene av veggen. Et meget stort volum blod kan gå inn i aortaväggen, og dette blodet går tapt i blodsirkulasjonen - akkurat som om det var alvorlig blødning. Det dissekerende blodet kan bevege seg langs lengden av aorta, som fører til blodkarene som oppstår fra aorta og forårsaker skade på organene som leveres av disse blodårene.
Aorta disseksjon kan føre til aorta oppkast , perikardial effusjon , myokardinfarkt , nevrologiske symptomer, nyresvikt og gastrointestinal blødning . Videre kan aorta-disseksjonen ødelegge aorta helt, noe som fører til massiv intern blødning.
Av alle disse årsakene er dødeligheten med aorta-disseksjon, selv med rask og aggressiv behandling, ganske høy.
symptomer
Vanligvis forårsaker aorta-disseksjon det plutselige utbruddet av en svært skarp, alvorlig "tåre" smerte i brystet eller rygget, som ofte utstråler til underlivet. Smerten kan ledsages av synkope (bevissthet), ved alvorlig kortpustethet eller ved symptomer på et slag . Vanligvis er symptomene med aorta-disseksjon så skremmende og så alvorlig at det er lite spørsmål i offerets sinn om om øyeblikkelig medisinsk hjelp er nødvendig.
Behandling
Behandlingen avhenger av hvilken del av aorta som er involvert, og på pasientens tilstand.
I alle tilfeller blir pasienter med aorta-disseksjon brakt inn i intensivavdelingen og settes straks på intravenøse legemidler (vanligvis med nitroprussid ), som tar sikte på å redusere blodtrykket betydelig. Senking av blodtrykket kan redusere den fortsatte disseksjonen av aorta-veggen.
Disse pasientene får også intravenøse betablokkere (enten propranolol eller labetalol) for å redusere hjertefrekvensen, og for å redusere kraften til hver puls. Dette trinnet er også rettet mot å begrense videre disseksjon.
Når pasientens vitale tegn er stabilisert tilstrekkelig, utføres en bildebehandling (oftest en CT-skanning eller MR ) for å definere hvilken del av aorta som er involvert.
Avhengig av plasseringen, er disseksjonen merket enten som Type A eller Type B.
Skriv A Disseksjoner. Type A-disseksjoner er sett i den stigende aorta (den tidlige delen av aorta som leverer blod til hjertet, hjernen og armene). Type A-disseksjoner behandles vanligvis med kirurgisk reparasjon, som vanligvis består i å fjerne den skadede delen av aorta og erstatte den med et dacron-implantat. Uten operasjon, er disse pasientene ekstremt høy risiko for aorta-oppkast, hjerteinfarkt eller hjerneslag, og de dør vanligvis av slike komplikasjoner. Kirurgi er vanskelig og komplisert, og risikoen for å dø med kirurgi er så høy som 35%.
Kirurgi anbefales for type A-disseksjoner fordi dødeligheten er enda høyere med medisinsk terapi alene.
Type B Disseksjoner. I type B er disseksjonen begrenset til den nedadgående aorta (den del av aorta som ligger foran ryggraden og forsyner blod til bukorganene og bena). I disse tilfellene er dødeligheten ikke målbart bedre - og kan være høyere - med kirurgi enn med medisinsk behandling. Så behandling består vanligvis av fortsatt medisinsk terapi, det vil si kontinuerlig blodtrykkshåndtering og betablokkere. Hvis det utvikles bevis for skade på nyrene, tarmkanalen eller nedre ekstremiteter , kan det imidlertid bli nødvendig med kirurgi.
Gjenoppretting fra aortaldisisjon
Etter at den akutte aorta-disseksjonen er behandlet, må gjenopprettingspatienten forbli på beta-blokkere for resten av livet, og utmerket blodtrykkskontroll er et must. Repeterende MR-skanning utføres før sykehusutslipp, noen ganger flere ganger i løpet av neste år, og hver og en til to år etter det. Denne nære oppfølgingen er nødvendig fordi dessverre vil ca. 25% av overlevende av aorta-disseksjon kreve gjentakende kirurgi for gjentatt disseksjon de neste årene.
Fordi aorta disseksjon er minst livsendrende om ikke dødelig, er det langt bedre å hindre det enn å behandle det. Du kan redusere dine muligheter for å få aorta-disseksjon ved å være nøye med dine kardiovaskulære risikofaktorer , spesielt hypertensjon, og arbeide aggressivt for å forbedre risikoprofilen din.
> Kilder:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. 2010 Retningslinjer for diagnose og behandling av pasienter med thoracisk aortasykdom: En rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice Retningslinjer, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Samfunnet for Kardiovaskulære Anesthesiologer, Samfunnet for Kardiovaskulær Angiografi og Intervensjoner, Samfunnet for Intervensjonell Radiologi, Samfunnet av Thoracic Surgeons, og Samfunnet for vaskulær medisin. Sirkulasjon 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Epidemiology of Thoracic Aortic Dissection. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Forekomsten og dødeligheten av akutt thorakisk aortaldisisjon: Resultater fra en helnaturstudie. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.