Valsalva-manøveren er en teknikk som er nyttig for forbigående å øke tonen i vagusnerven , og for forbigående å øke trykket i halsen, bihulene og indre ører. Valsalva-manøveren har flere praktiske bruksområder i medisin og i hverdagen.
Kardiologer anbefaler for eksempel Valsalva-manøveren til sine pasienter som har episoder av supraventrikulær takykardi (SVT) , som et middel til å stoppe arytmen når det oppstår.
Valsavla manøvreren er også en nyttig teknikk for dykkere, folk med hikke - og mange andre.
Hvordan Valsalva-manøveren er ferdig.
Valsalva-manøveren (som er oppkalt etter AM Valsalva, som først beskrev det for 300 år siden som en måte å utvise pus ut av mellomøret), utføres ved å forsøke å puste ut kraftig mot en lukket luftvei. Dette kan gjøres ved å holde munnen lukket og klemme nesen mens du prøver å puste ut kraftig. Denne manøvren øker umiddelbart trykket i bihulene og indre ører. For å oppnå en økning i vagaltone, bør det forsvarte forsøket på å puste opp i 10-15 sekunder.
Hva gjør Valsalva-manøveren?
Valsalva-manøveren øker trykket sterkt i nesebanen, og spesielt i brysthulen. Enkelt sagt, det forhøyede brysttrykket stimulerer vagusnerven og øker vagaltonen. Men Valsalva-manøveren produserer faktisk en ganske komplisert serie fysiologiske hendelser som leger har ansatt gjennom årene for flere formål.
Fra et fysiologisk synspunkt har en 15-sekunders Valsalva-manøvre fire forskjellige faser :
- I fase 1 øker trykket mot en lukket luftvei trykket inne i brysthulen, som umiddelbart skyver blod fra lungesirkulasjonen inn i hjerteets venstre atrium. Så, i noen sekunder øker mengden blod som pumpes av hjertet. ( Les om hjertets kamre og ventiler. )
- I fase 2 faller mengden blod som pumpes av hjertet plutselig. Denne nedgangen i hjerteproduksjonen oppstår fordi fordi det økte trykket i brysthulen forhindrer at mer blod kommer tilbake til brystet fra resten av kroppen, og derfor tilbake til hjertet. For å kompensere for dette fallet i hjerteutgangen, strammer kroppens blodkar og blodtrykket stiger. Dette forhøyede blodtrykket fortsetter i løpet av Valsavla manøvreren.
- Fase 3 skjer umiddelbart ved gjenopptakelse av normal pust. Trykket i brystet faller plutselig, og lungesirkulasjonen ekspanderer og fyller igjen med blod igjen. Imidlertid, under denne utvidelsen av brystet (som varer i 5 - 10 sekunder), kan kardialutgangen falle ytterligere.
- Til slutt, i fase 4 går blodstrømmen til hjertet og lungene tilbake til det normale, og det gjør også hjerteutgangen og blodtrykket.
Hva brukes Valsalva-manøveren til?
Leger finner Valsalva manøvreringen nyttig i å skille mellom ulike typer ventrikulær hjertesykdom . De fleste hjertemormer vil redusere i fase 2 i Valsalva-manøveren, siden hjertet ikke pumper mye blod på dette tidspunktet. Men murmursene som er forbundet med både mitralventilapaps og hypertrofisk kardiomyopati , øker ofte i fase 2 i Valsalva-manøveren.
Snakkes mer praktisk, er den viktigste medisinske bruken av Valsalva manøvreren å plutselig øke vagal tone (som også skjer hovedsakelig i fase 2). Økende vagaltone reduserer ledningen av hjerteelektrisk impuls gjennom AV-noden , og denne forbigående reduserte ledningen er ganske nyttig ved avslutning av noen typer SVT (spesielt AV-nodal reentrant takykardi og atrioventrikulær reentrant takykardi ). ( Les om hjerteets elektriske system. )
Dette betyr at folk som har tilbakevendende episoder av disse SVT-varianter (som er de to vanligste typene) ofte kan raskt og pålitelig stoppe arytmen når det skjer ved å bruke Valsalva-manøveren.
Valsalva-manøveren brukes ofte av dykkere under nedstigningen, for å utjevne pressene i mellomøret med forhøyede omgivelsestrykk under vann.
Valsalva-manøveren kan hjelpe leger å oppdage skader på livmorhalsen. Denne manøvreren øker intraperitaltrykket midlertidig - så hvis det er nervebelastning (for eksempel som følge av en skadet intervertebral plate), kan enhver smerte forårsaket av skaden øke øyeblikkelig.
Urologer kan bruke Valsavla manøveren til å hjelpe dem med å diagnostisere stressinkontinens, siden det forhøyede abdominaltrykket denne teknikken produserer, kan provosere urinlekkasje.
Og mange finner at de kan bli kvitt en episode av hikke ved å utføre en Valsalva-manøver. Det kan være at dette er den vanligste og mest praktiske anvendelsen av Valsalva-manøveren.
Et ord fra
Valsalva-manøveren er en metode for forbigående økning av trykket i bihulene og mellomørene, og av økende vagal tone. Den har praktiske anvendelser i utøvelse av medisin og i dagliglivet.
> Kilder:
> Appelboam A, Reuben A, Mann C, et al. Postural Modification to Standard Valsalva Maneuver for Nødbehandling av Supraventricular Takykardier (REVERT): En Randomized Controlled Trial. Lancet 2015; 386: 1747.
> Side RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 ACC / AHA / HRS retningslinje for behandling av voksne pasienter med supraventrikulær takykardi: En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for klinisk praksis og Heart Rhythm Society. Sirkulasjon 2016; 133: e506.