En oversikt over hjerteventilssykdom
Hensikten med de fire hjerteventilene (tricuspid, lunge, mitral og aorta ventiler) er å sørge for at når hjertet slår, strømmer blodet fritt i riktig retning. Hvis ett eller flere av hjertets ventiler blir syke, blir den frie strømmen av blod gjennom hjertet blokkert (stenose), eller blod kan lekke bakover over den skadde ventilen (oppkast) - eller begge deler. Enten slags problem, hvis det ikke overvåkes regelmessig og behandles effektivt, kan føre til hjertesvikt , så vel som andre hjerteproblemer.
Konsekvensene av hjertesykdomssykdom er avhengige av hvilke ventiler som er involvert, om hovedproblemet er stenose eller oppblåsthet, og omfanget av valvulære skader. Hvis du har hjertesykdom, må du jobbe tett med kardiologen din for å sikre at tilstanden til valvulær lidelse og behovet for behandling, blir revurdert regelmessig.
De fire hjerteventilene og hva de gjør
> Se de fire hjerteventilene.
Hjertet har fire kamre - en høyre og venstre atria, og en høyre og venstre ventrikel. Hver ventil er plassert i åpningen mellom to kamre og festet til åpningen med en fibrøs ring, kalt et ringrom. Festet til ringrommet er to eller tre brosjyrer (noen ganger kalt cusps) som fungerer som "klaffer". Mitralventilen har to brosjyrer; alle de andre ventiler har tre brosjyrer.
Som hjertet slår, åpnes og lukkes brosjyrene. Når brosjyrene er åpne, kan blod strømme over ventilen. Når brosjyrene er stengt, stopper blodstrømmen over ventilen.
Høyre ventrikel er bevoktet av tricuspid og lungeventiler . Trikuspideventilen ligger mellom høyre atrium og høyre ventrikel. Når det høyre atriumet trekkes sammen, åpner tricuspidventilen og lar blodet komme inn i høyre ventrikel. Deretter lukker tricuspidventilen (for å hindre at blodet lekker tilbake i det høyre atriumet) og lungeventilen åpnes for å la blodet pumpes av høyre ventrikel for å strømme inn i lungearterien og ut til lungene.
Venstre ventrikkel er bevoktet av mitralventilen og aortaklaffene . Mitralventilen, som ligger mellom venstre atrium og venstre ventrikel, åpnes når venstre atrium kontrakterer for å la blodet strømme inn i venstre ventrikel. Når venstre ventrikel slår, lukkes mitralventilen og aortaklappen åpnes for å lede det pumpede blodet inn i aorta og ut til kroppens vev.
Hvilke typer problemer kan påvirke hjerteventilene?
For å gjenta, utfører hjerteventilene to grunnleggende ting: De forsikrer at når hjertet slår, strømmer blodet fritt gjennom hjertet og beveger seg bare i riktig retning.
Så det er fornuftig at hvis hjerteventilene blir syke, oppstår to generelle typer problemer.
For det første kan hjerteventilproblemer føre til at ventilen blir delvis blokkert, slik at blodet ikke lenger strømmer fritt over det. Denne tilstanden kalles valvulær stenose . Når en hjerteventil blir stenotisk, må kardialkammeret som skyver blod over den innsnevrede ventilen, jobbe vesentlig vanskeligere for å skyve blodet ut. Dette fører til at trykket i kammeret øker, noe som til slutt fører til at hjertemuskelen blir tykkere (for å bli "hypertrofisk"), og til slutt kan føre til at muskelen mislykkes.
For det andre kan hjertesykdommen føre til at ventilen blir inkompetent; det vil si at ventilen ikke lukkes helt og blodet kan strømme bakover over ventilen når det skal lukkes. Denne tilstanden kalles valvular regurgitation . Regurgitation forårsaker at den berørte ventrikkelen pumper et større volum blod enn normalt, noe som kan føre til utvidelse av hjertekamrene, svekkelse av hjertemuskelen og til slutt hjertesvikt.
Så, både valvular stenose og valvular regurgitation kan føre til hjertesvikt. I tillegg er hjertesykdomssykdom sterkt forbundet med økt risiko for hjertearytmier , særlig atrieflimmer .
Enhver av de fire kardialventilene kan bli enten stenotisk eller opprivende, og noen syke hjerteventiler kan vise begge disse problemene samtidig. Alvorlighetsgraden av hjerteventil sykdom avhenger av mengden av stenose eller oppblåsthet som blir produsert. Med de fleste typer valvulær hjertesykdom, kan alvorlighetsgraden av tilstanden - og dens effekt på hjertets funksjon - utvikles betydelig etter hvert som tiden går. Selv "mild" hjertesykdom må tas alvorlig og følges regelmessig av en kompetent lege.
Hvilke forhold forårsaker hjertesvelvsykdom?
Valvulær hjertesykdom kan skyldes en rekke forskjellige medisinske forhold. De vanligste årsakene til hjertesykdommen er:
- Valvulærkalsifisering: Kalsiumavsetninger kan danne seg på hjerteventilene, uten tilsynelatende grunn, i forbindelse med aldring. Valvulær forkalkning har en tendens til å være spesielt sannsynlig med mitralventilen og i mindre grad med aortaklappen. I mange tilfeller forårsaker valvulær forkalkning aldri noen signifikant endring i ventilens funksjon. Men det kan produsere enten stenose eller oppblåsthet, så alle som har valvulær forkalkning må følges regelmessig for å revurdere tilstanden.
- Hjertefortynding: Hvis et kardialkammer blir dilatert, kan det til slutt føre til at ringrommet til de tilknyttede kardialventilene også blir utvidet, noe som igjen kan hindre at ventilbladene lukkes helt. Valvular regurgitation kan resultere. Kardial dilatasjon kan forekomme med mange typer hjertesykdommer. Vanligvis kan dilatasjonen som kan oppstå etter et hjerteinfarkt , eller med utvidet kardiomyopati , ledsages av dilatasjon av mitralventilen eller tricuspidventilen, noe som fører til oppløsning av mitral eller tricuspid.
- Medfødt hjertesykdom: Mange typer medfødt hjertesykdom er forbundet med valvulære deformiteter som kan produsere stenose eller regurgitasjon. De vanligste typene av ventilproblemer sett med medfødte hjertesykdommer er lungestensose, bicuspid aorta-ventilsykdom (hvor aortaklaffen har bare to cusps i stedet for tre, noe som kan føre til aorta-stenose) og mitralventil prolaps.
- Infeksiøs endokarditt: Infeksiøs endokarditt , en infeksjon i foringen av hjertet og spesielt i hjerteventilene, kan føre til hjerteventilskade, vanligvis oppkast. Valvulære lidelser forårsaket av infeksiøs endokarditt kan utvikle seg sakte, men dette er en tilstand som ofte kan gi akutt, og kanskje katastrofal, hjerteventil regurgitasjon.
- Revmatisk hjertesykdom: Revmatisk hjertesykdom er en form for hjerteventilskade som noen ganger ses etter at en person har fått revmatisk feber . Mens reumatisk hjertesykdom er langt mindre vanlig i vestlige land som det var for 50 år siden, er det fortsatt et stort problem i mange deler av verden. Forebygging av revmatisk feber ved aggressiv behandling av strep hals er fortsatt svært viktig.
- Andre medisinske forhold: Hjertesykdommer kan skyldes flere andre medisinske tilstander, inkludert syfilis , bindevevssykdommer (som lupus ), ulike svulster, aorta-aneurisme , karcinoid og strålebehandling til brystet.
Symptomer på hjerteventilssykdom
I de fleste tilfeller gir hjerteventilssykdom ingen symptomer i det hele tatt til hjertemuskelen blir skadet nok til å begynne å mislykkes. Når symptomer oppstår, har de en tendens til å være den samme som symptomene på hjertesvikt . Disse inkluderer dyspné (kortpustethet); generalisert svakhet; lightheadedness ; eller ødem (hevelse) i ankles, føtter eller mage.
Arrytmier kan også skyldes hjertesvikt sykdom; Som nevnt er risikoen for atrieflimmer spesielt økt. Symptomer på hjertearytmier kan inkludere episoder av hjertebank , lunthet, svakhet eller dårlig treningstoleranse.
I de fleste tilfeller er symptomer på hjerteinfarkt vanligvis en sen manifestasjon av lidelsen. Ideelt sett har en person som har hjertesykdommer blitt diagnostisert godt før symptomene utvikles, slik at behandling kan innføres før irreversibel hjertemuskulær skade har oppstått.
Noen ganger kan imidlertid hjertesykdommer være et akutt problem og ikke en kronologisk progressiv. Akutt ventrikulær hjertesykdom kan forekomme, for eksempel som et resultat av hjertemuskulær skade fra hjerteinfarkt eller fra akutt skade på hjerteventilene fra infeksiøs endokarditt eller revmatisk hjertesykdom.
Men mye oftere er hjertesykdommer en kronisk, progressiv lidelse som kan diagnostiseres godt før symptomene utvikles. Tidlig diagnose er selvsagt nøkkelen.
Diagnostisering av ventrikulær hjertesykdom
Den tidlige diagnosen hjertesykdom er svært viktig for optimal styring. Ideelt sett er behandling innført før hjertemuskelen begynner å mislykkes og irreversibel hjerteskader er gjort. Men for å gjøre det, er det ofte viktig å vite at ventilsykdommen er tilstede godt før noen symptomer utvikler seg.
Tidlig hjerteventilssykdom er en av de asymptomatiske medisinske problemene som vanligvis kan oppdages tidlig ved en rutinemessig medisinsk evaluering - og det er en av grunnene til at vi alle oppfordres til å ha de rutinemessige kontrollene.
Den første indikasjonen på hjerteventilproblem er vanligvis deteksjon av hjertemormer under en fysisk undersøkelse. Enten valvulær stenose eller valvular regurgitation gir en viss mengde turbulens av blodstrømmen i hjertet. Denne turbulensen skaper en lyd som en lege kan høre med et stetoskop (et hjerteklump). Ikke alle hjertemormer tyder på et hjerteproblem, men; mange er såkalte "uskyldige" mumler, det vil si at de skyldes litt turbulens som kan være til stede i nesten alle normale hjerter.
Hvis legen din oppdager lyder som kan tyde på hjertesykdom, er et ekkokardiogram veldig godt å skille mellom et hjerteventilproblem og en uskyldig murmur. Med et ekkokardiogram kan en endelig diagnose av nesten hvilken som helst type hjerteventil problem.
Hvis ventrikulær sykdom er til stede, kan ekkokardiogrammet også objektivt måle omfanget av problemet. Flere spesifikke målinger kan gjøres av blodstrømningsmønstre og kardialkammestørrelse, og disse målingene kan sammenlignes med de fra påfølgende ekkotester for å avgjøre hvor raskt ventilproblemet forverres (hvis i det hele tatt).
Spesifikke hjerteventilproblemer og deres behandling
Mitralstenose: I mitralstenose reduserer obstruksjon av mitralventilen blodstrømmen fra venstre atrium til venstre ventrikel. Over tid bygger trykket opp i det venstre atrium, noe som til slutt forårsaker lungearterihypertensjon og hjertesvikt som hovedsakelig involverer høyre side av hjertet. Behandling er kirurgisk reparasjon eller erstatning av mitralventilen, og tidspunktet for operasjonen er kritisk. Når behovet for kirurgi er etablert, må den optimale typen av mitral stenose kirurgi bestemmes for hver enkelt person.
Mitral Regurgitation: Mitral regurgitation , som produserer tilbakestrømmen av blod fra venstre ventrikel til venstre atrium, er den vanligste typen hjerteventil sykdom fordi den har så mange årsaker. For eksempel er den viktigste betydningen av mitral ventil prolapse (MVP) at den noen ganger kan gi signifikant mitral regurgitasjon. Mitral regurgitasjon kan forårsake farlig forstørrelse i både venstre atrium og venstre ventrikel, og med mindre det behandles, kan det føre til irreversibel hjertesvikt. Den optimale timingen av kirurgisk behandling avhenger av scenen av opphissingen . Flere kirurgiske tilnærminger er tilgjengelige for behandling av mitralregurgitering.
Aorta-stenose: I aorta-stenose blir aortaklaffen delvis blokkert, noe som gjør det vanskeligere for venstre ventrikkel å skille ut blodet til kroppens vev. Det fører til hypertrofi av muskel i venstre ventrikel, og til slutt til hjertesvikt. I tillegg, hvis mengden blod som hjertet kan pumpe, reduseres vesentlig på grunn av obstruksjonen, kan synkope eller til og med plutselig død oppstå. Faktisk bør synkope på grunn av aortastensose behandles som en medisinsk nødsituasjon, siden det indikerer at aortaklappen er kritisk innsnevret. Som med enhver form for hjerteblodsykdommer, må mild aortastensose observeres tett over tid. Hvis tilstanden blir betydelig nok, vil aorta ventil kirurgi være nødvendig.
Aortisk regurgitasjon: Med aortisk oppkastning blir aortaklaffen lekkasje slik at blodet vasker bakover fra aorta til venstre ventrikel. Denne tilbakeblodsen av blod øker kraftig arbeidet i venstre ventrikel. Hvis oppstyret er signifikant, blir ventrikelen til slutt betydelig utvidet og hjertesvikt følger. Behandling av signifikant aortisk oppkastning krever kirurgisk erstatning av aortaklappen.
Tricuspid stenose: Tricuspid stenose, delvis obstruksjon av tricuspid ventilen, er minst vanlig i de store ventrikulære sykdommene. Det er oftest sett hos personer som har hatt revmatisk hjertesykdom og i de fleste tilfeller ledsages av sykdom i andre hjerteventiler. Hvis det er signifikant, forårsaker tricuspid stenose lett tretthet og redusert treningstoleranse. Imidlertid oppstår symptomer forårsaket av sykdom i en av de andre ventiler vanligvis før tricuspidosstenosen begynner å produsere symptomer. Følgelig skjer kirurgisk behandling av tricuspidus-stenose (som består av valvulær reparasjon i stedet for erstatning) nesten alltid som en "add-on" -prosedyre, når kirurgi er nødvendig for å behandle en mer alvorlig hjerteventil.
Tricuspid Regurgitation: Ved tricuspid regurgitasjon lekker blod over tricuspidventilen fra høyre ventrikel tilbake til høyre atrium. Tricuspid regurgitasjon skyldes oftest dilatasjon av tricuspid annulus som oppstår som følge av pulmonal arterie hypertensjon, hjertesvikt eller lungeembolus . Tricuspid regurgitasjonen i seg selv er ofte relativt mild og krever ofte ikke kirurgisk behandling. En forsiktig vurdering for å lete etter et underliggende medisinsk problem er viktig, siden behandling av det underliggende problemet ofte resulterer i betydelig forbedring i tricuspid regurgitasjon.
Pulmonal stenose: Lung stenose, obstruksjon av lungeventilen, er vanligvis en medfødt lidelse som oftest er forbundet med tetralogi av Fallot, Noonan syndrom (en genetisk lidelse med hjerteavvik, kort statur, brystmisdannelser og læringsproblemer) eller medfødt rubella. Lungestensose er vanligvis diagnostisert ved fødselen eller kort tid etterpå. Hvis det er alvorlig, kan det føre til feil på høyre side av hjertet. Mild lungestensose kan være en helt god tilstand som ikke krever noen terapi. Hvis tilstanden er mer alvorlig, kan den ofte behandles med ballongvalvuloplasti, en minimalt invasiv kateteriseringsprosedyre.
Pulmonal regurgitasjon: Ved pulmonal regurgitasjon lekker blod over en lukket lungeventil fra lungearterien til høyre ventrikel. Den vanligste årsaken til pulmonal regurgitasjon er pulmonal arteriehypertensjon, noe som kan forårsake dilatasjon av lungeventilformen til det punkt at lungeventilen ikke lenger kan lukkes helt. Hvis alvorlig lungesvikt kan føre til at det rette hjertet blir dilatert, og hjertesvikt kan oppstå. Vanligvis er behandlingen av lungesvikt å ta skritt for å redusere lungearteritrykket . Kirurgi er ikke ofte nødvendig.
Er det ikke-kirurgisk behandling for ventilsykdom?
Hjerteventil sykdom er fundamentalt et mekanisk problem. For å ta opp grunnårsaken er kirurgi vanligvis det eneste alternativet.
Men i mange tilfeller kan medisinsk terapi være tilgjengelig som kan hjelpe. Noen ganger kan medisiner bidra til å stabilisere hjertet og redusere utviklingen av ventilsykdom. Dette er spesielt tilfellet med mange typer valvulær regurgitasjon, der ventilproblemet skyldes utvidelse av et kardialkammer. Aggressiv medisinsk behandling rettet mot behandling av underliggende hypertensjon eller dilatert kardiomyopati , eller for å forhindre ventrikulær remodeling etter et hjerteinfarkt, eller for eksempel å kontrollere hjertefrekvensen ved atrieflimmer , kan i stor grad redusere sjansene for å utvikle betydelig mitral eller tricuspid regurgitasjon.
Av denne grunn er det vanligvis en god ide for personer med hjertesykdom som regelmessig settes av en kardiologispesialist, som lett kan ta opp eventuelle kardiovaskulære problemer.
Bor med hjerteventilssykdom
Hvis du har hjertesykdommer, er det noen ting du må gjøre for å optimalisere sjansene for å leve et langt og sunt liv. Du bør lære alt du kan om typen valvulær sykdom du har, og omfanget av ventilproblemet ditt. Hvis du har medisiner for å hjelpe ditt hjerte til å fungere mer effektivt, må du ta dem regelmessig og rapportere eventuelle problemer med legen din.
For den saks skyld må du holde regelmessige avtaler med legen din. Selv om dette er viktig for alle, er det spesielt viktig for en person som har et hjerteventilproblem, siden ventelulær hjertesykdom ofte utvikler seg over tid. Du bør snakke med legen din om hvorvidt du må ta antibiotikaprofylakse for endokarditt .
Til slutt, siden du allerede har et hjerteproblem, bør du gjøre alt du kan for å redusere dine muligheter for å utvikle andre typer kardiovaskulær sykdom: Ikke røyk; opprettholde et sunt kosthold og en sunn vekt; få masse mosjon og hvis du har hypertensjon eller diabetes , sørg for at du har disse forholdene under optimal kontroll.
Et ord fra
Valvulær hjertesykdom kan være et svært alvorlig problem. Men med tidlig deteksjon, regelmessig medisinsk oppfølging og tilgjengeligheten av moderne medisinsk og kirurgisk behandling, kan de fleste med hjertesykdommer i dag forvente å leve lenge og sunt liv.
kilder:
> Felles arbeidsgruppe for styring av hjertesykdommer i hjertekardiologi, ESC, European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), Vahanian A, et al. Retningslinjer for styring av hjertesykdom (versjon 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC retningslinje for behandling av pasienter med hjerteinfarkt: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om praksis retningslinjer. J er Coll Cardiol 2014; 63: E57.