Hjertemodellering er et begrep som refererer til endringer i hjertets størrelse og form som oppstår som følge av hjertesykdom eller hjerteskade.
Når leger snakker om "remodeling", snakker de vanligvis om venstre ventrikel, men noen ganger brukes dette begrepet til andre hjertekamre .
Når du ombygger huset ditt, blir det ofte sett på som en god ting.
Det motsatte er sant med ombygging av hjertet. Generelt, jo større grad av ventrikulær remodeling, jo verre er pasientens utfall sannsynligvis å være.
Hva forårsaker Remodeling?
Når venstre ventrikel er skadet - for eksempel ved hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) eller ved kardiomyopati - forekommer endringer ofte i ventrikelens størrelse og form. Ventrikken har en tendens til å bli forstørret, den generelle formen blir mer kuleformet og mindre elliptisk, og ventrikulens muskelvegg blir ofte tynnere. Denne remodeling oppstår på grunn av mekanisk stress på hjertemusklen produsert av den underliggende sykdomsprosessen.
I de tidlige stadier av et hjerteinfarkt kan en viss remodeling hjelpe ventrikkelen til å kompensere for skaden som har skjedd. Men hvis denne første ombyggingsprosessen fortsetter, og endringene i størrelse og form av ventrikelen blir mer overdrevne, reduseres hjertefunksjonen og hjertesvikt følger.
Hvordan er mengden av remodeling målt?
Leger kan vurdere om hjerteombygning er tilstede, og kan følge omfanget av remodeling over tid, med bildebehandlingsstudier som gjør at de kan vurdere størrelsen, formen og funksjonen til venstre ventrikel. De vanligste studiene som brukes til å måle ombygging, er ekkokardiografi og MR .
Disse testene er ikke-invasive og utsettes ikke for pasienten for stråling, slik at de kan gjentas så ofte som nødvendig.
Et nyttig surrogatmål for remodeling er den venstre ventrikulære ejektjonsfraksjonen (LVEF) . Vanligvis, ettersom størrelsen på ventrikkelen øker, da den blir mer kuleformet, og som funksjonen til hjertemuskelen forverres, forverres LVEF. Hvis remodeling forbedrer, forbedrer også LVEF.
Hvorfor har begrepet Remodeling blitt viktig?
Selv om det har vært kjent i mange tiår at kardial forstørrelse og redusert LVEF er dårlig, har konseptet "kardial remodeling" vært vanlig bruk hos kardiologer først siden 1990-tallet.
Dette har vist seg å være et nyttig konsept fordi det bidrar til å forklare hvorfor noen terapier for hjertesvikt vanligvis forbedrer hjertelivsoverlevelse, og hvorfor andre terapier ikke.
For eksempel var bruken av inotropiske stoffer på en gang utbredt i behandling av hjertesvikt. Disse stoffene forbedrer evnen til svekket hjerte muskel til å kontrakt mer kraftfullt. Mens disse stoffene forbedret den generelle hjertefunksjonen, så vel som symptomene på hjertesvikt, forbedret de ikke hjerteoverlevelse, og falt faktisk døden. Spesielt forbedrer ikke inotrope medikamenter vanligvis hjertereparasjon.
I motsetning til dette forbedrer andre typer hjertesviktsterapi - for eksempel ACE-hemmere og betablokkere - ikke bare symptomene, men også overlevelse av pasienter med hjertesvikt. Disse terapiene begrenser også remodeling, og hvor remodeling allerede har skjedd, kan de forbedre størrelsen og formen på den skadede venstre ventrikkel.
Denne muligheten til å forbedre hjertereparasjon (et trekk som kardiologer ofte refererer til som "omvendt remodeling") er nå antatt å være ekstremt viktig i behandlingen av hjertesvikt.
Betablokkere tilbyr kanskje det mest slående eksempelet på denne nyere tenkningen.
Betablokkere har en tendens til å redusere kraften i sammentrekning av hjertemuskulaturen, og derfor ble det lenge antatt at disse legemidlene burde unngås absolutt hos alle med hjertesvikt. Men beta-blokkere forbedrer også geometrien til venstre ventrikel, og hos pasienter med hjertesvikt viser det sig at disse stoffene på en pålitelig måte reduserer LVEF, forbedrer symptomene og forlenger overlevelsen.
Erfaringen med betablokkere peker nå på det nye paradigmet som har oppstått i behandlingen av hjertesvikt. De beste behandlinger for hjertesvikt synes å være de som reduserer eller reverserer ventrikulær remodeling.
Hvilke terapier forbedrer remodeling?
Å finne behandlinger som hindrer eller reverserer remodeling er nå et viktig tema i behandlingen av hjertesvikt. Her er en liste over terapier for hjertesvikt som forbedrer hjerteoppussing:
- betablokkere
- ACE-hemmere og angiotensin II-reseptorblokkere
- hydralazin pluss nitrater
- aldosteroninhibering med spironolakton
- bypass kirurgi eller stenting hos pasienter med dvalemodus myokardium
- hjerte-resynkroniseringsbehandling
> Kilder:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Kardial remodeling - konsepter og kliniske implikasjoner: en konsensus papir fra et internasjonalt forum om hjerte remodeling. Behalf av et internasjonalt forum om kardial remodeling. J er Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009 fokusert oppdatering inkorporert i ACC / AHA 2005 Retningslinjer for diagnose og behandling av hjertesvikt hos voksne: en rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om praksis retningslinjer: utviklet i samarbeid med International Society for Heart og lungtransplantasjon. Sirkulasjon 2009; 119: e391.