Betydningen av Hibernating Myocardium
Q. Min mann har hjertesvikt på grunn av sin kranspulsårssykdom. Den første legen vi så, fortalte ham at bypass-kirurgi ikke ville gjøre noe bra fordi den blokkerte arterien leverer hjertemuskel som allerede er død. Men den andre legen sier at det er mulig at hjertemuskelen ikke er permanent skadet, men bare "dvalemodus". Han sier at bypass-kirurgi kan gi muskelen "våkne opp" og hjertesvikt til å forbedre seg. Hva kan du fortelle meg om dvalemodus hjerte muskler, og tror du den andre kardiologen kan være riktig?
Svar:
Det viktige begrepet "dvalemodus myokard" (myokard betyr hjerte muskel) synes fortsatt å være en utenlandsk ide til noen leger, men kardiologer er godt klar over det. Hos noen personer med hjerte-muskel- sykdom (CAD) ser det ut til at deler av hjertemuskulatur som ser ut til å være alvorlig skadet og ikke-funksjonelle, faktisk er levedyktige, og kan "gjenopplives" dersom blodtilførselen blir gjenopprettet.
Det er anslått at mellom 20-50% av hjerteinfarkt forårsaket av CAD har en betydelig mengde dvalemodus og derfor har potensialet til å realisere meningsfull forbedring hvis blodstrømmen kan gjenopprettes til hjertemuskulaturen.
Den "gamle" måten å tenke på hjerte muskel levedyktighet
Tradisjonell medisinsk tenkning ga ikke plass til en slik ting som dvalemodus.
Hjertemusklene fungerer normalt så lenge det er tilstrekkelig blodstrøm. Hvis blodstrømmen blir utilstrekkelig til å møte hjertemuskelenes behov (for eksempel når en person med CAD begynner å trene), blir muskelen forbigående iskemisk (sultet for oksygen), og angina kan oppstå.
Iskemisk hjertemuskel fungerer ikke normalt. Faktisk utfører et ekkokardiogram under trening en måte å diagnostisere iskemi, da ekkotesten kan visualisere segmenter av hjertemusklene som ikke klarer å trekke seg normalt når de frarates tilstrekkelig oksygen.
Måten leger tradisjonelt tenkte på CAD, ville enten iskemien snart gå bort (for eksempel ville personen med CAD ikke slutte å trene når angina oppstod), eller iskemien ville vedvare til et hjerteinfarkt (hjerteinfarkt eller hjertes død). muskel) oppstod.
Så klassisk kan myokardiet som leveres av en sykt koronararterie eksistere i en av tre tilstander: normal, iskemisk eller død.
Men det viser seg at hjertemusklene også kan fortsette i en fjerde stat, en tilstand som kalles dvalemodus.
Hva er Hibernating Myocardium?
Hibernating myokard er akkurat hva det høres ut som. Som en bjørn dvale gjennom vinteren, til tross for alle opptredener er dvalemodus hjerte muskel ikke død, men har nettopp antatt en "sovende" tilstand. Det fungerer ikke lenger normalt - det går ikke sammen med hvert hjerteslag, og bidrar ikke til hjertets arbeid.
Men det er heller ikke dødt. Det er bare i en tilstand av selvbeskyttende inaktivitet. Den har stengt ned hver eneste funksjon som ikke umiddelbart er kritisk for at den blir i live.
Hjerte muskler kan gå inn i dvalemodus når CAD er alvorlig nok til å produsere iskemi som er kronisk og relativt konstant, i stedet for den mer typiske iskemi som kommer og går relativt sjeldent (som er tilfelle hos de fleste med angina). Så, i det hele tatt, blir hjertemuskelen aldri virkelig nok blodstrøm til å fungere normalt, men det er - bare knapt - å få nok blodstrøm til å holde seg i live.
Hvorfor er Hibernating Myocardium viktig?
Hibernating hjerte muskel er et viktig konsept fordi muskelen er fortsatt potensielt levedyktig, og dvalemodus kan reverseres.
Hvis dvalemuskulaturens blodtilførsel kan gjenopprettes - gjennom bypassoperasjon eller stenting - er det en rimelig god sjanse at dvalemoduset kan "våkne opp" og begynne igjen å bidra til hjertearbeid. I en person med hjertesvikt , kan denne økende kardiale arbeidskapasiteten gjøre hele forskjellen.
I din manns tilfelle Det høres ut som at den andre legen har bevis på at mannen din har dvalemodus for myokard, og at å åpne en eller flere av hans kranspulsårer med bypassoperasjon, kan tillate at en del av hjertemuskelen begynner å fungere igjen.
Det er spesielle tester som kardiologer kan gjøre for å skille dvalemodus fra hjerte muskel som ikke er levedyktig (det vil si død), inkludert MR-studier og spesiell ekkokardiografisk testing.
Bunnlinjen
Siden denne typen testing er ikke-invasiv og i hovedsak risikofri, synes det å være helt rimelig i ektemannens tilfelle å forfølge muligheten for dvalemodus myokardium.
Hvis denne vurderingen avslører at han sannsynligvis vil ha en betydelig dvalemodus for myokardium, så kan "waking up" den delen av hjertemuskelen potensielt forbedre hjertesviktet betydelig. Så det ville gi mye mening å sterkt vurdere bypass-operasjonen som kardiologen anbefaler hvis testen støtter nærværet av dvalemodus myokard.
> Kilder:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Myokardial levedyktighetstesting og virkninger av revaskularisering på prognose hos pasienter med koronararteriesykdom og venstre ventrikelsvikt: en meta-analyse. J er Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, et al. Vedvarende Bedøvelse Inducerer Myokard Dvalemodus og Beskyttelse: Flow / Funksjon og Metabolske mekanismer. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Myokardiell gjenoppretting etter hypoxi: fantastisk gjenoppretting. Ekkokardiografi 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernating Myocardium: Et annet stykke av puslespillet faller inn i stedet. J er Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF / AHA retningslinje for behandling av hjertesvikt: En rapport fra American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis. J er Coll Cardiol 2013; 62: e147.