Endokarditt er en infeksjon i hjerteinnvendingen (endokardialforingen). Endokarditt er vanligvis forårsaket av en bakteriell infeksjon og kan innebære endokardialforing av hjerteventiler og selve hjertemuskelen. Å gi antibiotika for å forsøke å forhindre endokarditt er referert til som "endokarditt profylakse".
Begrunnelsen bak endokardittprofilakse
Fordi endokarditt kan ødelegge hjertemuskelen og hjerteventilene, er det alltid et alvorlig problem og er ofte livstruende.
Endokarditt kan dessuten være ganske vanskelig å behandle, siden behandling kan kreve flere uker med intravenøs antibiotika, og krever av og til åpen hjerteoperasjon. Åpenbart er det bedre å hindre endokarditt enn å behandle det.
Mens store kliniske studier som viser at effekten av endokardittprofylakse mangler, er det sterke teoretiske grunner for bruken.
Theory of Endocarditis Prophylaxis
I de fleste mennesker, når et lite antall bakterier går inn i blodet, kan kroppens forsvarsmekanisme fjerne bakteriene fra blodet raskt og effektivt.
Men hos personer som har visse typer hjerteproblemer, kan bakteriene bli fanget i turbulent blodstrøm i hjertet, og deretter "holde" til endokardialforingen, der de kan forårsake infeksjon.
Ideen bak endokardittprofylakse er å bruke antibiotika for å drepe noen bakterier som kommer inn i blodet før de har mulighet til å sette opp en infeksjon i hjertet.
Av denne grunn anbefaler eksperter at personer som har stor risiko for å utvikle endokarditt burde få profylaktiske antibiotika før de har medisinske prosedyrer som sannsynligvis vil introdusere bakterier i blodet.
Når skal profylakse brukes?
Nylige bevis tyder på at de fleste med hjertebetingelser faktisk har betydelig lavere risiko for endokarditt enn tidligere antatt, og trenger derfor ikke endokardittprofylax.
Retningslinjene er vesentlig oppdatert av American Heart Association og American College of Cardiology for å gjenspeile denne nye forståelsen.
Endokardittprofylakse anbefales nå bare for personer som har størst risiko for endokarditt.
Disse inkluderer:
- pasienter med kunstige hjerteventiler
- pasienter som har hatt hjertereparasjoner ved hjelp av protetisk materiale (merk: dette inkluderer ikke kranspulsstentene)
- pasienter med en tidligere historie av endokarditt
- pasienter med visse unrepaired eller ufullstendig reparert medfødt hjertesykdom
- pasienter som har transplanterte hjerter som senere utvikler hjerteventilproblemer
Det er verdt å merke seg at de nåværende retningslinjene ikke anbefaler endokardittprofylakse for de fleste pasienter med aorta-stenose , aorta-regurgitasjon eller mitralventil sykdom (inkludert dem med mitralventil prolaps ) eller for pasienter med hypertrofisk kardiomyopati .
Hvilke prosedyrer?
De nye retningslinjene anbefaler kun profylakse for disse medisinske prosedyrene:
- tannprosedyrer som involverer manipulering av tannkjøttet eller røttene av tennene, inkludert rutinemessig tannrengjøring.
- prosedyrer som krever snitt eller biopsier i luftveiene eller munnen, som tonsillektomi eller bronkoskopi med biopsi.
- prosedyrer som involverer snitt av infiserte vev.
Spesielt er antibiotikaprofylakse ikke lenger anbefalt for prosedyrer av gastrointestinale eller genitourinære systemer.
Hvilke antibiotika?
Generelt anbefales amoksicillin som antibiotikum til valg hvis profylakse er nødvendig. American Heart Association har en veiledning til endokardittprofylax som viser alternative antibiotika hvis amoxicillin ikke kan brukes.
kilder:
Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. "Forebygging av infeksiv endokarditt: retningslinjer fra American Heart Association: en retningslinje fra den amerikanske hjerteforeningen revmatisk feber, endokarditt og Kawasaki sykdomskomiteen, rådet for kardiovaskulær sykdom hos ungdom, og rådet for klinisk kardiologi, råd om kardiovaskulær kirurgi og Anestesi, og kvaliteten på omsorg og resultat forskning tverrfaglig arbeidsgruppe. " Sirkulasjon. 2007 okt 9; 116 (15): 1736-54.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC retningslinje for behandling av pasienter med hjerteinfarkt: en rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om praksis retningslinjer. J er Coll Cardiol 2014; 63: E57.