Evaluering av årsaken til brystsmerter
Som nesten alle vet, er brystsmerter et av de symptomene som aldri bør ignoreres. Selv om det er sant at noen ganger brystsmerter kan skyldes noen ganske godartede og uoverensstemmende forhold, er det også sant at brystsmerter kan være ditt 5-alarmsignal om at noe veldig dystre og livstruende skjer med deg, og den tiden er av den essens.
Så brystsmerter er et symptom som alltid må vurderes av en medisinsk faglig.
Den viktigste avgjørelsen som må gjøres ved å gjøre denne evalueringen er din. Skal du prøve å "rive ut" dine symptomer og varsle legen din på en mer praktisk tid, eller bør du søke øyeblikkelig medisinsk hjelp? På den ene siden av spørsmålet kan en feil beslutning føre til unødvendig utgift og ulempe. Men på den andre siden av spørsmålet kan en feil beslutning føre til permanent uførhet eller død.
Brystsmerter kan skyldes en rekke forskjellige medisinske forhold , og symptomer som leger og pasienter beskriver som "brystsmerter" kan variere enormt fra person til person og tilstand til tilstand.
Så når du har brystsmerter, hvordan vet du om du skal behandle det som en nødsituasjon?
Det er ingen harde og raske regler her. Noen ganger kan selv små brystsymptomer vise seg å skyldes kranspulsårssykdom (CAD) .
Faktisk er opptil 30% av alle hjerteinfarktene ledsaget av symptomer så trivielle at offeret ikke legger merke til dem - eller børster dem av. Disse kalles " stille hjerteinfarkt. ”
Så vi kan snakke om noen generelle retningslinjer som kan være nyttige for å avgjøre om du må gå til beredskapsrommet på grunn av brystsmerter.
Men vær oppmerksom på at disse retningslinjene - noen generelle retningslinjer - ikke alltid fører til den beste beslutningen.
Ingen burde noen gang utsette deg for å ringe 911 på grunn av brystsmerter - uansett hva årsaken viser seg å være. Når du er i tvil, ring samtalen.
Anser at du bør få øyeblikkelig hjelp
Brystsmerter er mer sannsynlig å utgjøre en farlig tilstand - og bør behandles som en nødsituasjon - hvis noen av følgende er sanne:
- Du er 40 år eller eldre, og har en eller flere risikofaktorer for CAD (familiehistorie, røyking, fedme, stillesittende livsstil, forhøyet kolesterol, diabetes). Les mer om risikofaktorer for CAD.
- Du er en hvilken som helst alder og har en veldig sterk familiehistorie for tidlig hjertesykdom.
- Smerten kan best beskrives av betingelsene tetthet, klemme, tyngde eller knusende.
- Smerten er ledsaget av svakhet, kvalme, kortpustethet, svette, svimmelhet eller svimmelhet.
- Smerten "utstråler" til skuldre, armer eller kjeve.
- Smerten er mer alvorlig enn noe du tidligere har hatt.
- Smerten er ledsaget av en følelse av alarmer, eller følelsen av at noe er forferdelig feil (dette kalles ofte av leger, "en følelse av forestående doom").
- Smerten blir stadig verre i løpet av de første 10 eller 15 minuttene.
- Smerten er ny - du har aldri opplevd noe som det før.
Hvis noen av disse forholdene gjelder brystsmerter, bør du behandle det som en nødsituasjon.
Anser at brystsmerten er mindre sannsynlig å være farlig
Brystsmerter er mindre sannsynlig å representere en farlig hjertesykdom hvis noen av følgende er sanne:
- Smerten er pålitelig og reproduserbar med endringer i kroppsstilling.
- Smerten er øyeblikkelig eller flyktig.
- Du har hatt identiske smerter tidligere, og en hjertesykdom ble utelukket etter en komplett medisinsk evaluering.
Hvis din smerte synes å være rimelig sannsynlig å passe inn i kategorien "farlig", kom deg til et nødrom.
Ellers, i det minste bør du fortsatt la legen din vite om symptomene dine.
Evaluering av brystsmerter i beredskapsrommet
Hvis du bestemmer deg for umiddelbar oppmerksomhet for brystsmerter, er det generelt den sikreste tingen å ringe 911 og bli tatt til et nærliggende nødrom.
De svarende EMT-ene eller paramedikamennene vil kunne utføre en rask grunnlinjevurdering, og bidra til å stabilisere din medisinske tilstand (hvis du trenger det), selv før du ankommer til et medisinsk anlegg.
Når du er foran en lege, vil den første evalueringen typisk være å avgjøre om brystsmerten er helt ny (akutt), eller om den representerer et mer kronisk problem.
Hvis brystsmerten er akutt i begynnelsen:
Hvis du blir evaluert for akutt oppstart av brystsmerter, kan legen vanligvis komme til roten av problemet ganske raskt ved å ta en kort, rettet medisinsk historie, 2) utføre en fysisk undersøkelse, 3) få en EKG- og hjerte-enzymer .
Denne evalueringen oftest vil avgjøre om du har en hjertesituasjon. Hvis diagnosen fortsatt er i tvil etter denne første evalueringen, vil det bli nødvendig med ytterligere testing, avhengig av hvilke medisinske forhold som er sannsynlig for legen din på det tidspunktet.
For å gjenta, er den første rekkefølge å utelukke et potensielt livstruende hjerteproblem - akutt koronar syndrom (ACS) , med eller uten et faktisk hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) , som vanligvis er hovedårsaken. ( Aortisk disseksjon - en tåre av aorta-veggen - er også livstruende, men langt mindre vanlig.) Det er spesielt viktig å diagnostisere et hjerteinfarkt siden øyeblikkelig behandling kan redusere mengden av permanent hjerteskader som oppstår og kan redde livet ditt. Nesten like viktig er diagnosen ustabil angina , siden rask og aggressiv behandling av denne tilstanden også er nødvendig for å unngå permanent hjerteskader.
Hvis ACS er sterkt mistenkt, vil du sannsynligvis bli innlagt til en intensivavdeling, og medisinsk behandling vil bli innført. Legene dine vil kanskje også ha flere studier som skal utføres med en gang, for å kunne klare diagnosen - muligens inkludert et ekkokardiogram , en thalliumsøk , en CT-skanning eller hjertekateterisering .
På den annen side, hvis et livstruende problem er utelukket, vil de fleste beredskapslegerne da foreta en presumptiv diagnose om hva som egentlig er årsaken til brystsmerter (det vil si, de vil si noe som "Dette er sannsynligvis hva som forårsaker smerte, ") og henvises til din egen lege for oppfølging evaluering og behandling.
Hvis brystsmerter er en mer kronisk, tilbakevendende eller ikke-akutt symptom
Hvis brystsmerter er noe du har hatt før, vil legen din største bekymring trolig være om du har angina . Angina er vanligvis forårsaket av typisk CAD, men kan også produseres av mindre vanlige kardiale forhold som koronararterie spasm eller hjertesyndrom x . Avhengig av beredskapslegenes mistanke, kan en kardiolog konsulteres umiddelbart, eller du kan bli henvist til din egen lege (eller til en kardiolog) for en fullstendig vurdering.
Når noe annet enn angina antas å forårsake brystsmerter, må det også foretas en fast diagnose slik at riktig behandling kan startes. Avhengig av hvilke medisinske problemer legen din mistenker å være årsaken, kan det hende du trenger røntgenstråler, endoskopi av din GI-kanal , lungefunksjonstester eller annen test for å tømme diagnosen. Vanligvis vil en beredskapssjef henvise deg til din egen lege (eller til en passende spesialist) for å få den endelige diagnosen.
Et ord fra
Som du kan se, er den første rekkefølgen av å vurdere brystsmerter å sikre at du ikke kommer til å dø eller har permanent kardiovaskulær skade. Oppnå dette målet avhenger av to ting. Først må du selv ta en passende beslutning om å søke omgående medisinsk behandling. (Når du er i tvil, gjør det.) Og for det andre må legen utføre en rask evaluering for å sikre at det ikke er noen pågående eller vedvarende hjertekatastrofe eller noen annen virkelig livstruende medisinsk nødsituasjon.
Når dette er gjort, forutsatt at en livstruende tilstand er utelukket, vil du sannsynligvis bli henvist til en evaluering utenfor nødrominnstillingen.
> Kilder:
> Connor, RE, Bossaert, L, Arntz, HR, et al. På side av de akutte koronar syndromet Kapittel Samarbeidspartnere. Del 9: Akutt koronarsyndrom: 2010 Internasjonal konsensus om kardiopulmonal gjenopplivning og akutt hjerte-og karsykdomsvitenskap med behandlingsrekommendasjoner. Sirkulasjon 2010; 122: S427.
> Ebell MH. Evaluering av brystsmerter hos primære pasienter. Am Fam Physician 2011; 83: 603.
> Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, Held U. Diagnostiske indikatorer for ikke-kardiovaskulær brystsmerte: en systematisk gjennomgang og meta-analyse. BMC Med 2013; 11: 239.