CT-skanning for å oppdage koronararteriesykdom
Oversikt
I kranspulsårene ( aterosklerose) forårsaker atherosklerosystemet at den glatte, elastiske foringen av kranspulsårene blir herdet, stivnet og hovent på grunn av " plaques ", som er forekomster av kalsium, fett og unormale inflammatoriske celler. Dette innebærer blant annet at hvis du har kalsiumavsetninger i kranspulsårene, har du i det minste noe CAD.
I mange år har legene visst at visse sofistikerte datastyrt tomografi (CT) -scanning kan oppdage og måle kalsiuminntak i kranspulsårene . (Navnene som er gitt til de forskjellige typer CT-skanninger kan være forvirrende, men en CT-skanning som brukes til å måle kalsiumkarter er vanligvis referert til som en "kalsiumsøk".)
Hvordan testen utføres
Å ha kalsiumsøk er veldig som å ha noen røntgen. Du vil ligge på et røntgenbord, ledninger vil bli festet til brystet ditt for å registrere et EKG, og bordet vil glide inn i skanneren. Du vil bli bedt om å holde pusten et øyeblikk eller så, slik at et klart bilde kan oppnås. Det resulterende datastyrte røntgenbildet vil bli undersøkt for de "hvite flekker" som indikerer kalsiumavsetninger i koronararteriene, og mengden kalsium vil bli kvantifisert til en poengsum.
Tolkning av et kalsiumpoeng
Mengden kalsium tilstede i koronararteriene er skåret i henhold til Agatson-skalaen, som følger:
- 0 - ingen identifiserbar sykdom
- 1 til 99 - mild sykdom
- 100 til 399 - moderat sykdom
- 400 eller høyere - alvorlig sykdom
bruk
Det har vært mye kontroverser om hvem som skal ha kalsiumsøk og hvordan resultatene skal brukes. Kontroversen oppsto stort sett fordi opprinnelig doktorer pleide å bruke disse skanninger for å skjerme pasienter for obstruktiv CAD; det vil si for partielle blokkeringer i kranspulsårene som kanskje må behandles ved stenting .
Det viser seg imidlertid at kalsiumsøk er ikke spesielt bra for dette formålet. Mange pasienter som har høye kalsiumverdier, har ingen signifikante blokkeringer - til tross for at de har betydelig CAD. Kalsiumsøkninger førte så tidlig til at mange pasienter hadde unødvendige hjertekateteriseringer , og da kateteriseringene ikke viste noen signifikante blokkeringer, ble kalsiumsøkene (feilaktig) vurdert å ha vært "falske positive".
I dag innser leger at de viktigste fordelene med kalsiumsøk ikke er å finne bestemte områder av blokkering, men å identifisere i stedet hvorvidt en pasient har CAD, og i så fall å estimere dens alvorlighetsgrad. Denne informasjonen kan være svært nyttig for å bestemme hvor aggressiv å være i å forfølge risikofaktorendring.
risiko
Den eneste virkelige risikoen for kalsiumsøk er eksponeringen for stråling, som oppstår ved enhver røntgenprøve. Mengden stråling som en person mottar med kalsiumsøk varierer ganske mye avhengig av hvilket utstyr som brukes, og før du godtar testen, bør du spørre laben hvor mye strålingseksponering du vil få i det anlegget. En rimelig mengde stråling med kalsiumsøk er 2 til 3 mSv (millisievert), noe som tilsvarer omtrent 8 til 12 måneder av naturlig forekommende stråling.
kandidater
Bruken av kalsiumsøk er i stor grad avhengig av risikonivået ditt for CAD. Du kan enkelt estimere ditt eget risikonivå (i kategoriene lav, middels eller høy) ved å svare på noen få enkle spørsmål. For å anslå din egen risiko for hjertesykdom, gå her .
Personer i lavrisikokategorien har så liten sannsynlighet for å ha en positiv skanning at det for tiden anbefales at de ikke har kalsiumskanning.
Personer i høyrisikokategorien har så stor sannsynlighet for å ha en positiv kalsiumsøk som ikke er oppnådd ved å faktisk skanne.
Det er mennesker i mellomstasjonskategorien som kan dra nytte av kalsiumsøk.
Disse individer er tilsynelatende ganske sunne, bortsett fra to eller tre risikofaktorer som bare kan være "borderline" unormale. Å bestemme om å engasjere seg i aggressive livsstilsendringer eller å ta statiner eller aspirin profylaktisk, kan være vanskelig for slike individer. Her kan en kalsiumsøk være ganske nyttig. Hvis kalsiumresultatet er moderat eller høyt, så er aktiv CAD allerede tilstede, og disse menneskene bør vurdere at de har høy (og ikke mellomliggende) risiko for hjerteinfarkt . Aggressive skritt for risikofaktorendring bør tas, ofte inkludert statiner og aspirin. På den annen side, hvis kalsiumsporingen er lav, er det lite eller ingen CAD sannsynlig å være til stede, og mindre aggressiv risikofaktorendring (for eksempel bedre livsstilsvalg) ville være rimelig. Les her for mer informasjon om kontroll av hjertesykdomsrisikofaktorer .
Bunnlinjen, som med en hvilken som helst test, er at hvis resultatene av kalsiumsøkingen vil være nyttig for å veilede behandling eller oppførsel, er det en god ide å vurdere å ha denne testen. Ellers, send det opp.
kilder:
Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, et al. Kvantifisering av kalsiumkarsiumkalsium ved bruk av ultrafast databehandling. J er Coll Cardiol 1990 Mar 15; 15 (4): 827-32
Grønland, P, Bonow, RO, Brundage, BH, et al. ACCF / AHA 2007 klinisk ekspert konsensus dokument om kalsium scoring av kardiære arterier ved beregningstomografi i global kardiovaskulær risikovurdering og i evaluering av pasienter med brystsmerter: En rapport fra American College of Cardiology Foundation Klinisk Ekspert Consensus Task Force (ACCF / AHA Writing Committee å oppdatere 2000-konsensusdokumentet om elektronbelyst tomografi) utviklet i samarbeid med Society of Atherosclerosis Imaging and Prevention og Society of Cardiovascular Computed Tomography. J er Coll Cardiol 2007; 49: 378.
Radiologisk eksponering i røntgenundersøkelser. Radiologyinfo.com (American College of Radiology og Radiological Society of North America.