Hva er riktig tilnærming til å diagnostisere koronararteriesykdom?
Diagnostisering av hjertesykdom (CAD) kan være en utfordring for både pasienter og deres leger fordi det er så mange mennesker i fare for CAD og så mange tester som kan brukes. Hvem skal testes, og hvilke tester skal de ha?
Hva er CAD?
CAD er en kronisk sykdom i kranspulsårene . I CAD forårsaker atherosklerose at den glatte, elastiske foringen av arteriene blir herdet, stivnet og hovnet av " plakk ", som er innskudd av kalsium, fett og unormale inflammatoriske celler.
Disse plakkene kan stikke inn i kanalen av arterien, forårsaker en delvis blokkering av blodstrømmen, en tilstand som ofte forårsaker angina . Plakkene kan også plutselig briste, noe som fører til at blodproppene dannes akutt i kranspulsåren som forårsaker en plutselig blokkering av blodstrømmen. De fleste hjerteinfarktene ( hjerteinfarkt ) skyldes akutt ruptur av en plakett.
CAD er en kronisk, progressiv sykdom som vanligvis er tilstede i mange år før en person er klar over at alt er galt. Altfor ofte er den aller første indikasjonen på at det er et problem når noen irreversibel hendelse oppstår, for eksempel et hjerteinfarkt eller hjertestans . Dette betyr at hvis du har økt risiko for CAD, bør du ikke vente på at symptomene utvikles før du finner ut om du har et problem.
Diagnostiserer CAD
Identifisere "signifikante" blokkeringer
Tradisjonelt har diagnosen CAD vært avhengig av tester som ser etter bevis på "signifikante" blokkeringer i koronararteriene .
(Generelt anser kardiologer en "signifikant" blokkering for å være en som hindrer 70% eller mer av en arteriekanal.)
Treningstesting (eller stresstesting ) er ofte nyttig for å diagnostisere delvis blokkerte kranspulsårer. Kontrollert stresstesting kan ofte gi symptomer på angina og karakteristiske endringer på elektrokardiogrammet (EKG) - funn som sterkt antyder at blokkeringer er tilstede.
Utførelse av en stresstest i forbindelse med enten en thallium / kardiolittstudie eller et ekkokardiogram forbedrer evnen til å finne delvis blokkert koronararterier. Thallium og kardiolitt er radioaktive stoffer som injiseres i en vene under trening. Disse stoffene blir ført til hjertemuskelen ved kranspulsårene , slik at hjertet blir avbildet med et spesielt kamera. Hvis en eller flere av kranspulsårene er delvis blokkert, vises områdene av hjertemusklene som leveres av disse arteriene på bildet som mørke flekker. Ekkokardiogrammet skaper et bilde av det slagende hjertet ved hjelp av lydbølger. Enhver unormal bevegelse i hjertemuskelen sett på ekkokardiogrammet under treningen antyder CAD.
Les om tallium / kardiolitt testing og ekkokardiogrammer
Hvis stresstesting sterkt antyder at en eller flere blokkeringer er til stede, blir pasientene generelt henvist til hjertekateterisering . Formålet med kateteriseringen er å fullt ut karakterisere plasseringen og omfanget av alle koronararterie blokkeringer , vanligvis med henblikk på angioplastikk , stenting eller bypass kirurgi .
Noninvasive tester blir utviklet som en dag kan erstatte behovet for hjertekateterisering.
Disse inkluderer multislice CT scan og cardiac MR . Dessverre kan ingen av disse tilnærmingene i dag helt erstatte behovet for hjertekateterisering .
Identifisering av plaques som ikke forårsaker betydelige blokkeringer
I de senere år har kardiologer oppdaget at både myokardinfarkt og ustabil angina skyldes brudd på plakkene i kranspulsårene . Det viser seg at i mange, hvis ikke de fleste tilfeller, plakkene som ender opp med brudd, ville ha blitt betraktet som "ubetydelig" (dvs. ikke forårsaker en betydelig blokkering) før brudddet. Dette er grunnen til at vi ofte hører om personer som lider av et hjerteinfarkt snart etter å ha blitt fortalt at de ikke har noen vesentlig CAD.
(Dette er hva som skjedde med tv-journalist Tim Russert i 2008.)
Siden noen plakk kan sprekke, er det nyttig å vite om plaques er til stede - selv små. Personer som har et hvilket som helst antall CAD bør ta skritt for å stabilisere plakkene og redusere risikoen for plakkbrudd . (Slike tiltak inkluderer ofte risikofaktoradministrasjon, livsstilsendringer, statiner og aspirin.)
Kalsiumsøk blir frem som en nyttig måte å oppdage tilstedeværelsen av selv små mengder CAD. Kalsiumsøk er en form for CT-skanning som kan kvantifisere et antall kalsiumavsetninger i koronararteriene . Siden kalsiumavsetninger vanligvis forekommer i plakkene, viser måling av kalsium i arteriene en indikasjon på om CAD (og dermed plakk) er tilstede, samt hvor omfattende CAD kan være. Ved å varsle deg om at du har minst nok CAD til å produsere "stille" plaketter, kan kalsiumsøk gi deg muligheten til å endre livsstilen din, og kanskje ta passende medisiner, mens det fortsatt er tid til å gjøre det.
Les mer om kalsiumsøk og hvem kan dra nytte av dem
kilder:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J, et al. ACC / AHA 2002 retningslinjer oppdatering for treningstesting: sammendrag artikkel. En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association Task Force om retningslinjer for praksis (Komite for å oppdatere 1997s retningslinjer for treningstesting). J er Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR, et al. Task Force 5. Stratifisering av pasienter i høy, middels og lavrisiko-undergrupper med sikte på risikofaktoradministrasjon. J er Coll Cardiol 1996; 27: 1007.