Myokardinfarkt uten tilsynelatende symptomer
Et stille hjerteinfarkt er et hjerteinfarkt som skjer uten å forårsake merkbare symptomer - eller i det minste uten at symptomene blir så alvorlige at offeret ikke kan ignorere dem. Diagnosen gjøres retrospektivt når bevis på hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) er funnet på et elektrokardiogram hos en person uten klinisk historie om å ha hatt hjerteinfarkt.
Vanligvis blir disse menneskene diagnostisert når de ser en lege for en helt urelatert grunn.
Når diagnosen for et tidligere hjerteinfarkt endelig blir gjort, blir både pasienten og legen overrasket.
Oversikt
De fleste av oss har en tendens til å tenke på et hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) som en ganske dramatisk hendelse - og det meste av tiden er det. Et hjerteinfarkt oppstår vanligvis når en aterosklerotisk plakk i en av kranspulsårene brister. Rupturen fører til at blodproppene dannes i arterien, noe som fører til en akutt blokkering. Hjertemuskelen som leveres av den blokkerte arterien blir umiddelbart iskemisk (sultet for oksygen), som vanligvis fører til brystsmerter eller andre alarmerende symptomer. Med mindre blokkering avlastes innen få timer, dør den iskemiske hjertemuskelen. Det er døden av en del av hjertemusklene som utgjør et hjerteinfarkt.
Ofte er symptomene forårsaket av en blokkert kranspulsårer alvorlig nok til at de fleste har dette problemet, søker raskt medisinsk hjelp.
Det er imidlertid ikke uvanlig at folk lider av hjerteinfarkt uten å merke symptomer som tvinger dem til å se lege.
Nåværende estimater er at ca 20% av hjerteinfarktene blir uoppdaget til en stund etter at hendelsen er over. Problemet er selvsagt at akutt terapi ikke kan gis dersom alle ikke er klar over at et hjerteinfarkt forekommer, og rask terapi er kritisk dersom mengden av hjertemuskulær skade forårsaket av hjerteinfarkt skal minimeres.
Tegn og symptomer på en "typisk" hjerteinfarkt
De fleste som har et hjerteinfarkt vet med det samme at noe er veldig galt. Vanligvis opplever de alvorlige brystsmerter eller annen form for ekstremt undertrykkende brystsmerter. Og mens smerte eller ubehag kan være "atypisk" (det kan for eksempel påvirke nakken, skuldrene eller tilbake i stedet for selve brystet), er det vanligvis ganske vanskelig å ignorere. Ytterligere symptomer er ofte tilstede, noe som kan omfatte å bryte ut i en kald svette , kortpustethet eller en følelse av forestående doom. Kort sagt, et hjerteinfarkt er vanligvis mer enn bare "merkbar" - det er ofte så subtile som å bli slått i ansiktet med en to-fire-fire.
Hvorfor er noen hjerteinfarkt stille?
Gitt disse vanlige symptomene, kan det være overraskende å høre at for en betydelig minoritet av mennesker som har hjerteinfarkt, er hjerteinfarkt "stille". Det vil si at hjerteinfarkt oppstår - en kranspulsår er blokkert av blodpropp og noen av hjertemusklene dør - uten at offeret er klar over at noe spesielt skjer.
Det er flere grunner til at noen mennesker kan ha hjerteinfarkt uten tilsynelatende symptomer. Disse inkluderer:
- Noen mennesker har rett og slett høye smertetærskler , eller en svært høy toleranse for smerte, og bare ikke "merker" symptomer som det ville være vanskelig for resten av oss å ignorere.
- Visse medisinske forhold - spesielt diabetes og kronisk nyresykdom - kan påvirke nerver som har smerteimpulser, så symptomene på angina eller hjerteinfarkt er sløvet.
- Hos noen mennesker kan hjerteekskemi bare produsere atypiske symptomer. I stedet for å oppleve angina, kan de for eksempel oppleve dyspné (kortpustethet) , forbigående svakhet eller andre ikke-spesifikke symptomer som de fleste ikke umiddelbart ville forholde seg til deres hjerte. "Atypiske" symptomer med hjerteiskemi er spesielt sannsynlig hos kvinner.
- Noen mennesker - spesielt når symptomene er relativt ikke-dramatiske - er ganske enkelt veldig gode til å ignorere tegn og symptomer på hjerteinfarkt , og kan pusse dem ut som følge av forkjølelse, halsbrann eller "noe jeg spiste".
- Alder og kjønn er forbundet med stille hjerteinfarkt. Hjerteangrep er mer sannsynlig å være stille hos eldre mennesker, særlig de som er over 75 år. De ses også mer vanlig hos menn enn kvinner.
Når du legger til alle disse grunnene opp, ser det ut til at omtrent ett av fem hjerteinfarkt viser seg å være stille.
Prognose og dødsfall
Du kan dø av et hjerteinfarkt. Mens et rimelig argument kan gjøres at når dødsfall oppstår, kan hjerteinfarkt ikke lenger betraktes som "stille", hos mange individer med CAD er det første tegn eller symptom de opplever fra tilstanden plutselig død . Faktisk, mange mennesker som dør veldig plutselig, uten tidligere historie med hjerteproblemer, har faktisk betydelig CAD - og sannsynligvis har de opplevd mange episoder med "stille" iskemi, og muligens til og med stille hjerteinfarkt før deres dødelige hjertestans.
Mennesker som ser bra ut, men som er diagnostisert med stille hjerteinfarkt, ser ut til å ha en noe verre langsiktig prognose enn personer hvis hjerteinfarkt ble diagnostisert og behandlet raskt. Den økte risikoen er trolig knyttet til den høye forekomsten av diabetes eller nyresykdom hos disse menneskene, deres vanlig avanserte alder, og det faktum at påfølgende episoder av hjerteekskemi også er sannsynlig å være "stille" og derfor ikke er sannsynlig å bli behandlet raskt .
Diagnose
Fordi et stille hjerteinfarkt ikke gir symptomer som gjør at offeret søker medisinsk hjelp, blir diagnosen bare laget etter det faktum - etter at skaden er gjort. På et tidspunkt i fremtiden vil en lege vanligvis merke at hjerteskader har skjedd ved å undersøke et elektrokardiogram. Diagnosen kan bekreftes ved å utføre et ekkokardiogram , der den nå svekkede hjertemuskelen kan visualiseres.
Behandling etter et stille hjerteinfarkt
Når du har funnet et stille hjerteinfarkt, er to viktige fakta nå kjent om deg. Først har du signifikant kranspulsårsykdom (CAD) .
Og for det andre kan symptomene ikke påberopes som et mål på hvor alvorlig din CAD er, eller hvor tilstrekkelig den blir behandlet. Det vil si at fraværet av symptomer (som angina) ikke er en pålitelig indikator på at behandlingen virker, eller at CAD-en er stabil.
Hvis du har hatt et stille hjerteinfarkt, bør du få alle samme behandlinger som for enhver annen person som har overlevd et hjerteinfarkt. Behandlingen bør rettes mot:
- Forhindre ytterligere iskemi med medisinering, og muligens revaskularisering (med stenter eller bypassoperasjon ).
- Forebygging av hjertesvikt .
- Forhindre død fra hjertearytmier .
Les mer om hvordan disse tre tiltakene kan redusere risikoen for et påfølgende hjerteinfarkt .
I tillegg til denne standard post-hjerteinfarktsterapien, kan personer som har hatt stille hjerteinfarkt, trenge ekstra behandling basert på resultatene av en stresstest .
Stresstesten kan tjene to viktige formål hos personer som har hatt stille hjerteinfarkt. Først kan det tillate legen din å måle "terskelen" til trening som gir iskemi i ditt tilfelle. Det vil si at legen din kan gi deg spesifikke instruksjoner om hvilke aktiviteter det er trygt for deg å utføre. Siden du ikke kan bruke angina angrep som en advarsel om at du gjør for mye, kan denne typen råd være svært viktig.
Og for det andre, når iskemi oppstår under en stresstest, vil selv personer som har hatt stille hjerteinfarkt og / eller stille iskemi ofte føle seg "noe", selv om det ikke er typisk angina. Så kan stresstesten gi viktig tilbakemelding til personer med stille iskemi - det kan lære dem at "dette er hva iskemi føles som i ditt tilfelle." I fremtiden, når du opplever "denne" følelsen - om det er mildt ubehag i skulderen, kortpustethet, plutselig trøtthet eller hva det kan være - betyr det at du sannsynligvis har en "angina-ekvivalent", og du bør umiddelbart Stopp hva du gjør og følg legen dins instruksjoner for å behandle angina (som for eksempel å ta en nitroglycerintablett ).
Et ord fra
CAD - selv meget betydelig CAD - produserer ikke alltid de typiske symptomene som beskrives i de medisinske lærebøkene. Kardial iskemi og jevn hjerteinfarkt er ganske vanlig hos personer som aldri har hatt symptomer som tyder på CAD. Personer som har hatt stille hjerteinfarkt, må spesielt være spesielt oppmerksomme på hjertene deres for å forhindre ytterligere hjerteskader.
Hvis du har flere risikofaktorer for CAD , for eksempel å røyke, leve et stillesittende liv, være overvektig, eller ha høyt kolesterol eller høyt blodtrykk , bør fraværet av symptomer ikke tas som bevis på at alt er bra med kranspulsårene. Du bør snakke med legen din om hva du kan gjøre for å redusere høy risiko , før du lider ytterligere, muligens irreversibel, skade på hjertet ditt - eller verre.
> Kilder:
> Aldweib N, Negishi K, Hachamovitch R, et al. Virkning av gjentatt myokardial revaskularisering på utfall hos pasienter med stille iskemi etter tidligere revaskularisering. J er Coll Cardiol 2013; 61: 1616.
> Gehi AK, Ali S, Na B, et al. Inducerbar iskemi og risiko for gjentakende kardiovaskulære hendelser hos polikliniske pasienter med stabil koronar hjertesykdom: Hjerte og sjelstudie. Arch Intern Med 2008; 168: 1423.
> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei M, et al. Maksimal treningsprøve som en prediktor for risiko for dødelighet fra koronar hjertesykdom hos asymptomatiske menn. Am J Cardiol 2000; 86:53