I de siste årene har de viktigste årsakene til at legene foreskrevet behandling av kolesterol, vært "høyt kolesterolnivå." Hvis blodprøven din ble vurdert som "for høy", vil legen din sannsynligvis anbefale behandling - kanskje med livsstilsendringer, som diett og trening, eller kanskje med en av flere typer medisiner tilgjengelig for å redusere kolesterolnivået .
Flere år med klinisk forskning førte imidlertid eksperter til at dette var feil tilnærming. I 2013 ble nye retningslinjer utgitt av en gruppe eksperter fra American Heart Association og American College of Cardiology. Disse retningslinjene anbefaler en helt annen tilnærming til behandling av kolesterol.
I dag er behandlingsanbefalinger ikke basert utelukkende på kolesterolnivå, men heller på det totale nivået av kardiovaskulær risiko. Kolesterol nivåer selv er tatt i betraktning, men bare som en av de mange faktorene som bestemmer hjertesykdom.
Så hvem trenger å bli behandlet?
For å gjenta, i henhold til retningslinjene fra 2013, om du trenger å bli behandlet, avhenger av ditt totale risikonivå for å utvikle kardiovaskulær sykdom. Mens LDL-kolesterolnivået ditt sikkert bidrar til denne risikoen, kan risikoen din være ganske høy, om LDL-nivået er forhøyet eller ikke.
Beregning av din samlede risiko betyr at legen din må ta hensyn til din medisinske historie, fysisk eksamen og ja, dine laboratorieresultater.
Når dette er gjort, bør legen din tilordne deg en av fem risikokategorier:
Kategori 1: Du er i denne kategorien hvis du allerede er kjent for å ha aterosklerose som har produsert et klinisk problem. Kategori 1 inkluderer personer som har hatt noe av følgende:
- kranskärlssykdommer (CAD) som har produsert angina eller hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), eller som har krevd behandling med stenting eller bypass kirurgi
Kategori 2: Kategori 2 inkluderer personer som har LDL-kolesterolnivåer høyere enn 189 mg / dL. De fleste i kategori 2 vil ha en av formene av familiær hyperkolesterolemi. Spesielt er dette den eneste kategorien der behandling anbefales bare fordi kolesterolnivåene er "for høye".
Kategori 3: Kategori 3 inkluderer personer mellom 40 og 75 år som har diabetes , og som ikke er i kategori 1 eller 2.
Kategori 4: Kategori 4 omfatter personer som ikke er i noen av de tre første kategoriene, men hvis kardiale risikofaktorer plasserer dem i høy risiko for kardiovaskulær sykdom. Spesielt er disse personer som har en estimert risiko for å ha en alvorlig kardiovaskulær hendelse (som hjerteinfarkt eller hjerneslag), er minst 7,5% de neste 10 årene. For å kunne estimere din 10-årige risiko har NHLBI gitt en enkel risikokalkulator på nettet her.
Kategori 5: Kategori 5 omfatter alle som ikke passer inn i de fire første kategoriene. Disse menneskene har lav kardiovaskulær risiko og krever ikke behandling.
Hvem trenger å bli behandlet? Alle i kategori 1 - 4 har høy risiko for betydelige kardiovaskulære problemer innen noen år, og de må behandles aggressivt for å redusere risikoen.
Hvilken behandling anbefales?
2013-retningslinjene for kolesterol har gjort et markert skifte i hvilken behandling som anbefales for personer i høyrisikokategoriene. Mens eldre retningslinjer understreker å redusere kolesterolet for å målrette behandlingsnivåer, gjør de nye retningslinjene ikke. I stedet legger de vekt på å redusere total kardial risiko i stedet for å anbefale målkolesterolnivå. Denne risikoreduksjonen er basert på aggressive livsstilsendringer, og på bruk av statinsmedisiner .
Kontrovers Omgivende Kategori 4
Personer som er i kategori 1 til 3 har ubestridelig stor risiko for å utvikle kardiovaskulære problemer, og de trenger tydelig aggressiv terapi for å redusere risikoen.
Kategori 4, derimot, ble etablert for å finne de personene som har økt risiko, men en risiko som er noe lavere, og noe mindre åpenbar enn i de tre første kategoriene. Å definere hvem som skal plasseres i kategori 4, er derfor i seg selv en noe vilkårlig prosess, og vil naturligvis være åpen for kritikk.
Det er to generelle typer kritikk som blir gjort om kategori 4. De første hevder at kategori 4 inneholder for mange mennesker. Disse kritikerne påpeker at risikokalkulatoren levert av NHLBI legger stor vekt på alder. Av denne grunn vil mange over 60 år finne seg på eller svært nær 7,5% cutoff. Videre, si disse kritikerne, en 10-årig risiko på 7,5% selv er for liberal. Behandlingsanbefalinger tidligere hadde en tendens til en reduksjon på 10%. Vilkårlig redusere behandlingen cutoff til 7,5%, sier de, legger "for mange" folk til behandlingslisten.
Den andre typen kritikk angående Kategori 4, ikke overraskende, hevder at ikke nok personer er inkludert i behandlingslisten. Disse kritikerne peker på at NHLBIs risikokalkulator kun inkorporerer de risikofaktorer som har blitt "bevist" i velkontrollerte kliniske studier for å bidra betydelig til kardiovaskulær risiko: alders-, LDL- og HDL-kolesterolnivåer, enten man er en røyker og om man har hatt forhøyet systolisk blodtrykk. Det etterlater andre risikofaktorer som er allment akseptert som viktige, men som for øyeblikket ikke passer NHLBIs strenge standarder for inkludering. Slike risikofaktorer inkluderer en familiehistorie av for tidlig kardiovaskulær sykdom, en tidligere historie med røyking, forhøyede CRP-nivåer , en stillesittende livsstil og en positiv kalsiumskanning i kranspulsårene . Hvis disse viktige risikofaktorene var inkludert, ville mange flere mennesker tilfredsstille behandlingskriteriene.
En slik kontrovers - om kategori 4 inneholder for mange eller for få personer - er iboende av noen anbefaling hvis cutoff er bestemt vilkårlig av et panel av eksperter.
Hvorvidt en persons risikofaktorer er tilstrekkelige for å berettige behandling, skal i hvert fall delvis overlates til den enkelte pasient og deres lege. Hvor mye risiko er en person villig til å akseptere å ha et hjerteinfarkt eller slag i løpet av de neste 10 årene? 7,5%? 10% noen annen verdi? Skal NHLBI-risikokalkulatoren bli akseptert til pålydende, eller bør det tas hensyn til ytterligere risikofaktorer ved avgjørelsen om behandling?
Det er sikkert riktig for et ekspertpanel å gi anbefalinger i denne forbindelse. Men for spørsmål som denne, som iboende burde bestemmes av enkeltpersoner, bør disse anbefalingene ikke være bindende. Den endelige avgjørelsen om å behandle, bør overlates til enkelte leger og pasienter.
> Kilder:
Stone NJ, Robinson J, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA retningslinje for behandling av blodkolesterol for å redusere aterosklerotisk kardiovaskulær risiko hos voksne: En rapport fra American College of Cardiology / American Heart Association. J er Coll Cardiol 2013.