En åpen brudd er en skade som oppstår når en knust bein blir utsatt gjennom huden. Dette kan bety at beinet faktisk stikker ut av huden, eller det kan bety at huden og mykvevet blir forstyrret og avslører en bane til bruddstedet. Ofte kalt en sammensatt brudd, en åpen brudd nødvendiggjør forskjellig behandling fra den vanligvis lukkede brudd .
Åpen brudd er en bekymring fordi disse skader kan være vanskelig å helbrede, og infeksjon kan forårsake betydelige problemer med helbredelsen av beinet og de omkringliggende vevene. Det meste av den tidlige behandlingen av en åpen fraktur er fokusert på å forhindre utvikling eller progressjon av infeksjon på bruddstedet.
Kirurgisk rengjøring av benet
Kirurgisk rensing av beinet er et av de første trinnene for behandling av en åpen brudd. De fleste pasienter som opprettholder en åpen fraktur, gjennomgår en operasjon som kalles "vanning og debridement". Vanning betyr å vaske beinet og skadestedet. Debridement er beskrevet i neste trinn.
Å bestemme omfanget av skade kan være vanskelig bare ved å se på en åpen brudd. Dette gjelder spesielt for høy-energi-skader, inkludert bilkollisjoner og skuddssår. Med disse typer skader kan selv små gjennomtrengninger i huden dekke meget store områder med mykvevsskade rundt en åpen brudd.
Derfor, når kirurgisk rengjøring av beinet, er det viktig å gjøre dette i operasjonen (OR) under anestesi - det kan være utilstrekkelig å forsøke å vurdere og rengjøre beinet i beredskapsrommet, uten tilstrekkelig anestesi. I tillegg, selv om en skade på huden allerede er til stede, kan det være nødvendig med et større snitt.
Fjerning av forurenset eller ikke-levedyktig væv
Det andre kirurgiske trinnet med åpen bruddbehandling kalles en debridement . Debridement betyr fjerning av fremmedlegemer (smuss, grus, klær, etc.) samt ikke-levedyktig mykvev. Bestemmelse av vevets levedyktighet kan også være en utfordring, og i alvorlige åpne brudd kan det være nødvendig med flere kirurgiske prosedyrer for å sikre at alt ikke-vesentlig vev er fjernet. Den vanligste måten å avgjøre om vevet er levedyktig er å avgjøre om det har blodtilførsel. Hvis ikke, ville vevet ikke trolig overleve, og ville bare bidra til sannsynligheten for å utvikle en infeksjon.
Stabilisering av benet
Stabilisering av brukket bein bidrar til å forhindre ytterligere vevskader. Bestemme hvordan du best stabiliserer et bein avhenger av en rekke faktorer. Mange standard måter å stabilisere et ben på, som plater og skruer eller intramedullære stenger , kan ikke være gode alternativer hvis det er stor sjanse for bakteriell forurensning i sår. I mange åpne frakturer vil en enhet kalt en ekstern fikseringsenhet bli brukt til å stabilisere disse skader. Eksterne fiksatorer har noen forskjellige fordeler i denne innstillingen:
- De kan brukes raskt, noe som ofte er nødvendig med alvorlige traumer.
- De tillater såret å være tilbøyelig til.
- De sikrer beinet uten å plassere fremmedlegemer direkte på skadestedet.
Å bestemme riktig type fiksering for en åpen brudd, avhenger av plasseringen og omfanget av skaden, blant annet.
Antibiotisk administrasjon
Antibiotika er en av de viktigste delene av behandling av en åpen brudd. Bestemmelse av passende antibiotika avhenger av type og alvorlighetsgrad av skaden. Hvis skaden oppstod i et forurenset miljø, som for eksempel en landbrukulykke, bør det tas spesielle hensyn når du velger riktig antibiotika.
Antibiotika bør administreres så snart som mulig, selv før du utfører vanningen og debridementet beskrevet ovenfor. Antibiotika fortsetter vanligvis i 48 timer. Hvis en ytterligere infeksjon mistenkes, kan antibiotika fortsette enda lenger.
Timing av hendelser
Hvor mye av en nødsituasjon som en åpen brudd skal være, er et tema for debatt blant ortopedere. Tradisjonelt var det standard for å sikre at alle åpne brudd ble behandlet kirurgisk innen 6 timer etter skaden.
Mer nylig, føler noen kirurger at åpne brudd, spesielt håndbrudd, ikke kan garantere for akutt behandling, og behandlingen kan bli forsinket. I tillegg kan det gjøres et argument som rushing til OR med et call-team i midten av natten, kanskje ikke så trygg som å vente til neste dag for å utføre åpen bruddoperasjon.
De fleste ortopedene er enige om at hver åpen brudd må behandles raskt og trygt. Hvis den sikreste behandlingen innebærer en tidsforsinkelse utover 6 timer, kan det være hensiktsmessig, men i noen tilfeller er den sikreste behandlingen å få pasienten til OR så raskt som mulig. Uansett er åpne frakturer ortopediske nødsituasjoner, og evalueringen bør ikke bli forsinket.
Prognose for åpne frakturer
Prognosen for en åpen brudd avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Åpen brudd klassifiseres som klasse I, grad II og grad III, med økende mengder energi og mykvevskader etter hvert som klassifiseringen øker. Grad I skader helbreder vanligvis som en normalt lukket brudd. Grad III skader har stor risiko for infeksjon og nonunion og kan ta mye lengre tid for helbredelse.
Personer som opprettholder en åpen fraktur, kan forvente at frakturhelingen tar lengre tid, og deres utvinning blir lengre enn det ville være tilfellet med en lukket brudd.
kilder:
Zalavras CG og Patzakis MJ "Åpne frakturer: Evaluering og ledelse" J er Acad Orthop Surg mai / juni 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "Urgency av kirurgisk débridement i håndtering av åpne brekker" J er Acad Orthop Surg juli 2008; 16: 369-375.