En praktisk tilnærming for menn og kvinner med hiv
Testosteronmangel er ofte sett hos både menn og kvinner med hiv . Endokrine abnormiteter, som kan påvirke testosteronproduksjonen, har lenge blitt anerkjent som en komplikasjon av hiv siden de tidligste dagene av pandemien (selv om det generelt har vært assosiert med sen fase sykdom).
Ny forskning har imidlertid vist at nesten en av hver fem menn med hiv har dokumentert testosteronmangel, uavhengig av CD4-telling , virusbelastning eller behandlingsstatus.
På samme måte ses testosteronmangel i en av fire HIV-positive kvinner, oftest i sammenheng med alvorlig uforklarlig vekttap ( hiv-sløsing ).
Testosterons rolle
Testosteron er steroidhormonet som er sentralt i utviklingen av testikler (testikler) og prostata hos menn, samt fremme av sekundære mannlige seksuelle egenskaper (f.eks. Muskelmasse, benmasse, hårvekst). Testosteron er også viktig for kvinner i å opprettholde normal muskel og benmasse, men i nivåer rundt 10% mindre enn menn.
I både menn og kvinner er testosteron avgjørende for en persons generelle helse og velvære, og bidrar til individets styrke, energinivå og libido.
I kontrast er testosteronutarmning forbundet med:
- Tap av muskelmasse
- anemi
- osteoporose
- Insulinresistens
- Økende lipider (fett og / eller kolesterol) i blodet
- Økt subkutant fett i magen
Testosteronmangel
Testosteronmangel hos menn med hiv er i stor grad forbundet med en endokrin abnormitet kalt mannlig hypogonadisme, der funksjonen av mannlige gonader (testikler) er svekket, noe som resulterer i redusert produksjon av kjønnshormoner utover det som kan forventes av en manns spesifikke alder.
I den generelle befolkningen er hypogonadisme kjent for å forekomme hos omtrent en av 25 menn mellom 30 og 50 år, og øker til en i 14 mellom 50 og 79 år. Derimot er forekomsten blant menn med HIV like mye som fem ganger større.
Hypogonadisme kan skyldes enten en defekt i testene selv (primær) eller en dysfunksjon som oppstår utenfor testene (sekundær). Hos voksne menn med HIV:
- Primær hypogonadisme står for omtrent 25% av tilfellene. Det kan skyldes skade på testikler på grunn av infeksjon (inkludert enkelte opportunistiske infeksjoner ), testikkelkreft eller fysisk traumer til testene (selv om skade på en enkelt testikkel ikke nødvendigvis korrelerer med redusert testosteronproduksjon).
- Sekundær hypogonadisme står for andre 75%, og er oftest knyttet til nevroendokrine forstyrrelser der samspillet mellom nervesystemet og det endokrine systemet er signifikant svekket. Selv om det er sjeldne tilfeller av hiv som forårsaker skade på hypofysen, forårsaker ikke HIV i seg selv nedsattheten. Snarere er hypogonadisme observert i nærvær av mange kroniske sykdommer, med vedvarende betennelse og uspesifikt vekttap sett å være assosiative faktorer.
Hypogonadisme kan også være forårsaket av barndomskumper eller misbruk av anabole steroider. HIV-medisiner har ikke vist seg å bidra til hypogonadisme.
Symptomer på mannlig hypogonadisme
Hypogonadisme hos voksne hanner er preget av lave serum (blod) testosteronnivåer, samt ett eller flere av følgende symptomer:
- Muskel sløsing
- Redusert energi og utholdenhet
- Depresjon, irritabilitet, konsentrasjonsvansker
- Utvidelse av brystvev (gynekomasti)
- Redusert ansikts- og kroppshår
- Økning i abdominal fett
- Tap av benmasse (osteoporose)
- Testikkelkrymping
- Seksuell dysfunksjon (f.eks. Erektil dysfunksjon, redusert ejakulering, lav libido, problemer med å oppnå orgasme)
Testing og diagnose
Diagnose er laget ved å måle mengden testosteron i blodet, hvorav det er tre forskjellige undertyper. Når en test utføres, vil resultatene avsløre både en persons totale testosteron (alle undertyper) og en av de tre subtypene som kalles fri testosteron .
Gratis testosteron er ganske enkelt en type testosteron som ingen protein er festet til, slik at det går inn i celler og aktiverer reseptorer som andre subtyper ikke kan. Det regnes som det mest nøyaktige målet for testosteronmangel, til tross for bare 2-3% av den totale befolkningen. I seg selv anses total testosteron mindre nøyaktig siden resultatene kan virke normale hvis andre ikke-frie subtyper er forhøyet.
Testing bør utføres tidlig på morgenen, da nivåene kan svinge med opptil 20% i løpet av en dag. "Normale" nivåer er rett og slett de som ligger innenfor referanseområdet til laboratoriet. Disse områdene kan variere, men for illustrative formål er omtrent mellom
- 250-800 ng / dL for totalt testosteron, og
- 50-200 pg / ml for fri testosteron.
En vurdering av "normal" kan imidlertid ikke utføres av tall alene. Testosteronnivåer har en tendens til å synke med 1-2% hvert år etter fylte 40 år. Derfor kan det som er "normalt" for en 60 år gammel mann ikke være det samme for en 30 år gammel. Bedømmelse må gjøres på individuelt basis med behandlingslegen din.
Anbefalt behandling
Hvis en diagnose av hypogonadisme er bekreftet, kan testosteronutskiftingstiltak indikeres. Intramuskulære testosteroninjeksjoner anbefales vanligvis, som gir lave bivirkninger dersom fysiologiske doser blir brukt og justert av behandlingslegen. FDA-godkjente alternativer inkluderer Depo-testosteron (testosteron cypionate) og Delatestryl (testosteron enanthate).
I gjennomsnitt gis injeksjoner hver annen til fire uker. For å unngå effektene av svingende testosteronnivåer - som ofte kan forårsake dramatiske svingninger i humør, energi og seksuell funksjon - blir lavere doser og kortere doseringsintervaller ofte brukt.
Bivirkninger av behandlingen kan omfatte:
- Akne og / eller fet hud
- Hårtap eller tynning av hår
- Hevelse av føtter, ankler eller kropp
- Søvnapné
- Utvikling av brystvev (gynekomasti)
- Blodpropp
- Utvidelse av prostata
Testosteron erstatningsterapi kan også føre til akselerasjon av eksisterende ekspertkreft . På grunn av dette vil en pasients prostata-spesifikke antigen (PSA) nivåer bli testet og overvåket i løpet av behandlingen.
Alt sagt, intramuskulære injeksjoner gir et kostnadseffektivt alternativ for behandling av hypogonadisme, med tilknyttede økninger i varsomhet, trivsel, libido, magert muskelmasse og ereksjonsevne. Ulemper inkluderer vanlig doktors besøk og dosering administrasjon.
Orale, transdermale og topiske gelmidler er også tilgjengelige, og kan være anvendelige i visse tilfeller. Diskuter disse med legen din.
Hypogonadisme hos HIV-positive kvinner
Hos kvinner produseres testosteron i eggstokkene og binyrene. Som med menn er det et viktig hormon for å opprettholde normal muskel og benmasse, samt energi, styrke og libido.
Mens hypogonadisme er langt mindre vanlig hos kvinner med hiv, kan det forekomme og er oftest i sammenheng med hiv-sløsing og avansert sykdom. Gjennomføringen av ART kan reversere sløsing og hypogonadal tilstand i mange tilfeller.
Det finnes for tiden ingen faste retningslinjer for behandling av kvinnelig hypogonadisme, og behandlingsmuligheter er begrenset. Hormonbehandling (HRT) kan være hensiktsmessig for noen, mens kortsiktig bruk av testosteron kan forbedre kjønnsdrift, magert muskelmasse og energinivå.
Data er imidlertid fortsatt ufullstendig på bruk av testosteron for å behandle hypogonadisme hos pre-menopausale kvinner med HIV. Snakk med helsepersonell om mulige bivirkninger. Testosteron anbefales ikke for kvinner som er gravide eller ønsker å bli gravid.
kilder:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; et al. "Utbredelse av hypogonadisme blant menn med vekttap relatert til humant immundefektvirusinfeksjon som fikk svært aktiv antiretroviral behandling." Kliniske smittsomme sykdommer. 2. november 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Late Onset Hypogonadism." British Medical Journal. 13. februar 2009; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Redusert testosteronnivå i human immunodeficiency virus-infiserte kvinner med vekttap og lav vekt." Kliniske smittsomme sykdommer. 28. januar 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Bruk av androgener i HIV-infiserte menn og kvinner." Leger Research Network Notebook. Mars 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; og dobs. A. "Mannlig hypogonadisme i systemisk sykdom." Endocrinology Metabolism Clinics of North America Journal. Juni 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Diagnose av hypogonadisme: klinisk vurdering og laboratorietester." Gjennomgang i urrologi. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Mannlig hypogonadisme: Symptomer og behandling." Journal of Advanced Pharmacological Technology and Research. Juli-september 2010; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; og Grinspoon, S. "Diagnose og behandling av androgenmangel i humane immunsviktvirusinfiserte menn og kvinner." Kliniske smittsomme sykdommer. 15. september 2001; 33 (6): 857-64.