Svampinfeksjon kan gi en AIDS-definisjon av sykdom
Cryptococcosis er en potensielt dødelig soppsykdom som rammer mer enn 16.000 mennesker over hele verden hver dag eller omtrent en million mennesker hvert år.
Ekstrapulmonal kryptokokkose (som inkluderer kryptokokkhinnebetennelse) er klassifisert av de amerikanske sentrene for sykdomskontroll og forebygging som en AIDS-definerende tilstand . Samlet er kryptokokkhinnebetennelse den vanligste infeksjonen i sentralnervesystemet og den tredje hyppigste komplikasjonen hos personer med aids .
Med tilstedeværelsen av kombinert antiretroviral behandling (ART) , har kryptokokkoseinfeksjonen avtatt jevnt i den utviklede verden siden midten av 1990-tallet.
Men fra et globalt perspektiv er det årlige antall dødsfall som tilskrives kryptokokkhinnebetennelse i øyeblikket over 625.000, med den høyeste forekomsten som forekommer i Afrika sør for Sahara, hvor dødeligheten estimeres til å være mellom 50% og 70%.
Derimot er dødeligheten på grunn av kryptokokker i USA og andre utviklede land rundt 12%.
Kausale agenter
Cryptococcosis er forårsaket av sopp Cryptococcus neoformans og Cryptococcus gattii . Tidligere ble kryptokokker bare tilskrevet C. neoformans , men forskningen har siden isolert og identifisert begge forårsakende underarter.
Blant personer med hiv rapporteres mer enn tre fjerdedel av tilfellene med kryptokokkose hos personer med CD4-teller under 50 celler / ml. Cryptococcosis kan sjelden forekomme hos personer med intakt immunsystem.
Moduser for overføring
Det er postulert at kryptokokker er oppkjøpt ved å inhalere reproduktive sporer (basidiosporer) av C. neoformans eller C. gattii .
Mens C. neoformans er vanlig funnet i jord som inneholder fuglfjerning, spesielt duen, er innånding fortsatt ansett som den overveiende infeksjonsruten (i motsetning til utilsiktet inntak eller hudkontakt).
C. gattii er derimot vanligvis ikke funnet i aviær avføring, men i trær (oftest eukalyptus). Svampen er kjent for å sprede seg i rusk rundt bunnen av trærne.
Mens kryptokokker forekommer ofte hos dyr, er både ekstremt sjeldne pattedyr og aviær tilfeller av overføring fra menneske til menneske. Menneskelig-til-menneskelig overføring regnes også som sjeldne.
Symptomer på kryptokokker
Kliniske manifestasjoner av kryokokinfeksjon begynner vanligvis hvor som helst fra to til 11 måneder etter eksponering.
Lungekryptokokkinfeksjon kan ofte være asymptomatisk hos pasienter, eller presentere med lavverdige, ikke-spesifikke respiratoriske symptomer. Pasienter med kryptokokk lungebetennelse opplever ofte hoste, brystsmerter, lavfrekvent feber, utilpash og kortpustethet. I noen tilfeller kan det også være vekttap, hovne lymfekjertler ( lymfadenopati ), rask puste ( tachypnea ) og hørbare knekk i lungene.
Hvis infeksjonen blir spredt utover lungene (ekstrapulmonal), presenteres den oftest i sentralnervesystemet som kryptokokkhinnebetennelse. I disse tilfellene kan pasientene opprinnelig oppleve under-akutte symptomer som hodepine, feber eller endringer i mental tilstand (for eksempel tap av årvåkenhet, vaghet, sløvhet).
Symptomene er ofte subakutt ved begynnelsen, forverres gradvis i løpet av flere uker.
Karakteristiske akutte og kroniske symptomer på kryptokokkhinnebetennelse kan omfatte:
- Kvalme og oppkast
- Tåkesyn
- Følsomhet for lys
- Hørselshemmede eller tap
- Økt kranialtrykk
- Alvorlig hodepine
- Stiv nakke
- Personlighet endringer
- Vanskeligheter å snakke, lese eller skrive
- Beslag eller tap av muskulær koordinasjon
- hallusinasjoner
- koma
Siden noen av symptomene knyttet til klassisk hjernehinnebetennelse (for eksempel stiv nakke og følsomhet overfor lys) ikke forekommer hos mange pasienter med kryptokokkhinnebetennelse, blir det noen ganger savnet bevissthet, forsinket legehjelp i uker og til og med måneder før akutt oppstår symptomer.
Utover lungene og sentralnervesystemet kan kryptokokkinfeksjon også manifestere seg på huden som lesjoner, sår, plakk, abscesser og noen andre kutane (eller subkutane) tilstander. Det kan også påvirke binyrene, prostata og andre organsystemer.
Diagnose av kryptokokker
Diagnose av kryptokokker er støttet av presentasjon av kliniske trekk og symptomatologi, og bekreftet ved analyse av blod, vev, cerebrospinalvæske eller andre kroppsvæsker. Metoder for diagnose kan omfatte:
- Kryptokok antigen testing av blod eller cerebrospinalvæske
- Mikroskopisk undersøkelse og / eller kultur av vev, blod eller cerebrospinalvæske
- Kultur av bronkokalveolær skylling
Mens røntgenstråler kan avsløre lokaliserte eller diffuste infiltrater i lungene i tilfeller av lungeinfeksjon, støtter de til slutt i stedet for å bekrefte diagnosen.
Behandling av kryptokokker
For immunokompetente pasienter med asymptomatisk eller mild til moderat kryptokokksykdom, kan et antifungal behandlingstilbud (flukonazol, itrakonazol) foreskrives til svampinfeksjonen er løst.
I tilfelle av alvorlig sykdom, begynner behandlingen vanligvis med amfotericin B, ofte i kombinasjon med flucytosin. Dette følges vanligvis av pågående vedlikeholdsterapi ved bruk av en daglig dose antifungal medisinering (samt initiering av ART hvis pasienten ikke er på behandling ennå).
Vedlikeholdsbehandling bør fortsettes til CD4-tallet er over 100 celler / ml, og pasientens virale belastning blir konsekvent undertrykt til uoppdagbare nivåer. Hvis CD4 faller under 100, bør terapien startes på nytt for å forhindre sykdom.
I USA og de mest utviklede landene anbefales primær (forebyggende) antifungal profylakse, selv om forebyggende antigen testing kan vurderes for pasienter med økt risiko eller i områder med høy sykdomsbyrde.
uttaler:
- Krip-til-Kaw-KO-sus
- Krip-til-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Også kjent som:
- Crypto (slang)
- Crypotokokk sykdom
kilder:
Amerikanske sentre for sykdomskontroll og forebygging (CDC). "Tillegg A - AIDS definere betingelser." Atlanta, Georgia; sist anmeldt 20. november 2008.
Cogliati, M. "Global Molecular Epidemiology of Cryptococcus Neoformans og Cryptococcus Gattii: En Atlas av Molekylære Typer." SCIENTIFICA. 11. desember 2012. Artikkel-ID 675213, 23 sider.
Del Valle, L. og Piña-Oviedo, S. "Hivforstyrrelser i hjernen, patologi og patogenese." Grenser i Bioscience. Januar 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Gjennomgang av human immunodeficiency virus type 1-relaterte opportunistiske infeksjoner i Afrika sør for Sahara." Kliniske smittsomme sykdommer. 2003; 36 (5): 652-662.
Amerikanske sentre for sykdomskontroll og forebygging (CDC). "Cryptococcal meningitis: en dødelig sykdom blant mennesker som lever med hiv / aids." Atlanta, Georgia; dokument CS21371B; sist anmeldt 2. oktober 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; og Powderly, W. "Utsikter for å forebygge kryptokokker hos personer smittet med humant immunsviktvirus." Kliniske smittsomme sykdommer. August 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. og Boulware, D. "Prognose og styring av kryptokokk-meningitt hos pasienter med human immunodeficiency virusinfeksjon." Neurobehavioral HIV Medicine. 12. juni 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; og Onyango, R. "Cryptococcal meningitt blant humane immundefektviruspatienter som deltar på større sykehus i Kisumu, Vest-Kenya." Arkiv av klinisk mikrobiologi. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perfekt, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Retningslinjer for klinisk praksis for behandling av kryptokokksykdom: 2010 oppdatering av infeksjonssykdommer Society of America." Kliniske smittsomme sykdommer. . 2010: 50 (3): 291-322.