Den bakre delen av øyet fungerer ved å opprettholde eyeballets form, holde linsen på plass og utløse nerveimpulser til hjernen fra fotoreceptorceller på baksiden av øynene.
Retina , choroid (det vaskulære laget av øyet) og optisk nerve utgjør mye av det bakre segmentet, med en rekke hiv-assosierte lidelser som presenterer seg innenfor disse okulære lag, oftere i senere stadium av HIV-sykdommen.
Forstyrrelser i det bakre segmentet, som primært presenteres med vaskulære endringer i retina, ses hos så mange som 50% til 70% av pasientene med HIV , og kan noen ganger føre til vedvarende eller akutt skader på retina (kalt retinopati).
Andre HIV-relaterte infeksjoner i det bakre segmentet inkluderer:
- Cytomegalovirus (også kjent som CMV)
- Toxoplasmose (en vanlig og lett overført parasittisk infeksjon)
- Cryptococcosis (en annen vanlig HIV-relatert soppinfeksjon)
- Tuberkulose (TB)
cytomegalovirus
Cytomegalovirus (CMV) er et herpesvirus som infiserer mer enn halvparten av den voksne befolkningen, som sjelden presenterer med sykdom hos de med kompetente immunsystemer (bortsett fra noen ganger med mononukleose- lignende symptomer). Mens det ofte går perinatalt fra mor til barn, kan det også overføres i voksen alder gjennom seksuell kontakt. Som sådan er CMV prevalens blant menn som har sex med menn, omtrent 90%, som det er med mennesker med avansert HIV-sykdom.
CMV kan presentere i øynene på en rekke måter, selv om det oftest gjør det med en noen ganger svekkende betennelse i retina, kjent som retinitt. Sykdommen oppstår oftest hos pasienter hvis CD4-tall har falt under 50 celler / mL og manifesterer symptomer som spenner fra oppfatningen av floaters til visuelt tap og til og med blindhet.
Når CMV-lesjoner er identifisert på netthinnen, kan de utvikles ganske raskt, ofte innen uker. Uten medisinsk inngrep kan lesjonene utvikles sentrifugalt (ekspanderende utover fra midten), synkende synsstyrke og noen ganger fører til det totale tap av syn. Mens CMV retinitt ofte presenterer bilateralt (i begge øyne), kan den også presentere ensidig (i ett øye).
Valganciklovir anses som det valgte stoffet for behandling av CMV retinitt, foreskrevet oralt som en dosering to ganger daglig i induksjonsperioden, etterfulgt av en dosering en gang daglig i vedlikeholdsperioden. Ganciklovir kan også foreskrives, men leveres intravenøst, i stedet for oralt, i en periode på rundt 21 dager.
Alternativt blir intravitrale ganciklovirimplantater - bokstavelig talt små injiserbare stenger levert direkte til infeksjonsstedet - noen ganger satt inn i øyet. Brukes ofte i mer alvorlige tilfeller av CMV retinitt, tillater det langvarige, vedvarende stoffkonsentrasjoner i det glansete humøret (den klare gelen som fyller mellomrommet mellom linsen og netthinnen).
Toxoplasma
Toxoplasma er den vanligste årsaken til retinochoroiditt (infeksjon i retina og / eller choroid) i befolkningen, og den nest vanligste hos mennesker med HIV.
Forårsaket av protozoan parasitt, toxoplasma gondii , sykdommen påvirker over 200000 mennesker i oss årlig, og er spredt enten perinatally eller ved inntak av tainted kjøtt. Hyppigst forbundet med katter (selv om den er til stede i mange varmblodige skapninger), er også kontakt med kattfeces ansett som en viktig årsak til T. gondii- overføring.
Når toxoplasmose presenterer seg i øynene, manifesterer den seg med en gulhvitt til lysgrå lesjon ledsaget av betennelse i det vitrøse humøret. Identifikasjon kan vanligvis gjøres med en øyeundersøkelse, med antistoffbaserte blodprøver som gir serologisk bekreftelse.
Aktuelle steroider brukes noen ganger til å behandle mildere tilfeller av toxoplasma retinochoroiditt, mens mer alvorlige tilfeller ofte foreskrives en kombinasjon av pyrimethamin, folinsyre og sulfadiazin. For personer med avansert HIV-sykdom, kan det være nødvendig med pågående kronisk behandling, ofte med bruk av trimethoprim-sulfametoksazol, kombinasjonen av disse er generelt godt tolerert.
kryptokokkose
Cryptococcosis er en infeksjon forårsaket av inhaling av luftbårne, kryptokokale neoformanssporer , som ofte kan manifestere med meningitt (den noen ganger livstruende betennelsen i de beskyttende membranene som omgir hjernen og ryggmargen). Mest okulært engasjement utvikles som en sekundær presentasjon under alvorlige utbrudd av kryptokokkhinnebetennelse , spesielt når det ledsages av septikemi.
Oksulære infeksjoner kan dirigeres enten gjennom sentralnervesystemet (CNS) via optisk nerve eller gjennom blodet når sykdommen blir spredt (dvs. spredt utover kildesinfeksjonen).
Ved undersøkelse kan flere gullige lesjoner identifiseres på choroide og / eller retina. Hvis den ikke behandles ubehagelig, kan infeksjonsspredningen til optiske nervevev noen ganger føre til visuelt tap.
Systemisk behandling av kryptokokkhinnebetennelse er vanligvis levert ved hjelp av intravenøs amfotericin B og flucytosin, betraktet behandling av valg. Antifungale medisiner foreskrives også ofte når det blir mistanke om okular involvering.
tuberkulose
Tuberkulose (TB) har en tendens til å være mindre vanlig enn andre hiv-assosierte øyesykdommer, men ses noen ganger hos HIV-pasienter med aktiv lungebetennelse. Det har en tendens til å presentere som en nodulignende granulom på choroiden og kan manifestere ved høyere CD4-tall (større enn 150 celler / ml) enn andre HIV-relaterte infeksjoner i det bakre segmentet. Systemisk behandling med anti-TB-legemidler er vanligvis foreskrevet som anbefalt tiltak.
kilder:
Espino Barros Palau, A .; Morgan, L .; Foroozan, R .; et al. "Neuro-Ophthalmic Presentasjoner og Behandling av Cryptococcal Meningitt-relatert økt Intrakranial Press." Canadian Journal of Ophthalmology. Oktober 2014; 49 (5): 473-477.
Harrell, M. og Carvounis, P. "Gjeldende behandling av toxoplasma retinochoroiditt: En bevisbasert gjennomgang." Journal of Ophthalmology. 13. august 2014; DOI http://dx.doi.org/10.1155/2014/273506.
Jackson, J .; Erice, A .; Englund, J .; et al. "Prevalens av cytomegalovirusantistof i hemofilier og homoseksuelle infisert med humant immundefektvirus type 1". Overføring. Mars-april 1988; 28 (2): 187-189.
Perfekt, J .; Dismukes, W .; Dromer, F .; et al. "Retningslinjer for klinisk praksis for behandling av kryptokokksykdom: 2010 oppdateringer av Infectious Diseases Society of America." Kliniske smittsomme sykdommer. 4. januar 2010; DOI: 10,1086 / 649858.
Rocha Lima, B. "Oftalmiske manifestasjoner i HIV-infeksjon." Digital Journal of Ophthalmology. 29. oktober 2004; 10 (3): online versjon.
Stewart, M. "Optimal styring av cytomegalovirus retinitt hos pasienter med aids." Klinisk Oftalmologi. 6. april 2010; 4: 285-299.
Sudhakar, P .; Kedar, S .; og Berger, J. "Nevro-Oftalmalogi av HIV / AIDS-gjennomgang av Neurobehavioral HIV Medicine." Neurobehavioral HIV Medicine . 17. september 2012; 2012 (4): 99-111.
Zhang, M .; Zhang, J .; og Liu, Y. "Kliniske presentasjoner og terapeutiske effekter av antatt choroid tuberkulose." Retina. April 2012; 32 (4): 805-813.