Felles parasittisk infeksjon potensielt livstruende hos mennesker med HIV
Toxoplasmose er en parasittisk sykdom forårsaket av protozoan Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Når det påvirker hjernen (cerebral toxoplasmose), regnes det som en AIDS-definerende tilstand av Sentrene for sykdomskontroll og forebygging.
Det er anslått at rundt 22% av den amerikanske befolkningen er infisert med T. gondii . Over 200 000 tilfeller rapporteres hvert år, noe som resulterer i nesten 750 dødsfall, noe som gjør den til den nest vanligste årsaken til dødelig matbåret sykdom etter Salmonella- forgiftning.
Incidensraten i Afrika, Sørøst-Asia, Latin-Amerika og deler av Sentral-og Øst-Europa kan gå bra over 50%.
Siden 1980-årene har det vært en bratt nedgang i T. gondii- infeksjoner i USA, hovedsakelig på grunn av radikale endringer i oppdrettssystemer og styring av mattrygghet. I tillegg har risikoen for toxoplasmose falt blant mennesker som lever med HIV som følge av effektiv antiretroviral behandling og bruk av profylaktisk medisinering som bedre kan forhindre utvikling av T. gondii- infeksjon.
Moduser for overføring
T. gondii kan infisere de fleste varmblodige skapninger, men er spesielt utbredt hos katter. Overføring er oftest forårsaket av:
- Hånd-til-munnkontakt med overflater eller gjenstander som har blitt forurenset med kattfeces eller kattunge
- Spise T. Gondi- smittet kjøtt
- Overføring fra mor til barn under graviditet
Amming anses ikke som en sannsynlig form for overføring.
Symptomer på toksoplasmose
Hos mennesker er flertallet av infeksjoner enten asymptomatiske eller tilstede med milde influensalignende symptomer, ofte ledsaget av hovne lymfekjertler ( lymfadenopati ). Imidlertid kan hos immune kompromitterte individer - spesielt HIV-infiserte personer med CD4-teller under 100 celler / μL-infeksjon være alvorlig til dødelig.
Hvis ikke behandlet, kan toxoplasmose forårsake alvorlig encefalitt (betennelse i hjernen) og retinalskader. De vanligste nevrologiske tegnene er tale- og motorisk funksjonsnedsettelse. I avansert sykdom, anfall, meningitt , optisk nedsmelting og psykiatriske manifestasjoner blir ofte sett.
Toxoplasmose kan også forårsake skade på lungene, noe som resulterer i en sepsislignende betennelse og symptomer som i stor grad ikke skiller seg fra PCP ( pneumocystis lungebetennelse ). I alvorlige tilfeller kan toxoplasmose spres utover hjernen og lungene for å påvirke leveren, benmarg og hjerte.
Toxoplasmose i graviditet
T. gondii kan forårsake ødeleggende skader på å utvikle foster, noe som ofte resulterer i livslang mental og fysisk nedsatthet. Mens de fleste nyfødte som er smittet med T. gondii vil virke asymptomatiske, vil symptomer sannsynligvis utvikle seg i senere år.
En nylig studie fra Case Western Reserve University viste at i kvinner med avansert HIV-infeksjon var det en tredobbelt økning i risikoen for overføring fra mor til barn.
Diagnose av toxoplasmose
Diagnose av toxoplasmose støttes av en gjennomgang av kliniske trekk og symptomer, sammen med analysen av blod eller vævsprøver. En enkel genetisk test kalt PCR (polymerasekjedereaksjonen) kan brukes til å detektere tilstedeværelsen av T. gondii- antistoffer i blod eller andre kroppsvæsker.
(Ved ny infeksjon kan det hende at PCR kanskje ikke oppdager T. gondii- antistoffer i opptil åtte uker. I denne såkalte vindueperioden kan det kreves en rekke PCR for å bekrefte infeksjon, utført minst tre uker fra hverandre.)
Mens en hjernebiopsi betraktes som den endelige diagnosen av cerebral toksoplasmos, har de senere årene i stor grad blitt erstattet av en kombinasjon av en MR eller CT-skanning for å bekrefte forekomsten av hjerneskade, fulgt av minimal invasiv PCR-testing.
Behandling av toxoplasmose
Behandling anbefales for hiv-positive personer med CD4-tall under 200, når immunsystemet er mindre i stand til å bekjempe infeksjon.
I disse tilfellene er trimethoprin / sulfametoksal (co-trimoxazol) vanligvis det foretrukne stoffet for profylaktisk forebygging.
For aktiv sykdom, kan følgende legemidler foreskrives:
- En kombinasjon av Daraprim (pyrimethamin) og sulfadiazin (et sulfasbasert antibiotika), pluss folinsyre
- Clindamycin (et antibiotika som brukes til å behandle bakterielle og protozoaninfeksjoner)
- Spiramycin (fortsatt ansett som eksperimentell i USA, selv om den kan fås ved spesiell FDA-tillatelse i første trimester av svangerskapet)
- Mepron (atavaquone)
- En kombinasjon av Clindamycin og Meprone
I 2015 ble produsenten av stoffet Daraprim (Turing Pharmaceuticals) forsynt i kontrovers etter at konsernsjef Martin Shkreli forsøkte å øke prisen med 5000%, fra $ 13,50 per tablett til $ 750 per tablett.
Forebygging av T. gondii Infeksjon
Hos immaterielle personer (CD4-tall på under 100) eller gravide kvinner med hiv, kan spesielle forholdsregler anbefales å redusere risikoen for T. gondii- infeksjon. Disse inkluderer:
- Å ha noen andre skifte kattullet eller bruke et par engroshansker når du gjør det selv. Vask hendene dine forsiktig etterpå, og ikke oppbevar kitty boksen i eller i nærheten av kjøkkenet. Hvis mulig, hold katten innendørs.
- Matlaging til sikre temperaturer, samtidig som det sikres at kjøttet ikke er rosa og at juicen løper klart. Skal og vask frukt og grønnsaker når det er mulig.
- Bruk hansker når du arbeider med hagearbeid eller arbeider med jord, vask opp hanskene og hendene grundig når du er ferdig.
Uttale: TOK-so-plas-MOE-sis
kilder:
Amerikanske sentre for sykdomskontroll og forebygging (CDC). "Toxoplasmose (Toxoplasmainfeksjon - Epidemiologi og risikofaktorer." Atlanta, Georgia; Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria; 10. januar 2012.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii lungebetennelse hos pasienter med det oppkjøpte immunbristsyndromet." American Journal of Medicine. Mai 1990; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C .; Mai, t .; Amiel, C .; et al. "Ekstracerebral toxoplasmose hos pasienter infisert med HIV. En fransk nasjonal undersøkelse." Medisin. November 1994; 73 (6): 306-314.
Oksenhendler, E .; Cadranel, J .; Sarfati, C .; et al. "Toxoplasma gondii lungebetennelse hos pasienter med det oppkjøpte immunbristsyndromet." American Journal of Medicine. Mai 1990; 88 (5): 18-21.
Minkoff, H .; Remington, J .; Holman, S .; et al. "Vertikal overføring av toxoplasma av humane immunsviktvirusinfiserte kvinner." American Journal of Obstetrics and Gynecology. Mars 1997; 176 (3): 555-9.