Diagnostiserende lupus kan være en vanskelig oppgave. Symptomene kan følge vanskelige mønstre, være enten milde eller alvorlige, og overlappe med andre helseproblemer. Sammen med din medisinske historie bruker legene rutinemessige og spesialiserte laboratorietester, og muligens selv imaging tester som en MR eller ultralyd, for å komme til en konklusjon.
Disse kan brukes så mye for å utelukke lupus som å indikere sykdommen.
Legene ser også etter symptomer i mer enn en av kroppens systemer, som nyrene og huden, da lupus er en systemisk sykdom. Dessverre kan noen mennesker lide i måneder eller år før en diagnose endelig blir gjort.
Det er en rekke faktorer som kan komplisere en lupusdiagnose. Chief blant dem er det faktum at lupus ikke er en sykdom, men en rekke forskjellige undertyper, hver med sine egne årsaker og egenskaper. De mange utfordringene som klinikerne står overfor, er:
- Det er ingen allment aksepterte kriterier (regler) for diagnose
- Lupus er en relapsing-remitting tilstand , noe som betyr at symptomene kan komme og gå. Inntil et mønster er gjenkjent, kan sykdommen ofte bli ukjent.
- Det er ikke en enkelt blodprøve som kan brukes alene for å gjøre diagnosen.
- Lupus er en "snowflake" tilstand, noe som betyr at selv om to personer har samme subtype, kan symptomene deres være helt forskjellige.
- Lupus er en relativt uvanlig tilstand, og som et resultat kan primærhelsetjenestene ofte overse eller savne symptomer.
Labs and Tests
Dette er noen av de diagnostiske testene, mange av screeningtestene, som helsepersonell bruker sammen med andre tester for å hjelpe stykke sammen puslespillet.
Fullstendig blodtal (CBC)
Den fullstendige blodtellingstesten (CBC) har mange applikasjoner, og det kan bidra til å identifisere et bredt spekter av sykdommer. Legen din vil sannsynligvis starte med denne testen.
I sin enkleste definisjon brukes CBC til å måle antall røde og hvite blodlegemer, total mengde hemoglobin i blodet, hematokrit (mengden blod sammensatt av røde blodlegemer) og gjennomsnittlig korpuskulært volum (størrelsen på rødt blod celler). CBC kan også telle ytterligere blodcelletyper som nøytrofiler, eosinofiler, basofiler, lymfocytter, monocytter og blodplater.
En CBC består av en rekke forskjellige blodprøver og brukes ofte som et bredt screeningsverktøy. Tester som utgjør en CBC inkluderer:
- Hvite blodlegemer (WBC): Hvite blodlegemer hjelper kroppen din i å bekjempe infeksjoner og kan vise om du også har en infeksjon. Denne testen måler antall hvite blodlegemer i blodet ditt. For mange eller for få hvite blodlegemer kan være en indikator på sykdom.
- Hvit blodcelleforskjell: Dette teller de forskjellige typer hvite blodlegemer.
- Røde blodlegemer (RBC) : Dette måler antallet røde blodlegemer som er tilstede. Røde blodlegemer inneholder hemoglobin og fungerer som oksygenbærere. Som med hvite blodlegemer kan både økninger og reduksjoner i antall gi betydning.
- Rødcellefordelingsbredde: Dette måler variasjonen i størrelsen på røde blodlegemer.
- Hemoglobin: Hemoglobin er proteinet i røde blodlegemer som bærer oksygen. Dette måler hvor mye av det oksygenbærende proteinet som er i blodet.
- Gjennomsnittlig korpuskulær hemoglobin : Dette forteller hvor mye hemoglobin er i en rød blodcelle.
- Gjennomsnittlig korpuskulær hemoglobinkonsentrasjon: Dette måler gjennomsnittskonsentrasjonen av hemoglobin inne i en rød blodcelle.
- Hematokrit: Dette måler hvilken andel av blodvolumet som består av røde blodlegemer (i motsetning til plasma, den flytende delen av blodet).
- Antall blodplater: Dette er antall blodplater i blodet. Blodplater er en type blodcelle som forhindrer blødning ved å danne blodpropper.
- Gjennomsnittlig blodplatevolum: Dette måler størrelsen på blodplater og kan gi informasjon om blodplateproduksjon i beinmargen.
Resultatene fra CBC kan bidra til å oppdage problemer som dehydrering eller blodtap, abnormiteter i blodcelleproduksjon og levetid, samt akutt eller kronisk infeksjon, allergier og problemer med blodpropp. Andre resultater kan indikere ulike typer anemi.
Hvis legen din mistenker at du har lupus, vil han eller hun fokusere på RBC og WBC teller. Low RBC teller ses ofte i autoimmune sykdommer som lupus. Imidlertid kan lave RBC-teller også indikere blodtap, knoglemarvsfeil, nyresykdom, hemolyse (RBC-ødeleggelse), leukemi, underernæring og mer. Lav WBC teller kan peke mot lupus samt benmargfeil og lever og milt sykdom.
Hvis CBC kommer tilbake med høyt antall RBC eller høy hematokrit, kan det indikere en rekke andre problemer, inkludert lungesykdom, blodkreft, dehydrering, nyresykdom, medfødt hjertesykdom og andre hjerteproblemer. Høye WBC, kalt leukocytose, kan indikere en smittsom sykdom, inflammatorisk sykdom, leukemi, stress og mer.
Mens denne informasjonen kan hjelpe deg med å dechiffrere laboratoriearbeidet, må du alltid snakke med legen din dersom du får unormale blodprøveresultater. En blodprøve er bare en del av å gjøre en diagnose av lupus.
Erytrocyt Sedimentation Rate
Erythrocyt sedimentation rate (ESR) test er en blodprøve som måler betennelse i kroppen din og brukes til å diagnostisere forhold forbundet med akutt og kronisk betennelse, inkludert lupus. Den brukes vanligvis sammen med andre tester, da selve testen er uspesifikk. Med andre ord kan det oppdage økt inflammasjon, men det identifiserer ikke hvor betennelsen er eller peker på en bestemt sykdom. Andre forhold kan også påvirke resultatene av testen. Testen er en som vanligvis utføres flere ganger over en viss periode for å måle endringer i betennelse.
Endringer i ESR over tid kan bidra til å veilede en helsepersonell mot en mulig diagnose. Moderat forhøyet ESR forekommer med betennelse, men også med anemi, infeksjon, graviditet og alderdom. En svært høy ESR har vanligvis en åpenbar årsak, for eksempel en markert økning i globuliner som kan skyldes en alvorlig infeksjon. En økende ESR kan bety en økning i betennelse eller dårlig respons på en terapi. En redusert ESR kan bety et godt respons, men husk at en lav ESR kan være indikativ for sykdommer som polycytemi , ekstrem leukocytose og proteinabnormaliteter.
Urinanalyse
Denne screening testen brukes til å oppdage stoffer eller cellulært materiale i urinen forbundet med metabolske og nyresykdommer. Det er en rutinemessig test, og leger bruker det til å oppdage abnormiteter som ofte oppstår før pasientene mistenker et problem. For de med akutte eller kroniske lidelser, kan vanlig urinanalyse bidra til å overvåke organfunksjon, status og respons på behandling. Et høyere antall røde blodlegemer eller et høyere proteinnivå i urinen kan indikere at lupus har påvirket nyrene.
Komplementnivåer
Komplementsystemet er navnet på en gruppe blodproteiner som bidrar til å bekjempe infeksjon. Komplementnivåer, som navnet tilsier, måler mengden og / eller aktiviteten til disse proteinene. Arbeidet i immunsystemet, spiller proteinene også en rolle i utviklingen av betennelse. I noen former for lupus blir komplementproteiner konsumert (brukt opp) av den autoimmune responsen. En reduksjon i komplementnivåer kan peke mot lupus nefritis, lupus nefritt , nyrebetennelse. Normalisering av komplementnivåer kan indikere et gunstig respons på behandlingen.
Antinuclear Antistoff Test (ANA)
Antinuclear antistoff-testen (ANA) brukes til å oppdage autoantistoffer som reagerer mot komponenter i kjernen i kroppens celler. Det er for øyeblikket et av de mest sensitive diagnostiske testene som er tilgjengelige for å diagnostisere lupus (SLE). Det er fordi 97 prosent eller flere personer med lupus (SLE) har et positivt ANA-testresultat. Et negativt ANA-testresultat betyr at lupus (SLE) er usannsynlig.
Mens de fleste med lupus-test er positive for ANA, kan medisinske tilstander som infeksjoner og andre autoimmune sykdommer gi et positivt resultat. Av denne grunn kan legen din bestille andre blodprøver for å diagnostisere lupus riktig.
Antinukleært antistoff-analysen (ANA) måler ikke bare titer (konsentrasjon) av autoantistoffer, men også mønsteret som de binder til humane celler. Visse titerverdier og mønstre er mer tydelige for lupus, mens andre er mindre.
Som nevnt ovenfor kan en positiv ANA-test i seg selv indikere en av flere andre sykdommer, inkludert medikamentinducert lupus. Noen av disse sykdommene inkluderer:
- Andre bindevevssykdommer, som sklerodermi og reumatoid artritt
- En reaksjon på visse stoffer
- Virussykdommer, som smittsom mononukleose
- Kroniske smittsomme sykdommer, som hepatitt og malaria
- Andre autoimmune sykdommer, inkludert skjoldbruskkjertel og multippel sklerose
Samlet sett bør ANA-testen brukes hvis legen mistenker lupus. Hvis testresultatet er negativt, er lupus usannsynlig. Hvis testresultatet er positivt, er det vanligvis nødvendig med tilleggstester for å støtte diagnosen.
Ytterligere antistofftester
Ytterligere antistofftester kan brukes til å støtte diagnosen lupus.
De enkelte testene evaluerer tilstedeværelsen av disse antistoffene:
- Anti-dobbeltstrenget DNA , en type antistoff funnet i 70 prosent av lupus tilfeller; svært suggestive av SLE
- Anti-Smith-antistoffer , funnet hos 30 prosent av personer med SLE; svært suggestive av SLE
- Anti-fosfolipider antistoffer , funnet i 30 prosent av lupus tilfeller og også tilstede i syfilis (forklarer hvorfor så mange mennesker med lupus har falsk positive syfilis resultater)
- Anti-Ro / SS-A og anti-La / SS-B antistoffer , funnet i en rekke autoimmune sykdommer, inkludert SLE og Sjogrens syndrom
- Anti-histon-antistoffer, sett i SLE og former for legemiddelinducert lupus
- Anti-ribonukleære antistoffer, sett hos pasienter med SLE og relaterte autoimmune tilstander
Kombinasjonen av et positivt ANA og enten anti-dobbeltstrenget DNA eller anti-Smith-antistoffer anses å være svært suggestive av SLE. Imidlertid har ikke alle mennesker som i siste instans diagnostisert seg SLE disse autoantistoffene.
Tissue Biopsy
I noen tilfeller vil legen din kanskje gjøre en biopsi av vevet til noen organer som ser ut til å være involvert i symptomene dine. Dette er vanligvis hud eller nyre, men kan være et annet organ. Vevet kan da testes for å se hvor mye betennelse det er og hvor mye skade organet ditt har opprettholdt. Andre tester kan vise om du har autoimmune antistoffer, og om de er relatert til lupus eller noe annet.
Imaging
Legen din vil kanskje også gjøre noen avbildningstester, spesielt hvis du har symptomer som indikerer at ditt hjerte, hjerne eller lunger kan påvirkes eller hvis du har unormale laboratorieresultater.
Røntgen
Du kan ha en røntgen på brystet for å se etter tegn på at hjertet ditt er forstørret eller at lungene er betent og / eller har væske i dem.
ekkokardiogram
Et ekkokardiogram kan indikere problemer med ventilene og / eller hjertet ditt. Den bruker lydbølger til å lage bilder av hjertet ditt mens det slår.
Beregnet Tomografi (CT) Scan
Denne testen kan brukes hvis du har magesmerter for å sjekke for problemer som pankreatitt eller lungesykdom.
Magnetic Resonance Imaging (MR)
Hvis du har symptomer som minneproblemer eller problemer på den ene siden av kroppen din, kan legen din gjøre en MR for å sjekke hjernen din.
ultralyd
Legen din vil kanskje gjøre en ultralyd av leddene dine hvis du har mye smerte. Hvis du har symptomer som er relatert til nyrene, kan du ha en ultralyd i ditt abdominalområde for å sjekke om nyreforstørrelse og blokkering.
Differensialdiagnoser
Lupus er en beryktet vanskelig sykdom å diagnostisere fordi dens symptomer og testresultater kan indikere så mange andre mulige sykdommer. Det er langt flere sykdommer som har overlappende symptomer med lupus enn det som kan listes her, men noen av de vanligste er:
- Reumatoid artritt (RA): Lupus arthritis og RA har mange vanlige symptomer , men felles sykdom i RA er ofte mer alvorlig. Tilstedeværelsen av et antistoff som kalles anti-cyklisk citrullert peptid, finnes også hos personer med RA, men ikke SLE.
- Systemisk sklerose (SSc): Lignende symptomer mellom SSc og lupus er reflux og Raynauds sykdom (når fingrene blir blå eller hvite med kaldt). En forskjell mellom SSc og lupus er at anti-dobbeltstrenget DNA (dsDNA) og anti-Smith (Sm) antistoffer, som er knyttet til lupus, vanligvis ikke forekommer i SSc. En annen differensiator er at personer med SSc ofte har antistoffer mot et antigen som kalles Scl-70 (topoisomerase I) eller antistoffer mot sentromereproteiner.
- Sjögrens syndrom: De samme organene som kan være involvert med lupus, som hud, hjerte, lunger og nyrer, kan også manifestere seg i Sjogrens syndrom . Imidlertid er det noen symptomer som er mer typiske for den ene eller den andre, og personer med Sjogrens syndrom har ofte antistoffer mot Ro og La antigener.
- Vaskulitt: Deltale symptomer på både lupus og vaskulitt inkluderer hudlidelser, nyreproblemer og betennelse i blodårene. En diagnostisk forskjell mellom vaskulitt og lupus er at personer med vaskulitt pleier å være ANA-negative; De har også ofte antistoffer mot neutrofile cytoplasmiske antigener (ANCA).
- Behçets syndrom: Overlappende symptomer inkluderer magesår, leddgikt, inflammatorisk øyesykdom, hjertesykdom og hjernesykdom. Personer med Behçet syndrom har en tendens til å være mannlig og ANA-negativ, mens motsatt gjelder for de med lupus.
- Dermatomyositis (DM) og polymyosit (PM): Mens nesten alle mennesker med lupus har en positiv ANA-test, gjør det bare rundt 30 prosent av personer med DM og PM . Mange av de fysiske symptomene er også forskjellige. For eksempel har personer med DM og PM ikke magesår, nyrebetennelse, leddgikt og blodabnormaliteter som folk med lupus gjør.
- Adult Still's disease (ASD): Lupus og ASD kan dele noen av de samme symptomene, som feber, hovne lymfeknuter, leddgikt og feber. Imidlertid har personer med ASD vanligvis en negativ ANA-test og høyt antall hvite blodlegemer, mens de med lupus vanligvis har en positiv ANA-test og lavt antall hvite blodlegemer.
- Kikuchi's sykdom: Denne sykdommen går vanligvis til ettergivelse innen fire måneder og diagnostiseres med en lymfeknudebiopsi. Noen av symptomene det har til felles med lupus inkluderer hovne lymfeknuter, muskelsmerter, ledsmerter, feber og, sjeldnere, en forstørret milt og lever.
- Serumsykdom: Overlappende symptomer mellom serumsykdom, en allergisk reaksjon på et injisert stoff, og lupus kan inkludere hovne lymfeknuter, hudlesjoner, feber og leddsmerter. Men folk med serumsykdom har en tendens til å være ANA-negative og deres symptomer går bort når de har sparket den allergiske reaksjonen, vanligvis innen fem til ti dager.
- Fibromyalgi: Dette kan være litt vanskeligere å skille fordi mange mennesker med lupus også har fibromyalgi , symptomene inkluderer tretthet og ledd og muskelsmerter. Imidlertid er fotensensitivitet, leddgikt og organbetennelse som kan oppstå med lupus ikke funnet i fibromyalgi.
- Infeksjoner: De med lignende symptomer inkluderer Epstein-Barr, HIV, hepatitt B , hepatitt C , cytomegalovirus , salmonella og tuberkulose . Epstein-Barr kan være spesielt vanskelig å skille fra lupus fordi det også resulterer i en positiv ANA-test. Det er her de spesifikke auto-antistofftester kan være nyttige.
Legene har til oppgave å tolke testresultater, korrelerer dem med symptomene og andre testresultater. Det er vanskelig når pasienter utviser vage symptomer og sammenstøtende testresultater, men dyktige leger kan vurdere alle disse bevisene og til slutt bestemme om du har lupus eller noe annet helt. Dette kan ta litt tid sammen med prøve og feil.
Diagnostiske kriterier
Dessverre er det ingen allment aksepterte diagnostiske kriterier for SLE. Men mange leger bruker American College of Rheumatology (ACR) 11 felles kriterier. Disse kriteriene ble utformet for å identifisere fag for forskningsstudier, så de er svært strenge. Hvis du for tiden har fire eller flere av disse kriteriene, eller hvis du har hatt dem tidligere, er sjansene svært store at du har SLE. Men å ha mindre enn fire utelukker ikke SLE. Igjen kan det bli nødvendig med ytterligere testing for å informere en formell diagnose. Disse kriteriene inkluderer:
- Malar utslett: Du har hatt utslett som enten er hevet eller flatt over nesen og kinnene, kalt en sommerfugl utslett.
- Fotosensitivitet : Enten får du utslett fra solen eller annet UV-lys, eller det gjør et utslett du allerede har verre.
- Discoid utslett: Du har hatt utslett som er ujevn og oppvokst og kan forårsake skalete lesjoner som arr.
- Mavesår: Du har hatt sår i munnen som vanligvis er smertefri.
- Leddgikt: Du har hatt smerte og hevelse i to eller flere ledd som ikke ødelegger de omkringliggende beinene.
- Serositis: Du har hatt brystsmerter som er verre når du tar dypt pust og er forårsaket av betennelse i enten lining rundt lungene eller på fôret rundt hjertet ditt.
- Nyresvikt: Du har hatt kontinuerlig protein eller cellulær støping (biter av celler som skal passere) i urinen.
- Neurologisk lidelse: Du har opplevd psykose eller anfall.
- Blodsykdom: Du har blitt diagnostisert med anemi, leukopeni, trombocytopeni eller lymfopeni.
- Immunologisk lidelse: Du har anti-dobbeltstrenget DNA, anti-Smith eller positive antiphospholipid antistoffer.
- Unormal ANA: Din antinuclear antistofftest (ANA) var unormal.
Det er viktig å merke seg at ikke alle som er diagnostisert med lupus, oppfyller fire eller flere av disse kriteriene. Noen møtes bare to eller tre, men har andre funksjoner som er forbundet med lupus. Dette er enda en påminnelse om hvor kompleks denne sykdommen kan være med et bredt spekter av symptomer som kan oppstå forskjellig i hver enkelt person.
> Kilder:
> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Systemisk lupus erythematosus: Primærpleie til diagnose og behandling. Amerikansk familie lege 2016; 94 (4): 284-94.
> Lupus Foundation of America. Lab Test for Lupus. Oppdatert 8. juli 2013.
> Lupus Foundation of America. Hvilke leger ser etter å bekrefte en diagnose. Oppdatert 25. juli 2013.
> Mayo Clinic Staff. Lupus. Mayo Clinic. Oppdatert 25. oktober 2017.
> Wallace DJ. Diagnose og differensialdiagnose av systemisk lupus erythematosus hos voksne. Oppdatert. Oppdatert 20. september 2017.