Systemiske soppinfeksjoner fortsetter å være en viktig årsak til sykdom og død hos mennesker med hiv, mens overfladiske eller ukompliserte infeksjoner er vanlig kjent. Blant opportunistiske soppinfeksjoner som oftest er forbundet med HIV :
- Oral og esophageal candidiasis (thrush)
- Cryptococcosis (inkludert kryptokokker meningitt)
- histoplasmosis
- Coccidioidomycosis (Valley Feber)
En rekke andre soppinfeksjoner (inkludert aspergillose, penicillose og blastomykose) har også blitt notert, oftest hos personer med CD4-teller under 250 celler / ml.
Det finnes en rekke agenter som vanligvis brukes til å behandle hiv-relaterte soppinfeksjoner. Narkotika er kategorisert etter deres spesifikke virkningsmekanisme, og kan deles opp i fire generelle grupper:
I. Polyen-antifungaler
Polyen-antifungaler virker ved å bryte ned integriteten til soppcellemembranen, som til slutt fører til celledød. De vanligste polyen-antifungalene som brukes i HIV er:
- Amphotericin B : Vanligvis assosiert med behandling av systemiske (hele kroppen) soppinfeksjoner som kryptokokkhinnebetennelse. Når det administreres intravenøst, er amfotericin B kjent for å ha alvorlige bivirkninger, ofte med akutt reaksjon som opptrer kort tid etter infusjonen (f.eks. Feber, kuldegysninger, stivhet, kvalme, oppkast, hodepine og muskel / ledd smerte). Som sådan er intravenøs administrering av amfotericin B generelt indikert hos alvorlig immunforstyrrede eller kritisk syke pasienter. Orale preparater er tilgjengelige for behandling av candidiasis, som er trygt for bruk med lavt toksisitet.
- Nystatin : Administreres enten oralt eller lokalt for overfladisk oral, esophageal og vaginal candidiasis. Nystatin kan også brukes som profylaktisk (forebyggende) terapi hos HIV-infiserte pasienter med høy risiko for soppinfeksjon (CD4-teller på 100 celler / ml eller mindre). Nystatin er tilgjengelig som tabletter, munnvann, pastiller, pulver, kremer og salver.
II. Azole Antifungals
Azole antifungaler avbryter syntesen av enzymer som trengs for å opprettholde integriteten til soppmembranen, og dermed hemme svampens evne til å vokse. Vanlige bivirkninger inkluderer utslett, hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, diaré, magekramper og forhøyede leverenzymer.
- Diflucan (flukonazol) : Muligens en av de mest foreskrevne antifungaler verden over, brukes Diflucan til behandling av overfladiske og systemiske soppinfeksjoner, inkludert candidiasis, kryptokokker, histoplasmose og coccidioidomycosis. Diflucan er tilgjengelig i tablettform, som et pulver til oral suspensjon, eller som en steril løsning for intravenøs bruk.
- Nizoral (ketokonazol) : Nizoral var den aller første orale azole antifungal medisinen, men har i stor grad blitt erstattet av andre azoler som har mindre toksisitet og langt større absorpsjon. Den er tilgjengelig i tablettform, så vel som i forskjellige aktuelle anvendelser for overfladiske soppinfeksjoner, inkludert candidiasis.
- Sporanoks (itrakonazol) : Vanligvis brukt i systemisk infeksjon (som candidiasis eller kryptokokker) når andre antifungale stoffer er enten ineffektive eller upassende. Sporanox er tilgjengelig i kapselform eller som en oral oppløsning (betraktet som overlegen når det gjelder absorpsjon og biotilgjengelighet). Det intravenøse preparatet er ikke lenger tilgjengelig i USA. På grund av sin lave penetrasjon i cerebrospinalvæsken, brukes Sporanox vanligvis bare i andre linje når det behandles kryptokokkhinnebetennelse.
Andre azoler som brukes til behandling av opportunistiske soppinfeksjoner er VFend (vorikonazol) og Posanol (posakonazol).
III. Antimetabolitt Antifungal
Det er bare ett antimetabolitt stoff (Ancobon) kjent for å ha antifungal egenskaper, som det oppnår ved å forstyrre både RNA og DNA-syntese.
- Ancobon (flucytosin) : Brukes til behandling av alvorlige tilfeller av candidiasis og kryptokokker. Ancobon administreres alltid med flukonazol og / eller amfotericin B, da utviklingen av resistens er vanlig når den brukes alene. Kombinasjonen av amfotericin B og Ancobon har vist seg å være gunstig i behandlingen av kryptokok-meningitt. Ancobon er tilgjengelig i kapselform. Bivirkninger kan omfatte gastrointestinal intoleranse og benmargsundertrykkelse (inkludert anemi). Utslett, hodepine, forvirring, hallusinasjon, sedasjon og forhøyet leverfunksjon har også blitt rapportert.
IV. echinocandiner
En nyere klasse av antifungale kalt echinocandiner blir også ansatt i behandling av candidiasis og aspergillose. Echinokandiner virker ved å hemme syntesen av visse polysakkarider i soppcellen. Generelt gir echinocandiner lavere toksisitet og færre interaksjoner på narkotika, selv om de for tiden er foreskrevet hos pasienter med intoleranse overfor andre tradisjonelle antifungal medisiner. Alle tre administreres intravenøst, med tilsvarende sikkerhet, effekt og tolerabilitet.
- Eraxis (anidulafungin)
- Cancidas (caspofungin)
- Mykamin (mikafungin)
kilder:
Marty, F. og Mylonakis, E. "Antifungal bruk i HIV-infeksjon." Ekspertuttalelse Farmakoterapi. Februar 2002; 3 (2): 91-102.
Mei, H .; Kok, L .; Shariff, M .; et al. "Antifungal bruk for opportunistisk infeksjon hos HIV-pasienter: Sammenligning av effekt og sikkerhet." WebmedCentral AIDS. 2011; 2 (12): WMC002674.
National Institutes of Health (NIH). "Retningslinjer for forebygging og behandling av opportunistiske infeksjoner hos HIV-smittede voksne og ungdommer." Bethesda, Maryland; oppdatert 27. september 2013.