I sjeldne tilfeller kan graviditet føre til en tilstand som kalles postpartum kardiomyopati, eller graviditetsrelatert hjertesvikt . Postpartum kardiomyopati er en form for utvidet kardiomyopati . (Kardiomyopati betyr ganske enkelt hjertesviktssvikt.)
Kvinner som utvikler postpartum kardiomyopati opplever begynnelsen av hjertesvikt enten i løpet av den siste måneden av svangerskapet, eller innen fem måneder etter å ha levert en baby.
Fordi "postpartum" -kardiomyopati faktisk kan forekomme før barnet blir født, refererer mange kardiologer nå til det som "peripartum kardiomyopati." (Peripartum betyr "rundt fødselstidspunktet".)
Kvinner som utvikler denne tilstanden har vanligvis ingen tidligere underliggende hjertesykdom, og ingen annen identifiserbar grunn til å utvikle hjertesykdom. Hjertesvikt kan være en midlertidig, selvbegrenset tilstand, eller kan utvikle seg til alvorlig livstruende hjertesvikt.
Hva forårsaker postpartum kardiomyopati?
Årsaken til postpartum kardiomyopati er ikke kjent. Det er tegn på at betennelse i hjertemuskelen (også kalt myokarditt ) kan spille en viktig rolle, og kan være relatert til inflammatoriske proteiner som noen ganger kan bli funnet i blodet under svangerskapet. Det er også bevis på at føtale celler som av og til rømmer inn i mors blodrom, kan forårsake en immunreaksjon som fører til myokarditt.
Videre kan det være en genetisk predisponering for postpartum kardiomyopati hos noen familier. Bunnlinjen er imidlertid at vi egentlig ikke vet årsaken.
Hvem får postpartum kardiomyopati?
Mens postpartum kardiomyopati er heldigvis en sjelden tilstand (forekommer hos ca. 1 av 4000 leveranser i USA), synes noen kvinner å være i høyere risiko enn andre.
Risikofaktorer for postpartum kardiomyopati inkluderer: alder over 30 år, etter å ha levert barn før, graviditet med flere foster, afrikansk nedstigning, en historie med preeklampsi eller postpartum hypertensjon eller kokainmissbruk.
Hva er symptomene på postpartum kardiomyopati?
Siden postpartum kardiomyopati fører til hjertesvikt, er symptomene i det vesentlige det samme som for de fleste andre former for hjertesvikt. Disse symptomene på hjertesvikt inkluderer oftest dyspné , ortopedi , paroksysmal nattlig dyspné og væskeretensjon. Les mer om symptomene på hjertesvikt.
Hvordan behandles postpartum kardiomyopati?
Med noen få bemerkelsesverdige unntak, er postpartum kardiomyopati på samme måte som behandling av enhver form for utvidet kardiomyopati .
De bemerkelsesverdige unntakene til "standard" hjertesviktbehandling kommer til spill når hjertesvikt oppstår før babyen blir levert. Noen av de "rutinemessige" behandlingene for hjertesvikt bør holdes tilbake til levering.
Spesielt skal ACE-hemmere som Vasotec (enalapril), som er legemidler som utvider blodårene, ikke brukes under graviditet, da disse legemidlene kan påvirke fosteret negativt. I stedet kan hydralazin bli erstattet som blodkar dilatator til levering har skjedd.
På samme måte er narkotika-spironolakton og Inspra (eplerenon) - de såkalte aldosteronantagonistene, som kan være nyttige for å behandle noen pasienter med utvidet kardiomyopati - ikke blitt testet under graviditet, og bør unngås.
Det er nylig rapportert foreløpige bevis som tyder på at kvinner med postpartum kardiomyopati kan ha nytte av stoffet bromokriptin - et stoff som brukes til å behandle en rekke lidelser, inkludert Parkinsons sykdom og hyperprolactinemi .
Bromokriptin er ikke et helt godartet legemiddel, men (blant annet stopper det laktasjon), og større kliniske studier vil være nødvendige før det generelt kan anbefales.
Samlet sett synes prognosen for kvinner som har postpartum kardiomyopati å være noe bedre enn for kvinner som har andre typer kardiomyopati. I noen studier har så mange som 60% av kvinnene med denne tilstanden gjort en fullstendig gjenoppretting. Likevel er dødeligheten med postpartum kardiomyopati så høy som 10% etter to år.
Langsiktige overveielser
Det er spesielt viktig å vite at kvinner som har hatt postpartum kardiomyopati - selv de kvinnene som ser ut til å ha fullstendig utvinning - har særlig høy risiko for å utvikle tilstanden igjen med etterfølgende svangerskap.
Og hvis postpartum kardiomyopati oppstår for en gang, blir risikoen for mer permanent og alvorlig hjerteskade veldig høy.
Så en gang en kvinne har hatt postpartum kardiomyopati, er det viktig å ta tiltak for å unngå å bli gravid igjen.
Et ord fra
Postpartum kardiomyopati er en alvorlig hjertesykdom som forårsaker hjerteinsuffis under senkets graviditet eller kort tid etter fødselen. Mens behandling er tilgjengelig som hjelper de fleste berørte kvinner å gjenopprette, er det fortsatt et farlig hjerteproblem som gir en betydelig grad av funksjonshemning og død. Kvinner som har hatt denne tilstanden har høy risiko for å få tilbakefall med etterfølgende svangerskap.
> Kilder:
> Habedank D, Kühnle Y, Elgeti T, et al. Recovery fra peripartum kardiomyopati etter behandling med bromokriptin. Eur J Heart Fail 2008; 10: 1149.
> Habli M, O'Brien T, Nowack E, et al. Perifartum kardiomyopati: Prognostiske faktorer for langsiktig maternell utfall. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 415.e1.
> Sliwa K, Hilfiker-Kleiner D, Petrie MC, et al. Nåværende kunnskapskunskap om etiologi, diagnose, behandling og terapi av perifartum kardiomyopati: en stedserklæring fra hjertesviktforeningen i European Society of Cardiology Working Group om peripartisk kardiomyopati. Eur J Heart Fail 2010; 12: 767.