Hvorfor er LBBB viktig?
Venstre buntgrenblokk er et unormalt mønster sett på elektrokardiogrammet (EKG) , hvilket indikerer at den elektriske hjerteimpulsen ikke fordeles over hjertekammerene på vanlig måte.
Hva forårsaker Left Bundle Branch Block?
Buntgrenene kan betraktes som en del av hjertets elektriske "ledninger". De er elektriske veier designet for å spre hjertets elektriske impuls jevnt gjennom ventrikkene.
Dette sikrer at sammentrekningen av de to ventrikkene er koordinert.
Med bunnlinjen for venstre bunt, er buntgrenen som distribuerer den elektriske impulsen til venstre ventrikkel, delvis eller helt blokkert. Denne blokkering forsinker elektrisk aktivering av venstre ventrikkel. Som følge av dette er høyre ventrikkel aktivert, og begynner å trekke sammen, før venstre ventrikkel er aktivert.
For at hjertet skal slå så effektivt som mulig, bør begge ventriklene samtykke samtidig. Så igjen bunt gren blokk kan redusere effektiviteten av hjerteslag. Denne reduksjonen i hjerteeffektivitet kan være trivial hos noen hvis hjerte er ellers normalt, men det kan få betydelig innvirkning hos personer med visse typer hjertesykdommer, spesielt hjertesvikt .
Diagnostisering av venstrebunt grenblokk
Venstre bunkeblokk produserer karakteristiske endringer på EKG, slik at leger kan diagnostisere denne tilstanden ved bare å undersøke et EKG.
Den delen av EKG kalt QRS-komplekset representerer den elektriske impulsen som er fordelt over ventrikkene. Normalt, fordi begge ventriklene stimuleres samtidig, er QRS-komplekset ganske smalt, vanligvis mellom 0,08 og 0,1 sekunder i varighet. QRS-komplekset med venstre buntgrenblokk er mye bredere, ofte større enn 0,12 sekunder.
Videre viser standard EKG-opptak 12 forskjellige "visninger" (kalt "ledninger") av hjertets elektriske aktivitet, og leger kan undersøke disse ulike lederne for å få en ide om plasseringen av ulike hjerteproblemer. Med brønnblokken i venstre bunt vises det brede QRS-komplekset oppreist i visse ledninger, og nedover i andre. Ved å undersøke både varigheten av QRS-komplekset og mønsteret på de ulike lederne til EKG, er det vanligvis ganske enkelt å diagnostisere venstre buntgrenblokk når den er til stede.
Hvorfor er venstre Bundle Branch Blokkerende?
Venstre buntgrenblokk er et betydelig funn av to forskjellige grunner.
For det første oppstår venstre bunkeblokkblokk oftest som et resultat av et underliggende hjerteproblem. Så når det er funnet, er det ganske sannsynlig at noen signifikant underliggende hjertesykdom også er tilstede.
For det andre, som nevnt tidligere, kan den venstre buntgrenblokken selv føre til at hjertet virker mindre effektivt hos personer som har visse typer hjertesykdommer.
Left Bundle Branch Block og underliggende hjertesykdom
Venstre buntgrenblokk påvirker hovedsakelig eldre voksne. Det er funnet hos mindre enn 1 prosent av personer under 50 år; I kontrast har nesten 6 prosent av 80-åringer forlatt buntgrenblokken.
De fleste med venstre buntgrenblokk har noen form for underliggende hjertesykdom. I Framingham-studien hadde personer som utviklet venstre buntgrenblokk en gjennomsnittsalder på 62, og hadde en signifikant økt forekomst av hypertensjon , utvidet kardiomyopati eller kranspulsårsykdom (CAD) . Faktisk, i løpet av Framingham-studien, ble 89 prosent av befolkningen som utviklet venstre buntgrenblokk, diagnostisert med en eller annen form for signifikant kardiovaskulær sykdom.
Hva dette betyr er at noen, av hvilken som helst alder, som er funnet å ha forlatt buntgrenblokken, bør ha en hjerteevaluering for å lete etter underliggende hjertesykdom.
Denne evalueringen skal inneholde minst et ekkokardiogram , og hvis risikofaktorer er til stede for CAD, bør en stress / talliumstudie også vurderes sterkt. De vanligste kardiovaskulære sykdommene som finnes i innstillingen av LBBB inkluderer hypertensjon, CAD, hjertesvikt, hypertrofisk kardiomyopati eller ventrikulær hjertesykdom .
Hvis det ikke oppdages hjertesykdom etter en grundig hjerteevaluering hos en person med venstre buntgrenblokk, spesielt hos personer under 50, viser prognosen seg å være ganske god. I disse tilfellene er den venstre buntgrenblokken best tenkt på som et gunstig, tilfeldig EKG-funn.
Left Bundle Branch Block og effektiviteten av Heartbeat
I venstre buntgrenblokk stimuleres hjerteets to ventrikler med hjerte-elektrisk impuls i rekkefølge, i stedet for samtidig. Det vil si at venstre ventrikel stimuleres bare etter at høyre ventrikel er stimulert. Således forårsaker venstre bunkeblokkblokk et tap av normal koordinering mellom de to ventrikkene, noe som reduserer effektiviteten av hjerteslaget. Hjertet må jobbe hardere for å oppnå sin normale pumpekapasitet.
Hos unge, friske mennesker med blokk med venstre bunnlinje, og til og med hos eldre mennesker med blokk med venstre buntgren, som kan ha mild hjertesykdom, ser det ut til å være ganske trivielt, og nedgang i hjerteeffektiviteten viser at venstre bunnlinje blokk i seg selv utgjør ikke et problem i disse menneskene.
Men hos personer som har hjertesvikt og en ventrikulær ejektionsfraksjon som reduseres til mindre enn 35 prosent, kan venstre bunnlinjeblokk produsere en signifikant reduksjon i hjerteeffektivitet. Denne reduserte effektiviteten kan akselerere forverringen av hjertesvikt og gjøre symptomene betydelig verre.
Bruk av hjerte-resynkroniseringsbehandling (CRT) bør vurderes sterkt hos personer som dette. CRT er en type pacemaker som re-koordinerer sammentrekningen av ventrikkene, og kan vesentlig forbedre hjerteeffektiviteten hos personer med venstre buntgrenblokk og hjertesvikt.
Kronisk Pacemaker Therapy og Left Bundle Branch Block
Den typiske permanente pacemakeren beveger hjertet fra en stimuleringsledning som befinner seg i høyre ventrikel. Fordi den elektriske impulsen (som i dette tilfellet kommer fra pacemakeren) stimulerer høyre ventrikel før venstre ventrikel, har personer med permanente pacemakere i virkeligheten en pacemaker-indusert venstre bunkegrenblokk.
I de siste årene har noen bevis antydet at personer med redusert ventrikulær ejektionsfraksjon, som har permanente høyre ventrikulære pacemakere som faktisk pacerer hele eller mesteparten av tiden, kan ha økt risiko for hjertefeil på grunn av pacemaker-indusert venstre bunt gren blokk. Av denne grunn bruker enkelte eksperter rutinemessig CRT-pacemakere (som unngår pacemaker-induced left bundle branch block) hos personer med reduserte ejektionsfraksjoner som er helt avhengige av permanente pacemakere.
Krever Left Bundle Branch Block Krev en Permanent Pacemaker?
Med mindre det er grunn til å sette inn en CRT-pacemaker for å koordinere funksjonen til ventrikkene, krever de fleste personer med venstre buntgrenblokk aldri en pacemaker.
Imidlertid indikerer tilstedeværelsen av venstre buntgrenblokk i noen tilfeller en mer generell lidelse i det kardiale elektriske ledningssystemet. I slike mennesker kan hjertets elektriske signal bli forstyrret på flere måter, og signifikant bradykardi (langsom hjertefrekvens) kan etter hvert utvikle seg, og det kan være nødvendig med en permanent pacemaker. Av denne grunn alene, folk med venstre bunt gren blokk bør sørge for at de har vanlige medisinske kontroller.
Et ord fra
Venstre buntgrenblokk er en forstyrrelse av hjertets elektriske ledningssystem. Enhver som er diagnostisert med venstre buntgrenblokk bør ha en hjerteevaluering for å lete etter underliggende hjertesykdom som krever behandling. Og i noen tilfeller - spesielt hos personer som har hjertesvikt i tillegg til venstre buntgrenblokk - kan buntgrenblokken selv kreve behandling med en CRT-pacemaker.
Men hvis en komplett hjerteevaluering ikke viser noen underliggende hjertesykdom, kan den venstre buntgrenblokken vanligvis betraktes som en godartet tilstand.
> Kilder:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. QRS Varighet på elektrokardiografi og kardiovaskulær dødelighet (fra National Health and Nutrition Examination Survey-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Curtis AB, Worley SJ, Adamson PB, et al. Biventrikulær pacing for atrioventrikulær blokk og systolisk dysfunksjon. N Engl J Med 2013; 368: 1585.
> Imanishi R, Seto S, Ichimaru S, et al. Prognostisk signifikans av Incident Complete Left Bundle Branch Block observert over en 40-års periode. Am J Cardiol 2006; 98: 644.
> Schneider JF, Thomas HE Jr, Kreger BE, et al. Nyoppkjøpt Left Bundle-Branch Block: Framingham-studien. Ann Intern Med 1979; 90: 303.