Når er RBBB et problem?
Høyre buntgrenblokk er et unormalt mønster som er sett på elektrokardiogrammet (EKG) , noe som indikerer at hjerteets elektriske impuls ikke blir distribuert normalt over ventrikkene . Spesielt betyr høyre bunnlokkblokk at den elektriske stimuleringen av høyre ventrikel blir forsinket.
Hva forårsaker Right Bundle Branch Block?
De to buntgrenene (høyre og venstre) er de elektriske banene som gjør at hjerteimpulsen kan spre seg raskt og jevnt gjennom begge ventriklene, slik at hjerteslagene er godt koordinert.
Med høyre buntgrenblokk er det en delvis eller fullstendig blokkering av elektrisk impuls til høyre ventrikel. Høyre buntgrenblokk forsinker elektrisk aktivering av høyre ventrikel. Deretter stimuleres høyre hjertekammer etter at venstre ventrikkel er stimulert, og sammentrekningen er forsinket.
I motsetning til venstre buntgrenblokk (der stimuleringen av venstre ventrikkel er forsinket), kompenserer den høyre bunnlinjeblokken ikke overordnet hjertefunksjon på en målbar måte. Så rett bunt gren blokk seg selv regnes vanligvis som en godartet tilstand som ikke krever noen spesifikk terapi.
Imidlertid er høyre buntgrenblokk fortsatt et viktig funn. Dens betydning ligger i det faktum at det ofte er forbundet med noen underliggende hjerte- eller lungesykdom. Så når det er diagnostisert med høyre buntgrenblokk, er det vanligvis nødvendig med en medisinsk evaluering.
Diagnostisk Høyre Bundle Grenblokk
Høyre buntgrenblokk forårsaker en karakteristisk endring på EKG, slik at leger vanligvis kan diagnostisere denne tilstanden ved å undersøke elektrokardiogrammet.
I buntgrenblokken er QRS-komplekset - delen av EKG som representerer den elektriske impulsen som beveger seg over ventriklene - bredere enn normalt, siden det tar lengre tid enn normalt for impulsen skal distribueres.
I høyre pakkeblokk er det et karakteristisk mønster denne utvidelsen tar over de 12 lederne (eller "visninger") som tilbys av et standard EKG. Så, bare ved å legge merke til mønsteret for utvidelse av QRS-komplekset, er det vanligvis enkelt å bestemme tilstedeværelsen av høyre buntgrenblokk.
Hvorfor er Right Bundle Branch Blokkerende?
Forekomsten av høyre buntgrenblokk øker med alderen. Det ses bare sjelden hos unge mennesker, men mer enn 11 prosent av de 80 år gamle har rett buntgrenblokk.
Høyre buntgrenblokk er vanligere, og er medisinsk mye mindre signifikant enn dens motstykke, venstre buntgrenblokk. Når høyre buntgrenblokk er oppdaget, bør hovedansvaret være å foreta en evaluering for å lete etter en underliggende hjerte- eller lungesykdom.
Hvis ingen slik tilstand er funnet, kan den høyre buntgrenblokken generelt betraktes som helt godartet (ikke skadelig).
Høyre Bundle Branch Block og Underlying Heart and Lung Disease
Den rette buntgrenen, som den går i muskelen i høyre ventrikel, er relativt overfladisk til overflaten av ventrikulær hulrom. Dette gjør den rette buntgrenen utsatt for skade og strekk når høyre ventrikel er plassert under stress av noe slag.
Så, høyre bunt gren blokk vil ofte oppstå med noen tilstand som påvirker høyre ventrikkel. Disse forholdene kan omfatte kranspuls sykdom (CAD) , myokarditt (betennelse i hjertemuskelen), atriell septaldefekt , ventrikulær septaldefekt og ventrikulær hjertesykdom .
Videre kan høyre bunkeblokkblokk også ses med enhver lungesykdom som forårsaker kronisk høyde i trykket i høyre ventrikel, særlig lungehypertensjon . Lunghypertensjon kan i sin tur skyldes en rekke ulike lungesykdommer, inkludert kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD) og obstruktiv søvnapné .
For å merke seg, er høyre buntgrenblokk vanlig med enhver tilstand som øker akutt trykk i høyre ventrikel. Den vanligste tilstanden som gjør dette er en lungeembolus .
Som et resultat trenger alle som er oppdaget å ha riktig buntgrenblokk, en medisinsk evaluering som konsentrerer seg om tegn på hjerte- eller lungesykdom. En røntgenstråle og et ekkokardiogram er ofte brukte screeningsverktøy til dette formålet.
Fordi den rette buntgrenen er mottakelig for alt som kan produsere selv små traumer i høyre ventrikel, forekommer forbigående høyre buntgrenblokk i omtrent 5 prosent av pasientene som gjennomgår hjertekateterisering . Denne midlertidige høyre buntgrenblokken oppstår når kateteret irriterer den rette buntgrenen. Denne forbigående buntgrenblokken løsner vanligvis raskt (innen minutter) når kateteret er fjernet.
Men hos personer som allerede har forlatt buntgrenblokken, forårsaker selv denne forbigående høyre buntgrenblokken vil sannsynligvis skape midlertidig fullstendig hjerteblokk , og hjertet kan slutte å slå. Så, hos personer med venstre buntgrenblokk som har en rettidig hjertekateterisering, blir noen ganger en midlertidig pacemaker satt inn under prosedyren for å sikre at hjerterytmen vil fortsette å bli avbrutt i løpet av studien.
Høyre Bundle Branch Block og Effekten av Heartbeat
Med enten høyre eller venstre buntgrenblokk stimuleres hjertets to ventrikler i rekkefølge (den ene etter den andre) i stedet for samtidig. Dette tapet av normal koordinering mellom de to ventrikkene kan redusere effektiviteten av hjerteslaget.
Imidlertid er reduksjonen i hjerteets effektivitet trivial og har ingen konsekvens i høyre buntgrenblokk. Så, for eksempel, anbefales ikke bruk av hjerte resynkroniseringsterapi (CRT) hos personer med høyre buntgrenblokk, selv om de har hjertesvikt .
Har riktig Bundle Branch Block Krev en Pacemaker?
Høyre buntgrenblokk krever i seg selv aldri behandling med en permanent pacemaker. Imidlertid forekommer det i noen mennesker ikke riktig buntgrenblokk av seg selv, men representerer i stedet en manifestasjon av et mer generelt problem med hjertets elektriske ledningssystem. I slike tilfeller kan en pacemaker etter hvert bli påkrevd dersom syke-syndus eller hjerteblokk skal utvikles.
Et ord fra
Høyre buntgrenblokk selv er en godartet tilstand som krever ingen behandling. Imidlertid bør alle som har funnet det, få en screeningsevaluering for å utelukke underliggende hjerte- eller lungesykdom. Hvis ingen er funnet, kan den høyre buntgrenblokken vanligvis skrives ut som et tilfeldig søk, uten viktig medisinsk betydning.
> Kilder:
> Badheka AO, Singh V, Patel NJ, et al. QRS Varighet på elektrokardiografi og kardiovaskulær dødelighet (fra National Health and Nutrition Examination Survey-III). Am J Cardiol 2013; 112: 671.
> Barsheshet A, Goldenberg I, Garty M, et al. Forholdet til Bundle Branch Block til langsiktig (fire år) dødelighet hos pasienter med systolisk feber. Am J Cardiol 2011; 107: 540.
> Bussink BE, Holst AG, Jespersen L, et al. Right bundle Branch Block: Prevalens, fiskfaktorer og utfall i befolkningen: Resultater fra Copenhagen City Heart Study. Eur Heart J 2013; 34: 138.
> Zhang ZM, Rautaharju PM, Soliman EZ, et al. Dødelighetsrisiko assosiert med Bundle Branch Blocks og tilhørende Repolarization Abnormalities (Fra Women's Health Initiative WHI). Am J Cardiol 2012; 110: 1489.