En unik type beslag som kan overraske deg
De fleste tror de vet hva et anfall ser ut. Noen med anfall begynner å riste ukontrollert, faller til bakken og mister bevisstheten. Men dette er ikke alltid tilfelle. Beslag kan presentere på uvanlige måter, noen ganger bare påvirker en del av kroppen, og noen ganger bare påvirker en del av hjernen uten stereotyp kramper i det hele tatt.
Status epilepticus er den mest alvorlige typen anfall - det er et anfall som ikke vil stoppe. I tillegg til å effektivt sette pasienten i koma , kan status epilepticus drepe og føre til permanent hjerneskade. Status epilepticus er en medisinsk nødsituasjon.
For omtrent ti år siden skapte forskere fra Columbia University i New York et opprør i det medisinske samfunnet da de evaluerte pasienter i ICU med elektroencefalografi . Selv om det ikke var mistanke om at disse pasientene hadde anfall, er det akkurat hva forskerne fant. Om lag ti prosent av ikke-responsive pasienter i ICU var faktisk i non-convulsive status epilepticus, NCSE.
Hva er Nonconvulsive Status Epilepticus?
I nonconvulsive status epilepticus, er hjernen enten vedvarende gripende eller griper så ofte at pasienten aldri har sjansen til å komme seg fra perioden med ekstrem forvirring som normalt følger et anfall.
Denne gjenopprettingsperioden kalles post-ictal-staten .
For det meste ser folk i nonconvulsive status epilepticus ut som mange andre ICU-pasienter som ikke reagerer på grunn av encefalopati eller noen andre andre bevissthetsproblemer . Men hvis evaluert med et EEG, kan vi se at i virkeligheten er pasienten i status epilepticus.
Sondringen er viktig, fordi status epilepticus kan reagere på medisiner. Normalt ville det være en forferdelig idé å gi en encefalopatisk pasient en benzodiazepin som Ativan (lorazepam), fordi disse medisinene reduserer hjernens aktivitet. I en pasient som allerede ikke tenker veldig bra, kan benzodiazepiner gjøre problemet verre.
Angrep derimot er forårsaket av for mye unormal hjerneaktivitet. I disse tilfellene kan en anti-epileptisk medisin, for eksempel en benzodiazepin, faktisk hjelpe pasienten til å gjenvinne bevisstheten etter at statusepilepticus er avbrutt.
Diagnose av Epilepticus Nonconvulsive Status
Selvfølgelig, for å behandle nonconvulsive status epilepticus, må du først bestemme at pasienten griper seg. Samlet sett er nonconvulsive status epilepticus underdiagnostisert, noe som betyr at mange pasienter blir ubehandlet. En del av årsaken er at NCSE er et relativt nylig beskrevet fenomen, og av sin natur er det ikke dramatisk opplagt som kramperstatus epilepticus.
En annen grunn til undersøkelsen av NCSE er at den kan vises på mange forskjellige måter, hvorav mange vanligvis er forårsaket av noe mer vanlig. For eksempel lider rundt halvparten av pasientene på sykehuset av delirium , noe som kan se ut som NCSE, men er mye mer vanlig.
I noen store akademiske sentre for nevrologi blir det vanlig å legge til EEG-fører til alle pasientene i ICU. På de fleste sykehus må imidlertid legen nøye vurdere hvilken pasient som fortjener nærmere evaluering med EEG.
Behandling av nonconvulsive status epilepticus
Slik behandler du best NCSE er et utviklingsområde for medisin. Den beste tilnærmingen varierer etter pasientalderen, andre sykdommer og visse aspekter ved anfallet. For eksempel følger NCSE noen ganger mer åpenbar kramperstatus epilepticus. I disse tilfellene er det en klar fare for NCSE, og det kreves aggressiv behandling i en intensivavdeling (ICU).
I andre tilfeller hvor NCSE ikke er ført av kramper, kan det imidlertid være bedre for pasienter som ikke blir utsatt for en ICU, spesielt hvis pasientene er eldre. Dette kan skyldes at antikonvulsive medikamenter også har bivirkninger, og på grunn av de ekstra risikoene ved å bo i en ICU.
Alder er også viktig når man behandler NCSE hos de svært unge, da årsakene til anfallene vanligvis er svært forskjellige enn eldre pasienter. Barn har ofte anfall på grunn av genetiske lidelser, mens eldre pasienter kan ha anfall på grunn av et ervervet problem, som et slag.
I tilfeller der status epilepticus er ledsaget av andre medisinske problemer, er en av hjørnesteinene til behandling å ta opp de underliggende problemene. Kramper blir verre når kroppen er ubalansert ved infeksjon eller andre medisinske problemer. For eksempel, hvis pasienten har alvorlig nyre- og leverskade, kan tilsetning av antikonvulsiva tilstandene gjøre tilstanden verre. Som det er tilfelle, bør behandling av NCSE skreddersys for hver pasients behov som individ.
kilder:
J Claassen, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Påvisning av elektrografiske anfall med kontinuerlig EEG-overvåkning hos kritisk syke pasienter. Neurology. 2004 25 mai, 62 (10): 1743-8.
Frank W. Drislane, MD1Presentasjon, evaluering og behandling av ikkekonvulsiv status Epilepticus Epilepsy & Behavior 1, 301-314 (2000)
Simon Shorvon Hva er nonconvulsive status epilepticus, og hva er dens undertyper? Epilepsi, 48 (Suppl. 8): 35-38, 2007
Litt B, Wityk RJ, Hertz SH, Mullen PD, Weiss H, Ryan DD, Henry TR. Epilepsia. Nonconvulsiv status epilepticus hos kritisk syke eldre. 1998 nov; 39 (11): 1194-202.