Transplanterte celler Behandler bruskskader
Autolog chondrocytimplantasjon, eller ACI, er en prosedyre som ble utviklet på slutten av 1980-tallet for å behandle områder av bruskskader i kneet. ACI har også blitt brukt sjelden i andre ledd, for eksempel ankelen, men det er oftest utført i kneet.
Ideen om en ACI-prosedyre er å ta noen bruskceller fra kneet, vokse dem i laboratoriet, og når millioner av celler er blitt dyrket, blir de implantert inn i bruskskader.
Oversikt
ACI er en to-trinns prosedyre, som krever to operasjoner flere uker fra hverandre. Første celler høstes, da blir de implantert.
Første trinn: Arthroskopi
Det første trinnet med ACI er å utføre en artroskopisk kirurgi for å identifisere området bruskskade, og avgjøre om det er hensiktsmessig for en ACI-prosedyre.
Under den artroskopiske prosedyren oppsamles bruskcellene . Disse cellene sendes til et celleutvidelseslaboratorium hvor de blir multiplisert med å vokse i en kultur. Voksende nok celler tar omtrent fire til seks uker. Når nok celler er blitt dyrket, blir de sendt til kirurgen, og den andre operasjonen er planlagt.
Trinn to: Implanteringsoperasjon
Når tilstrekkelig bruskcellene er blitt dyrket, er en annen kirurgi planlagt. Under denne operasjonen brukes et større snitt for å se området bruskskade (ikke en artroskopi) direkte. Et annet snitt blir gjort over skinnbenet og et område av vev som kalles periosteum høstes.
Periosteum er det tykke vevet som dekker skinnbenet. En "periosteal patch", omtrent størrelsen på området bruskskader, høstes.
Den periosteale lappen blir deretter syet over området for ødelagt brusk. Når en tett tetning er opprettet mellom lappen og den omgivende brusk, injiseres de dyrkede bruskcellene under plasten.
Periosteal patch brukes til å holde de nye bruskcellene i bruskskadeområdet.
kandidater
ACI er en viktig prosedyre. Utvinningen er lang, og pasientene må være forberedt på å delta i intensiv fysioterapi . ACI er bare egnet for pasienter med små områder av bruskskader, ikke den brede slitasje på brusk som er karakteristisk for knetittritt . Pasienter som vurderer ACI bør passe til følgende profil:
- Et fokusområde for bruskskader, ikke utbredt leddgikt
- Har smerte eller hevelse som begrenser deres aktivitet
- Et stabilt kne uten leddskader
- Vekt passende for høyde (ikke overvektig)
I tillegg bør pasienter ha prøvd andre nonsurgical behandlinger før de vurderer denne signifikante prosedyren. Videre må pasientene ha en solid forståelse av den postoperative rehabilitering fra ACI-operasjon. Dette trinnet er avgjørende for suksessen til ACI-prosedyren. Uten riktig rehabilitering er resultatene vanligvis mindre enn ideelle.
komplikasjoner
Suksessen til ACI er ganske variabel, med forskjellige kirurger som rapporterer varierende suksessnivåer. Den vanligste komplikasjonen skyldes arvevevdannelse rundt kanten av periostealplasten, kalt periosteal hypertrofi.
Dette problemet krever ofte en ekstra artroskopisk kirurgi for å fjerne overflødig arrvev.
Andre komplikasjoner inkluderer svikt av de implanterte cellene for å integrere riktig, knivinfeksjon og knesstivhet .
Rehabilitering
Rehabilitering fra ACI er svært lik rehabilitering etter mikrofraktur, og det avhenger av størrelsen og plasseringen av området bruskskader. De underliggende prinsippene for rehabilitering fra ACI er:
- Vektbærende: Vekten må begrenses på området for bruskimplantatet. Grunnen til å begrense vekten er at cellene må ha lov til å feste seg til området som gjennomgikk ACI-prosedyren.
Hvordan begrense vekten på området for ACI avhenger av plasseringen. Når ACI er på tibia (toppen av skjelettet) eller lårbenet (enden av lårbenet), er vekten begrenset av å ha en pasientbrukskrykker. Når ACI er på knekken (patella) eller i sporet for patella (trochlea), må bevegelsen begrenses fordi dette vil føre til kompresjon på de implanterte cellene.
- Range-of-Motion: Bevegelsesområdet starter vanligvis tidlig etter operasjonen. Imidlertid, som nevnt ovenfor, hvis området med ACI-behandling er på knekk eller i sporet, vil bevegelsen bli begrenset i seks til åtte uker.
Årsaken til å starte bevegelsen så tidlig som mulig er at bevegelsen bidrar til å stimulere til sunn bruskvekst. Denne bevegelsen må imidlertid balanseres med trykket forårsaket av bevegelse. Du må nøye overholde legen din anbefalinger som de vil være spesifikke for din skade og behandling.
Vektlager er vanligvis begrenset i minst seks til åtte uker, og deretter gradvis utviklet seg over tid. Etter tre til seks måneder kan treningen øke i belastning og intensitet. Sportsspesifikke aktiviteter kan begynne ca 12 måneder etter operasjonen. De fleste idrettsutøvere går ikke tilbake til full sport før omtrent 16 måneder etter operasjonen.
kilder:
Jones DG, Peterson L. "Autolog chondrocyte implantation" Instr Course Lect. 2007; 56: 429-45.