Når ubehag kommer tilbake
Begrepet ildfast gastroøsofageal reflukssykdom (refraktær GERD) beskriver de pasientene som fortsatt har symptomer på gastroøsofageal reflux til tross for standardbehandling med protonpumpehemmere (PPI).
Pasienter som opplever ildfaste GERD faller vanligvis inn i en av to grupper:
- De som trenger mer aggressiv behandling
- De som har andre årsaker til reflux symptomer
Mer aggressiv behandling av refraktær GERD
Behov for mer aggressiv behandling betyr ikke at det eneste alternativet for disse pasientene er kirurgi. Faktisk er de som har de beste resultatene fra anti-reflux-operasjon, de som tidligere reagerte på medisiner. De ildfaste pasientene responderer ikke vanligvis på anti-reflux kirurgi. Dette betyr imidlertid ikke at kirurgi, for eksempel fundoplication, ikke ville være et alternativ. En lege vil veie de mulige risikoene og komplikasjonene i operasjonen mot de mulige fordelene og diskutere med pasienten om kirurgi er et godt alternativ.
Noen pasienter svarer ikke så godt til de tradisjonelle dosene PPI, og en lege kan vurdere å øke dosen, samt at pasienter går til to ganger daglig doser i stedet for den typiske doseringen en gang daglig.
Det er viktig å kontrollere nighttidsyre reflux. Å ta en H2-blokkering før sengetid har vist seg å hjelpe til med symptomer.
Andre metoder for å kontrollere natt refluks inkluderer:
- Sove med hode og skuldre forhøyet
- Sove på venstre side
- Venter to eller tre timer etter å ha spist å gå til sengs
- Bruk av løst passende klær
Leger kan også foreskrive bruk av et promotibilitetsmiddel, for eksempel Reglan, før måltider og før sengetid for å redusere risikoen for syre refluks.
Andre årsaker til refluks symptomer
Når en pasient ikke reagerer på anti-refluksbehandlinger, spesielt etter at mer aggressiv behandling er forsøkt, kan andre problemer i tillegg til GERD være til stede.
Mens GERD er den vanligste årsaken til reflukssymptomer, er det ikke den eneste årsaken. Andre fordøyelsessykdommer som kan forårsake tilbakekalling inkluderer hiatal hernia og motilitetsforstyrrelser .
Testen en lege kan bruke til å verifisere en diagnose er:
- PH-test
- Øvre endoskopi
- Esophageal Manometry
Resultatene av disse testene vil hjelpe en lege til å bestemme seg for en passende behandlingsplan.
Ildfaste GERD er sjeldne. Hvis en pasient opplever fortsatte reflukssymptomer til tross for behandling, bør en lege konsulteres. Å diskutere hva slags symptomer som er opplevd, deres frekvens, og holde rede på mulige tilbakestrømmer kan hjelpe til med å finne en passende behandlingsplan.
kilder:
> Kenneth R. DeVault, MD, FACG, Donald O. Castell MD, MACG > "Oppdaterte retningslinjer for diagnostisering og behandling av gastroøsofageal reflukssykdom." doi: 10.1111 / j.1572-0241.2005.41247.x. American College of Gastroenterology. 5 des 2007.
> Ikuo Hirano, MD, 1 Joel E. Richter, MD, "ACG Practice Guidelines: Esophageal Reflux Testing." doi: 10.1111 / j.1572-0241.2006.00936.x. American College of Gastroenterology. 5 des 2007.