Sannsynligvis ingen reell tilknytning mellom de to
I mange år har mange eksperter postulert et årsakssammenheng mellom migrenehodepine og patent foramen ovale (PFO) .
Denne ideen var basert på tidlige studier som rapporterte at PFOs synes å være mer vanlige hos migrene. Denne tilsynelatende tilknytningen mellom PFO og migrene resulterte senere i en stor entusiasme i kardiologisk samfunn for bruk av PFO-lukkeanordninger for å behandle migrenepatienter som har PFOs.
Som et resultat, har hundrevis eller kanskje tusenvis av migrene pasienter fått sine PFOer stengt.
Det ser imidlertid ut til at ikke bare PFO-lukking ikke forbedrer migrene, men også den opprinnelige observasjonen at PFO er mer utbredt hos migrene, kan selv ha vært falske.
Dataene om migrene og PFOs
Flere bevistyper har nå kastet et vått teppe på ideen om at PFOer på en eller annen måte forårsaker migrene, og at lukkede PFOer kan behandle migrene.
For det første viser det seg at pasienter med migrene trolig ikke har økt forekomst av PFO. Den eneste nøye ferdige befolkningsbaserte studien for å se på foreningen konkluderte med at migrene sufferers har samme forekomst av PFO som ikke-migrene pasienter.
For det andre, de som postulerer at PFOer kan forårsake migrene har ikke vært i stand til å tilby en overbevisende teori om hvordan PFOer kan produsere migrene hodepine i utgangspunktet. Uten en statistisk demonstrert sammenheng mellom de to forholdene, og uten en troverdig teori om hvorfor det kan være en, er det vanskelig å si hvorfor ideen om et årsak-forhold mellom de to noensinne har oppnådd noe som helst valuta.
Og endelig, den store, prospektive, randomiserte kliniske studien (MIST-studien), designet for å bevise at PFO-lukning forbedrer migrene, viste ikke noen fordel. Mens tidligere observasjonsprøver hevdet å vise en fordel, konkluderte en etterfølgende systematisk gjennomgang av disse tidligere forsøkene at de utgjorde lavkvalitetsbevis, og bør ikke brukes til å veilede klinisk praksis.
Komplikasjoner av PFO Closure
Videre er PFO-lukkeanordninger ikke uten betydelige komplikasjoner. Disse enhetene har forårsaket atrieflimmer , stor venstre atrial trombus , faktisk forverring av PFO, og til og med død. PFO-lukning er ikke en teknikk som skal tas lett, eller en som skal brukes "i tilfelle", kan det være nyttig.
Bunnlinjen
På dette punktet er det liten grunn til å anta at PFO-lukning for behandling av migrene hodepine burde virke i utgangspunktet, og ingen data av noe kvalitet som tyder på at den fungerer. Spesielt i lys av den invasive naturen til PFO-lukkeprosedyren, bør dens komplikasjoner og utgifter, på dette tidspunkt, ikke PFO-lukning brukes til behandling av migrene.
Som migrene lider meg selv, er dette skuffende. Jeg forstår fullt ut at det er flere enn noen få migrene som har overbevisende historier om hvordan PFO-lukking mirakuløst redusert hodepine, og jeg har ingenting å si til dem, bortsett fra at jeg er glad for det. Jeg vil bare legge til at i MIST-rettssaken var pasienter som hadde en sham-kateterprosedyre like stor sannsynlighet for å oppleve denne typen slående fordel som de som hadde den faktiske PFO-lukningen.
Etter min mening er hele episoden en annen forekomst der en gruppe leger i besittelse av en kul ny prosedyre, desperat lette etter en indikasjon på å bruke den.
Som det skjer altfor ofte, tillot de seg å bli båret bort av en falsk forening mellom deres kule nye prosedyre og en vanlig medisinsk tilstand hvis sufferers er like desperate som de er.
Denne typen medisin-etter-ønsketanking er ikke begrenset til det alternative medisinuniverset. Det er også vanlig i "ekte" medisin, og vil fortsette så lenge menneskets natur gjør det.
Det er derfor kliniske forsøk vil alltid være nødvendige.
kilder:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. Migreneintervensjon med STARFlex-teknologi (MIST) -prøve: Et prospektivt, multisentert, dobbeltblind, sham-kontrollert forsøk for å evaluere effektiviteten av patent foramen-oval lukning med STARFlex septal reparasjonsimplantat for å løse ildfast migrene hodepine. Sirkulasjon 2008; 117: 1397.
Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Patent foramen oval og migrene: en kvantitativ systematisk gjennomgang. Cephalalgia 2008; 28: 531.
Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. Migrene: et spørsmål om hjertet? Sirkulasjon 2008; 118: 1405.