En nærmere titt på kliniske retningslinjer
Når hypertyreoidisme ikke kontrolleres under graviditet, er det forbundet med en rekke komplikasjoner, inkludert abort, graviditetsinducert hypertensjon, for tidlig fødsel, lav fødselsvekt, intrauterin vekstrestriksjon, stillbirth, skjoldbruskkjertel og hjertesvikt hos mor. Derfor er riktig diagnose og behandling av Graves 'sykdom og hypertyreose under graviditet avgjørende.
Ifølge 2011 "Retningslinjer for den amerikanske skjoldbruskforeningen for diagnostisering og behandling av skjoldbruskkjertel under graviditet og postpartum," må kvinner som har Graves sykdom bare tenke seg etter at de er eutyreose - definert som å ha normale skjoldbrusknivåer . Retningslinjene anbefaler sterkt prevensjon til dette er oppnådd, og anbefaler at leger tilbyr rådgivning til kvinner angående implikasjonene av behandlingen på oppfatningsplaner.
Spesielt anbefaler Retningslinjene at Graves ' sykdomspatienter får ablativ terapi med kirurgi eller radioaktivt iod (RAI) eller antityroid-legemidler .
Retningslinjene anbefaler kirurgi for en kvinne som har høye TSH-reseptorantistoff (TRAb) -nivåer, og som planlegger å bli gravid innen to år. Begrunnelsen er at TRAb-nivåene har en tendens til å stige etter RAI og forbli forhøyet.
Hvis RAI utføres, bør en graviditetstest utføres 48 timer før RAI-administrasjonen.
Etter operasjon eller RAI anbefaler retningslinjene å vente i seks måneder å tenke, slik at en kvinne får stabil dose av skjoldbruskhormonutskiftning , med mål-TSH-nivå mellom .3 og 2.5.
For antithyroid-legemidler bør kvinner informeres om risikoen forbundet med propylthiouracil (PTU) og metimazol, og hvis disse legemidlene brukes, bør PTU brukes i første trimester av svangerskapet.
Methimazol (merkenavn: Tapazol) utgjør risiko for fosteret hvis det brukes i første trimester. Retningslinjene anbefaler også å vurdere å avbryte PTU etter første trimester og bytte til metimazol, for å redusere risikoen for leversykdom forbundet med PTU .
Behandling av graves hypertyreose under graviditet
Den primære behandlingen for hypertyreoidisme under graviditet er antithyroid-legemidler , men fra 3% til 5% av pasientene har narkotikarelaterte bivirkninger som allergiske reaksjoner og utslett.
Fordi antithyroid medisiner krysser morkaken, må det tas hensyn til bruk av antithyroide medisiner under graviditet. Spesielt er hovedproblemet metimazolets evne til å forårsake medfødte misdannelser - disse komplikasjonene er ikke forbundet med bruk av PTU. PTU har imidlertid en risiko for lever toksisitet , og retningslinjene anbefaler at PTU brukes i første trimester, og at pasientene skal bytte til metimazol etter første trimester.
Betablokkere anbefales vanligvis ikke under graviditet, da de er forbundet med intrauterin vekstrestriksjon, lav føtale hjertefrekvens og hypoglykemi hos nyfødte.
Antithyroid Drugs Under Graviditet
Retningslinjene anbefaler at kvinner tar antithyroid-legemidler under graviditet, gjennomgår regelmessig overvåkning av Free T4 og TSH, slik at de frie T4-verdiene forblir på eller like over den øvre grensen for normal, mens du tar den laveste mulige dosen av antityroid-legemidler.
Gratis T4 og TSH bør måles hver to til fire uker ved starten av behandlingen, og hver fjerde til seks uker etter, for å oppnå målblodnivået. Vanligvis, fordi hypertyreoidisme ofte normaliserer under graviditeten, kan antityreoid medisiner ende opp med å bli avsluttet i tredje trimester hos så mange som 20% til 30% av pasientene.
Retningslinjene anbefaler at kvinner som har høye TSH-reseptorantistoff (TRAb) -nivåer, fortsetter med antithyroid-medikamentbehandling til levering.
Skjoldbruskektomi for graves sykdom under graviditet
Hvis en kvinne er allergisk mot antithyroid-legemidler, krever høye doser for å kontrollere hypertyreose, eller følger ikke med medisinering, viser retningslinjene at skjoldbruskektomi bør vurderes.
Hvis skjoldbruskkirurgi - kjent som skjoldbruskektomi - er nødvendig, er den optimale tiden i andre trimester av svangerskapet.
På operasjonstidspunktet bør TRAb-nivåene måles for å vurdere den potensielle risikoen for hypertyreose hos fosteret. Retningslinjene anbefaler forberedelse med en beta-blokkering , og en kort forlengelse av kaliumjodoppløsning før skjoldbrusk-kirurgi .
Fosterrisiko hos gravide kvinner med aktiv graves hypertyreose
Det er en rekke risikoer for fosteret til en kvinne med aktiv Graves hypertyreose , inkludert:
- føtal hypertyreose
- neonatal hypertyreose
- føtal hypothyroidisme
- neonatal hypothyroidism
- sentral hypothyroidisme
Faktorene som kan påvirke fostrets risiko inkluderer:
- dårlig kontroll av hypertyreose gjennom hele graviditeten, noe som kan forårsake forbigående sentral hypothyroidisme hos fosteret.
- høye doser av antithyroid-legemidler, som kan forårsake føtal og neonatal hypothyroidisme.
- høye nivåer av serum TRAb mellom 22 og 26 ukers svangerskap, noe som kan forårsake føtal eller neonatal hypertyreose .
Ifølge retningslinjene har over 95% av kvinnene med Graves sykdom bevis på TRAb, selv etter ablativ terapi, og TRAb skal overvåkes hos gravide kvinner :
- med aktiv hypertyreose;
- som tidligere fikk RAI behandling
- med en historie om å levere et spedbarn med hypertyreose; og
- som hadde en skjoldbruskektomi under graviditet, for å behandle hypertyreose.
Foster- og neonatal hypertyreose forekommer hos mellom 1% og 5% av alle gravide kvinner med en aktiv eller tidligere historie med Graves hypertyreose, og er forbundet med en rekke komplikasjoner.
I en gravid kvinne som har en aktiv eller tidligere historie med Graves sykdom, må TRAb måles med 20-24 ukers svangerskap. I henhold til retningslinjene er en verdi som er mer enn tre ganger den øvre grensen for normal betraktet som en markør for oppfølging av fosteret, ideelt involvert med en lege som spesialiserer seg på maternal-føtal medisin.
Hvis oppfølging er nødvendig, bør ultralyd utføres for å overvåke fosterutvikling.
Kilde:
Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Retningslinjer for den amerikanske skjoldbruskforeningen for diagnostisering og behandling av skjoldbrusk sykdom under graviditet og postpartum." Skjoldbrusk . Volum 21, nummer 10, 2011