En dybdekikk
Kirurgi på skjoldbruskkjertelen er kjent som skjoldbruskektomi. I denne artikkelen kan du undersøke årsakene til skjoldbruskkirurgi, typer skjoldbruskkirurgi, og hva du kan forvente før og etter operasjonen.
Årsaker til skjoldbruskkirurgi
Skjoldbruskkirurgi utføres under en rekke omstendigheter:
- som en behandling for skjoldbruskkreft
- når en forstørret skjoldbruskkjertel (goiter) eller flere knuter forårsaker kosmetiske, puste- eller svelgingsproblemer
- i en gravid kvinne, når hypertyreoidismen ikke er kontrollerbar av antithyroid-legemidler , og krever umiddelbar behandling
- når andre former for behandling for hypertyreose - dvs. antithyroid-legemidler eller radioaktivt jod har ikke vært effektive. (Dette gjelder i USA Utenfor USA, blir kirurgi noen ganger utført som en hypertyreoidisme behandling før eller i stedet for radioaktivt jod.)
- hos barn, hvis utøveren eller foreldre ønsker å unngå radioaktivt jod
- når pasienten nekter antithyroid medisiner eller radioaktivt jod
- når en pasient ønsker å prøve å bli gravid raskt etter behandling
Velge en kirurg
Komplikasjoner er mer sannsynlige hos kirurger som har mindre erfaring med å utføre skjoldbruskkirurgi, så sørg for at kirurgen din har lang erfaring med skjoldbruskkirurgi. Du kan finne ut mer i artikkelen om å finne en topp skjoldbrusk kirurg .
Typer av skjoldbruskkirurgi
Det er tre hovedtyper av skjoldbruskkirurgi:
- Total skjoldbruskektomi - fullstendig fjerning av skjoldbrusk
Dette er den vanligste typen skjoldbruskkirurgi, og brukes ofte til skjoldbruskkreft, og spesielt aggressive kreftformer, som for eksempel medullær eller anaplastisk skjoldbruskkreft . Det brukes også til behandling av goiter og graver / hypertyreose. - Subtotal / delvis skjoldbruskektomi - fjerning av halvparten av skjoldbruskkjertelen
For denne operasjonen må kreft være liten og ikke-aggressiv - follikulær eller papillær - og inneholdt den ene siden av kjertelen. Når en subtotal eller delvis skjoldbruskektomi utføres, utfører kirurger vanligvis en bilateral subtotal thyroidektomi som etterlater fra 1 til 5 gram på hver side / lobe av skjoldbruskkjertelen. En Harley Dunhill-prosedyre er også populær, der det er en total lobektomi på den ene siden, og en subtotal på den andre, slik at 4 til 5 gram skjoldbrusk vev gjenstår.
- Skjoldbrusk Lobektomi - Fjerning av bare om et kvart i kjertelen
Dette er mindre vanlig brukt for skjoldbruskkreft, da kreftcellene må være små og ikke-aggressive.
Problemet med en subtotal / partiell, versus total skjoldbruskektomi er kontroversiell. Noen utøvere foretrekker å utføre delvis skjoldbruskektomi når det er mulig, og tror at de vil etterlate nok skjoldbruskvæv for å forhindre hypothyroidisme. (En total skjoldbruskektomi har nesten 100 prosent sjanse for å forårsake hypothyroidisme). Risikoen for hypothyroidisme med subtotal skjoldbruskektomi er imidlertid ganske høy, og noen eksperter sier at mer enn 70 prosent av pasientene som får en subtotal skjoldbruskektomi, blir hypothyroid. Siden en av hovedårsakene til subtotal skjoldbruskektomi er å forebygge hypothyroidisme, og målet er oppnådd i bare et mindre antall tilfeller, tror eksperter i stigende grad at det ikke er noen fordel for subtotal skjoldbruskektomi, og er mer rutinemessig å anbefale total skjoldbruskektomi.
Hva du er sannsynlig å oppleve
I de fleste tilfeller er operasjonen av skjoldbruskkjertelen ikke spesielt komplisert, og tar normalt ikke mer enn to timer.
Fjerning av halvparten av skjoldbruskkjertelen tar 45 minutter til en time, så hvis hele kjertelen blir fjernet, vil operasjonen vare om en og en halv time.
Sjekk med din kirurg om medisiner du tar, og hva du bør / bør ikke ta i dagene før operasjonen.
Du vil mest sannsynlig bli bedt om å sjekke inn på sykehuset om morgenen på operasjonen din. Vanligvis vil kirurgen be deg om å avstå fra å spise eller drikke etter midnatt natten før kirurgi.
Poliklinisk eller sykehusopptak?
Avhengig av pasientens tilstand, kan det bli planlagt en overnatting eller to-natt sykehusopphold. Ambulant skjoldbruskkjerteloperasjon blir stadig mer populær, og forskning viser at ambulant skjoldbruskoperasjon er sikker, effektiv og billigere for de fleste pasienter, og kan være å foretrekke for tradisjonelle pasienthospitalopphold.
Generell eller lokalbedøvelse?
Skjoldbruskkirurgi utføres vanligvis med generell anestesi. Noen kirurger bruker nå lokalbedøvelse, pluss en beroligende, for å utføre skjoldbruskkirurgi.
Fordelene ved lokalbedøvelse er at den er knyttet til et kortere sykehusopphold, kortere operasjonstid og mindre oppkast og kvalme etter operasjonen.
Hvis du velger lokalbedøvelse , vil legen din typisk gi deg nummen medisinering for skjoldbruskkjertelen, samt et mildt beroligende middel som hjelper deg å holde deg rolig. Du vil imidlertid være våken under operasjonen, og kunne samhandle med kirurgen din.
Ikke mange kirurger er trent til å gjøre skjoldbruskkirurgi under lokalbedøvelse. Så hvis du vil fortsette med dette alternativet, vær sikker på at kirurgen har gjort en rekke skjoldbruskoperasjoner med lokalbedøvelse. (Noen eksperter foreslår at du ser etter en kirurg som har utført denne prosedyren minst 50 ganger.)
Den kirurgiske prosedyren
I kirurgi vil kirurgen kutte et 3- til 5-tommers snitt over halsen foran. Huden og muskelen trekkes tilbake for å avsløre skjoldbruskkjertelen. Snittet er vanligvis laget slik at det faller i huden i nakken, noe som gjør det mindre merkbart.
Blodforsyningen til kjertelen er "bundet av", og parathyroidkjertlene er identifisert (slik at de kan beskyttes). Kirurgen separerer deretter luftrøret fra skjoldbruskkjertelen, og fjerner hele eller deler av kjertelen.
De fleste kirurger bruker oppløselige masker, men du vil kanskje spørre din kirurg på forhånd, hvilken type han planlegger å bruke, fordi de ikke-absorberbare masker faktisk har en tendens til å forårsake mindre arrdannelse. Hvis du har noen historie med allergiske hudreaksjoner over tidligere sømmer, kan du også spørre legen din om bruk av hypoallergen suturmateriale.
Merk: De fleste skjoldbruskoperasjoner utføres ved hjelp av tradisjonelle teknikker. Men noen utøvere utfører endoskopisk skjoldbruskkirurgi, noe som innebærer å bruke et lite forstørrelseskamera satt inn i nakken. Kuldioxid gass pumpes inn i nakkeområdet for å gjøre det lettere å se og arbeide på kjertelen. Et annet lite snitt er laget, og et tynt rør med en skalpellignende kant settes inn gjennom denne snittet. Denne røret er det kirurgiske verktøyet som brukes til å fjerne skjoldbruskkjertelen. Endoskopisk kirurgi, fordi den involverer to små arr med mindre enn en tomme, forlater vanligvis mindre synlig arr og gir raskere tilbake til normal aktivitet. Noen ganger er inngangspunktet under armen kjent som aksillær kirurgi. Endoskopisk kirurgi er imidlertid ikke vanlig, og du må finne en kirurg med erfaring som gjør disse operasjonene, og undersøke om det passer for din spesielle tilstand.
Etter kirurgi
Etter operasjonen vil du vanligvis være under observasjon på sykehuset i minst 6 timer. Hvis du har ambulant kirurgi, kan du bli utslettet etter det punktet.
Før du slippes ut, er snittet vanligvis dekket med et klart beskyttende vanntett lim som kalles kolloidium. (Dette gjør at du kan bade eller dusje etter operasjonen.)
Sjelden, hvis det er bekymring for blødning eller hvis skjoldbruskkjertelen er veldig stor og operasjonen har forlatt et stort åpent rom, vil det bli drenert i såret for å forhindre væske i å samle seg. Du må gå tilbake til kirurgen et par dager senere for å få avløp fjernet.
Det er noen vanlige kortsiktige bivirkninger du kan oppleve etter skjoldbruskoperasjon, inkludert smerte ved svelging og nakkestivhet. De fleste pasienter blir også hypothyroid etter operasjon og krever erstatning av skjoldbruskhormonbehandling. Disse problemene blir diskutert i større grad i artikkelen om Recuperating After Thyroid Surgery .
Mens komplikasjoner ikke er vanlige, kan noen få opp etter skjoldbruskoperasjon. Disse inkluderer hypoparathyroidisme og hypokalcemi og laryngeal nerveskade. Tegn kan omfatte nummenhet og prikking rundt leppene dine, hendene og bunnen av føttene, muskelkramper og spasmer, dårlig hodepine, angst, depresjon, heshet og vanskeligheter med å snakke høyt. Du kan lese mer om det i komplikasjoner etter skjoldbruskkirurgi .
kilder:
Braverman, MD, Lewis E., og Robert D. Utiger, MD. Werner og Ingbar er skjoldbruskkjertelen: En grunnleggende og klinisk tekst. 9. utgave, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Columbia Presbyterian Thyroid Center Nettsted, Online.
Ku, Chun-Fan et. al. "Total skjoldbruskektomi erstatter subtotal skjoldbruskektomi som den foretrukne kirurgiske behandlingen for Graves 'sykdom," ANZ Journal of Surgery , Volume 75 Utgave 7 Side 528-531, juli 2005 Online
Lal, Geeta et. al. "Skal total skjoldbruskektomi bli den foretrukne prosedyren for kirurgisk behandling av graves sykdom?" Skjoldbruskkjertel , juni 2005, vol. 15, nr. 6: 569 -574 Online.
Moreno, Pablo, et. al. "Subtotal thyroidektomi: En pålitelig metode for å oppnå eutyroidisme i graves sykdom. Prognostiske faktorer," Verdens Journal of Surgery , Volume 30, Nummer 11, november 2006, s. 1950-1956 (7)
Rosato, L, et. al. "Komplikasjoner av total skjoldbruskektomi: forekomst, forebygging og behandling" Chir Ital . 2002 sep-okt; 54 (5): 635-42.
Shomon, Mary J., lever bra med hypothyroidisme: Hva Yoru Doctor forteller deg ikke at du trenger å vite, 2. utgave, HarperCollins, 2005, Online.