Tyreoidstimulerende hormon (TSH) blodprøve vurderes av noen leger å være den primære og i noen tilfeller den eneste testen du trenger for å diagnostisere og administrere din underaktiv eller overaktiv skjoldbrusk, kjent som hypothyroidisme eller hypertyreose . TSH-testen omtales noen ganger av konvensjonelle endokrinologer som "gullstandard" -testen for diagnostisering og behandling av skjoldbruskkjertelen.
Hva måler TSH-testen?
Testen måler nivåene av TSH, et hormon som er laget og utgitt av hypofysen. Hypofysen din oppdager om du har nok skjoldbruskhormon i blodet ditt, og når det oppdager utilstrekkelige nivåer, frigør hypofysen din TSH for å stimulere skjoldbruskkjertelen til å frigjøre mer skjoldbruskkjertelhormon. Det er derfor din TSH stiger når skjoldbrusk er underaktiv . En høy TSH betyr at hypofysen frigjør sitt hormon for å prøve å få skjoldbruskkjertelen til å reagere ved å produsere mer skjoldbruskhormon.
På den motsatte enden, når hypofysen din oppdager at det er for mye skjoldbruskkjertelseshormon som sirkulerer, så senker eller slutter det å slippe ut TSH. Senking av TSH betyr at skjoldbruskkjertelen din ikke lenger får en melding om å frigjøre hormon, og skjoldbruskhormonproduksjonen vil senke.
TSH-referanseområdet
Fra 2017, på de fleste laboratorier i USA, går det offisielle referanseområdet for TSH-testen fra omtrent 0,5 til 4,5 eller 5,0 (mIU / L).
En pasient hvis TSH-nivå ligger innenfor referanseområdet, refereres til som "euthyroid" og anses å ha normal skjoldbruskfunksjon.
Referanseområdet - også noen ganger kalt "normal rekkevidde" - er en viktig del av din totale skjoldbruskdiagnose og behandlingsprogram, fordi den konvensjonelle endokrinologivirken anser det for å være nøkkelen til diagnose og behandling av skjoldbruskfunksjon.
Hvordan er TSH-referanseområdet bestemt?
Et TSH-referanseområde er oppnådd ved å ta en gruppe mennesker i befolkningen, måle TSH-nivåene, og beregne et område som skal representere rekkevidden av TSH-nivåer i en sunn befolkning.
Ved bruk av det typiske referanseområdet kan en TSH under 0,5 (en lav TSH) være indikativ for hypertyreose (en overaktiv skjoldbruskkjertel), og en TSH over 4,5 / 5,0 (en høy TSH) kan indikere hypothyroidisme (en underaktiv skjoldbrusk).
TSH Reference Range Controversy
En av de mest kontroversielle problemene har vært spørsmålet om det skiftende "normale" referanseområdet for TSH-testen. I slutten av 2002 utstedte National Academy of Clinical Biochemistry (NACB) nye retningslinjer for diagnostisering og overvåking av skjoldbrusk sykdom.
I retningslinjene rapporterte NACB at TSH-referanseområdet var for bredt og faktisk inkluderte personer med skjoldbrusk sykdom. Når mer sensitiv screening ble gjort, som utelukket personer med skjoldbruskkjertel, hadde 95 prosent av befolkningen testet et TSH-nivå mellom 0,4 og 2,5. Som et resultat, anbefalte NACB å redusere referanseområdet til disse nivåene.
NACB-retningslinjene førte til en anbefaling i januar 2003 av American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), og krever at leger vurderer behandling for pasienter som tester utenfor grensene for en smalere margin basert på et mål-TSH-nivå på 0,3 til 3,0. " Erklæringen sa også: "AACE mener det nye området vil resultere i riktig diagnose for millioner av amerikanere som lider av mild skjoldbruskkjertel, men har gått ubehandlet til nå."
I forskning som ble publisert i Journal of the American Medical Association i 2003, antok Dr. Vahab Fatourechi og andre forskere at hvis antallet ble innskrenket i henhold til AACE-anbefalingene, ville det totale antallet personer med skjoldbruskkjertel sykdom øke fra omtrent 5 prosent av befolkning til anslagsvis 20 prosent av befolkningen, med det meste av den økte pasientpopulasjonen som faller i hypothyroid / underaktiv kategori.
Dette representerte en dramatisk økning i antall skjoldbruskkjertel pasienter landsomfattende, fra anslagsvis 15 millioner til totalt 60 millioner amerikanere.
Samtidig har imidlertid en konsensuskonferanse bestående av representanter fra de viktigste faggruppene som er involvert i skjoldbruskkjertelbehandling, inkludert den amerikanske sammenslutningen av kliniske endokrinologer, den amerikanske skjoldbruskforeningen og det endokrine samfunnet, offentliggjort sine funn i 2004, anbefalte mot rutinebehandling av pasienter med TSH nivåer på 4,5 til 10,0 mIU / L. Det nye referanseområdet initiativet ble droppet.
Nesten to tiår senere bruker amerikanske testlaboratorier fortsatt det gamle referanseportefeltet, og legene forblir delt. Blant konvensjonelle leger, fortsetter de fleste å nekte å diagnostisere hypothyroidisme, med mindre TSH-testresultatene ligger utenfor det tradisjonelle referanseportefeltet og merket som unormalt ved laboratoriet.
Jeffrey Garber, MD, FACE, adresserte kontroversen på vegne av American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). Ifølge Dr. Garber er retningslinjer ikke ment å fungere som en erstatning for dommen av en leges individuelle praksis. Selv om Dr. Garber har sagt at han ikke føler at behandling av subklinisk hypothyroidisme vanligvis er berettiget, sier han at han i praksis ikke nøler med å behandle en pasient med en TSH innenfor referanseplassen dersom han dømmer det å være potensielt nyttig.
Sa garber
TSH-normalområdet bør ikke være et polariserende problem. Men som ofte sett i medisin, er det lettere å bli enige om ekstremerne. Når du kommer nærmere det som er marginalt, er det et vanskeligere anrop. Vi må innse at det er et kontinuum. Hvis folk vet at denne gruppen er mer sannsynlig å ha skjoldbruskkjertel enn den gruppen som er lavere, forplikter den deg ikke til behandling og sier ikke at det ikke er hensiktsmessig, det sier å følge det, og kanskje gripe inn.
Utfordringen for pasienter: "Din TSH er normal"
TSH-referanseproblemet utgjør utfordringer for deg som pasient.
Når legen din får testrapporten tilbake, vil ikke noe innenfor referansesystemet bli merket som unormalt. Det betyr at hvis legen din er avhengig av flaggede nivåer og bare virker på nivåer utenfor referanseområdet, vil du ikke bli diagnostisert eller justere behandlingen.
Til slutt, blir fortalt din TSH test er "normal" er ikke nyttig informasjon. Det du virkelig trenger å vite fra legen din er svarene på fire kritiske spørsmål:
- Hva var mitt eksakte TSH-testresultatnummer ?
- Hva er referanseområdet på laboratoriet der testresultatene ble behandlet?
- Hvilken referanseområde følger du med å diagnostisere og administrere skjoldbrusk sykdom?
- Hva er målet ditt TSH-nivå for den beste og sikreste oppløsningen av mine symptomer?
Pass på at du finner ut de konkrete svarene på disse spørsmålene før du lar legen utelukke et skjoldbruskkjertelproblem, eller fortelle at skjoldbruskkjertelen din er "normal", spesielt hvis du opplever symptomer .
Et ord fra
Når de står overfor endokrinologer eller andre leger som er motvillige til å diagnostisere på andre måter enn en stiv tolkning av TSH-resultatene, kan det være på tide å få en annen mening fra en endokrinolog, eller utvide søket til å inkludere en holistisk MD, osteopatisk lege , eller en utdannet og lisensiert naturopat .
Grundige utøvere bringer vanligvis inn en rekke faktorer utover TSH-testen i diagnostisering og behandling av skjoldbruskkjertel, inkludert:
- Ytterligere blodprøver , slik som gratis T4 , fri T3 og antistoffprofiler
- Klinisk vurdering av dine synlige tegn på skjoldbruskkjertel, inkludert endringer i reflekser, hevelse og ødem i ansiktet og ekstremiteter, hårtap i hode og kropp, tap av ytterkanter av øyenbrynene, skjoldbruskkjertelforstørrelse, øyeendringer, puls, blodtrykk, og andre målbare tegn
- Imaging tester for å identifisere skjoldbrusk utvidelse , atrofi og knuter
- En personlig og familiemedisinsk historie
- Et behandlingsmål for "optimal" TSH-nivå og oppløsning av symptomer
> Kilder:
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10. utgave. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Fatourechi V, Klee GG, Grebe SK, et al. Effekter av å redusere øvre grense for normale TSH-verdier. JAMA. 2003; 290: 3195-3196.
> Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Klinisk praksis retningslinjer for hypothyroidism hos voksne: Cosponsored av American Association of Clinical Endocrinologists og American Thyroid Association." Endokrine praksis. Vol 18 nr. 6 november / desember 2012.
> Gursoy A, et. al. "Hvilket skjoldbruskstimulerende hormonnivå bør søkes hos hypothyroidpatienter under L-thyroksinutskiftningsterapi?" Int J Clin Pract. 2006 juni; 60 (6): 655-9