Alt du trenger å vite om skjoldbruskstimulerende hormonprøver
Skjoldbruskstimulerende hormon test - også kjent som TSH-testen - er nøkkeltesten brukt av konvensjonelle leger i diagnose og behandling av skjoldbrusk sykdom. Det er viktig at du som skjoldbruskpatient forstår denne testen, betydningen av resultatene dine, og kontroversene som omgir TSH-referansesortimentet.
Hva er TSH-testen?
TSH-testen måler skjoldbruskstimulerende hormon eller TSH.
TSH er et hormon som frigjøres av hypofysen som respons på nivåene av skjoldbruskhormon i blodet ditt. Når lave nivåer av skjoldbruskhormon blir oppdaget, frigør hypofysen mer TSH for å oppmuntre skjoldbruskkjertelen til å produsere mer hormon. Når for mye skjoldbruskkjertelhormon oppdages, reduserer hypofysen produksjonen av TSH.
TSH-testen er blodlinjetest for første linje som brukes til å diagnostisere skjoldbrusk sykdom og behandle skjoldbruskkjertelbehandling. På det mest grunnleggende nivå betraktes forhøyede nivåer av TSH som bevis på hypothyroidisme, en underaktiv skjoldbrusk. Lavt nivå av TSH betraktes som bevis for hypertyreose, en overaktiv skjoldbrusk.
TSH referanseområder
Et referanseområde oppnås ved å ta en stor gruppe mennesker i befolkningen, utføre en bestemt test, beregne verdiene og skape et område som skal representere "normale" nivåer av mennesker som er fri for en bestemt sykdom eller unormalitet .
TSH-referanseområdet representerer en rekke TSH-nivåer av mennesker som angivelig er fri for skjoldbruskkjertelsykdom og som har normal skjoldbruskfunksjon.
For tiden er det i de fleste laboratorier i USA referanseområdet for TSH-tester ca. 0,5 til 5,0 mU / l. Avhengig av laboratoriet, kan det hende du synes noen variasjoner, dvs. 0,4 til 5,5 mU / l, eller 0,6 til 4,5 mU / l, etc., men generelt sett er 0,5 til 5,0 mU / l regnet som typisk for mange laboratorier.
Vanligvis vil legen din tolke et nivå under 0,5 mU / l som indikativ for hypertyreose (en overaktiv skjoldbrusk) og et nivå over 5,0 mU / l som indikativ for hypothyroidisme (en underaktiv skjoldbrusk ).
Følgende diagram viser et typisk laboratorie-TSH-referansesortiment:
| TSH Referanse Range | Tolkning |
| 0,5 til 5,0 mU / l | - Nivå under 0,5 mU / l som indikerer hypertyreose - Nivå over 5,0 mU / l som indikerer hypotyreose |
Referanse Område Kontrovers
Den faktiske TSH referanseområdet har vært kontroversielt i mer enn et tiår. Tilbake i 2003, etter at bevis viste at pasienter som hadde TSH-nivåer i den høyere enden av TSH-referansesortet, pleide å fortsette å utvikle hypothyroidisme oftere enn de i den nedre delen av serien, den amerikanske sammenslutningen av kliniske endokrinologer (AACE) anbefalte at leger "vurderer behandling for pasienter som tester utenfor grensene for en smalere margin basert på et mål-TSH-nivå på 0,3 til 3,0 mU / l. På den tiden trodde AACE at det nye området ville" resultere i riktig diagnose for millioner av Amerikanere som lider av mild skjoldbruskkjertel, men har gått ubehandlet. "
Ifølge AACEs president Hossein Gharib, MD,
Utbredelsen av utiagnostisert skjoldbrusk sykdom i USA er sjokkerende høy ... Det nye TSH-spekteret fra AACE-retningslinjene gir leger den informasjonen de trenger for å diagnostisere mild skjoldbrusk sykdom før det kan føre til mer alvorlige effekter på pasientens helse, forhøyet kolesterol, hjertesykdom, osteoporose, infertilitet og depresjon. "
På den tiden ble kunngjøringen fra AACE sett av mange som en langvarig og trengende forbedring for pasientene.
Dessverre, det som ble ansett som en veldig positiv utvikling for skjoldbruskkjertel pasienter, gjorde ikke en betydelig innvirkning av flere grunner:
- Laboratorier har aldri antatt det nye sortimentet som det formelle referanseområdet, noe som betyr at kun nivåer utenfor det eldre, bredere området ble merket som unormalt.
- Det medisinske etablissementet fortsatte å være uenig om TSH-referanseområdet, som det fremgår av to fremtredende artikler som dukket opp i september 2005-utgaven av Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , og presenterer de to sidene av argumentet.
Legene Martin Surks, Gayotri Goswami og Gilbert Daniels hevdet at referanseområdet skulle forbli det samme i sin artikkel "Kontroverser i klinisk endokrinologi: Thyrotropin-referansegruppen bør forbli uendret." De baserte deres argument på deres påstand om at "fordi rutinemessig levotyroksinbehandling ikke anbefales for subklinisk hypothyroidisme, er det absolutt ikke garantert hos personer med øvre referanseområde TSH" nivåer på 2,5 til 4,5 mU / l.
Legene Leonard Wartofsky og Richard Dickey hevdet i sin artikkel at "Beviset for et smalere tyrotropinreferanseområde er tvingende", at de tidligere aksepterte referanselinjene ikke lenger er gyldige fordi referansepopulasjonene som tidligere ble ansett som normale, var "forurenset" med individer med forskjellige nivåer av skjoldbrusk sykdom. De hevdet at fordelene med behandling langt overveier noen minimal risiko.
Legene Wartofsky og Dickey forsvarte skiftet til det nye spekteret og sa:
Vi vil sannsynligvis aldri ha en absolutt cutoff-verdi for TSH som skiller seg fra unormal, men anerkjenner at gjennomsnittet av normale TSH-verdier bare er mellom 1,18 og 1,4 mU / l, og at mer enn 95% av den normale befolkningen vil ha et TSH-nivå mindre enn 2,5 mU / l tyder tydelig på at alle med høyere verdi bør vurderes nøye for tidlig skjoldbruskfeil.
I 2006 forlot endokrinologiprodusentene anbefalingen om å utvide TSH-referanseplanen. Fortsatt har debatt fortsatt i mer enn et tiår, og fra 2017 fortsetter kontroversen. Likevel er det store flertallet av konvensjonelle helsepersonell instruert til å bruke det bredere TSH-referanseportefeltet ved diagnostisering og behandling av skjoldbruskkjertelpasienter.
Normal TSH og hypothyroidisme
Det er viktig for skjoldbrusk pasienter å vite at forskning har vist at:
- I en jodtilstrekkelig populasjon er gjennomsnittlig TSH 1,5 mU / l
- I studier av populasjonsgrupper med lav forekomst av Hashimoto's skjoldbruskkjertel er gjennomsnittlig TSH 1,18 mU / l
- Når mennesker med positive antityroid-antistoffer eller en familiehistorie av autoimmun skjoldbruskkjertel er utelukket fra referanseområdet beregninger, går det normale referanseområdet fra rundt 0,4 til 2,5 mU / l
- Under graviditet angir retningslinjene at TSH-nivåer aldri skal stige over 3,0, for å beskytte helsen til både mor og baby.
- TSH-nivåer i den øvre delen av referansepunktet er også knyttet til økte risikoer for skjoldbruskkreft, forhøyet kolesterol, infertilitet, hjertesykdom, type 2 diabetes og en rekke andre helseproblemer.
- TSH-nivåer pleier å være høyere tidligere på dagen. En TSH-test gjort senere på dagen kan vise nivåene som innenfor referanseplassen, mens en tidligere morgen test kan vise hypothyroidisme.
Hvis ditt TSH-testresultat faller innenfor referanseområdet og du blir fortalt at "din TSH er normal," kan du fortsatt være hypothyroid? Mange konvensjonelle leger sier nei, og mange integrerende og holistiske utøvere sier ja. Enten du kan være hypothyroid med et normalt TSH-nivå, er det et kontroversielt problem.
Et ord fra
Som du har lært, er definisjonen av et "normalt" TSH-nivå avhengig av legen du konsulterer og hans eller hennes ideer om skjoldbrusk sykdom. Samtidig er TSH-test og TSH-referanseområdet avgjørende for skjoldbruskhelsen og behandlingen. Som et resultat er det noen viktige ting å huske på.
- Du må spørre hva TSH-nivå legen din målretter mot deg, og hvorfor. Du kan ha en lege som mener at å holde deg på toppen av området er det eneste målet eller en som fokuserer på en lavere TSH og lindring av symptomene dine. (Legene retter seg også mot svært lave eller undertrykkende TSH-nivåer for enkelte skjoldbruskkreft-overlevende, som en måte å forebygge kreft tilbakefall.) De fleste leger bruker imidlertid fortsatt TSH-referanseplassen på rundt 0,5 til 5,0 for diagnose og behandling av din skjoldbrusk sykdom.
- Du bør ikke godta svarene "normal", "høy" eller "lav" som en rapport om blodprøver. I stedet, be om de faktiske tallene og be om laboratoriets referanseområde. Enda bedre ennå, be om en kopi av de faktiske blodprøveresultatene.
- Hvis dine TSH-testnivåer ligger innenfor referanseområdet, og du har symptomer som er i samsvar med hypothyroidisme, kan du be om ytterligere tester for å hjelpe til med en grundigere diagnose. Mens konvensjonelle leger ofte er avhengige av TSH-testen, måler noen leger også de faktiske skjoldbruskhormonene-thyroksin (T4) og trijodtyronin (T3), så vel som skjoldbruskantistoffnivåer og revers T3. Disse legene leter etter flere målinger for å gjøre en diagnose. For eksempel, når T4- og T3-hormonnivåene er lave, mistenkes hypothyroidisme, og når de er høy, mistenkes hypertyreose. Antistoffer - spesielt skjoldbrusk-peroxidase (TPO) -antistoffer som kan diagnostisere Hashimotos sykdom - blir også noen ganger målt. En delgruppe av utøvere mener at en skjoldbruskkjertel som er i ferd med autoimmun svikt, som det fremgår av forhøyede TPO-antistoffnivåer, kan forårsake hypothyroidism symptomer lenge før hypothyroidism gjenspeiles i TSH, eller til og med gratis T4 og gratis T3, tester. De tror også at behandling med skjoldbruskkjertelhormonutskiftningsmedisiner kan bidra til å lindre symptomene dine, senke antistoffnivåene, og forhindre at du blir åpenlyst hypothyroid.
- Hvis TSH-testene dine faller i den øvre enden av referanseplassen, og du har symptomer som er i samsvar med hypothyroidisme, bør du vurdere å diskutere en terapeutisk studie av skjoldbruskhormonutskifting hos legen din.
- Hvis legen din nekter å kjøre tilleggstester eller nekter å behandle deg, bør du vurdere å finne en ny lege for din skjoldbruskkjertel. Integrative og holistiske leger inkluderer ofte mange tester i tillegg til TSH-testen, og tar hensyn til medisinsk historie og symptomer, med sikte på å finne en sikker og optimal TSH som vil lindre symptomene dine trygt.
> Kilder:
> Anderson et. al., "Smale individuelle variasjoner i serum T4 og T3 i normale emner: En indikasjon på forståelsen av subklinisk skjoldbrusk sykdom," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 87 (3): 1068-1072.
> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Klinisk praksis retningslinjer for hypothyroidism hos voksne: Cosponsored av den amerikanske sammenslutningen av kliniske endokrinologer og den amerikanske skjoldbruskforeningen. Endokrine praksis. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10,4158 / ep12280.gl.
> Guber HA, Farag AF. Evaluering av endokrin funksjon. I: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henrys kliniske diagnose og behandling ved laboratoriemetoder. 22. utg. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011: kap. 24.
> Surks, et.al. "Controversy in Clinical Endocrinology: Thyrotropin Reference Range bør forbli uendret," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky & Dickey, "Controversy in Clinical Endocrinology: Beviset for et smalere Thyrotropin Reference Range er tvingende," Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism.