Dosejusteringer kan være nødvendig for å sikre fosterhelse
Din skjoldbruskkjertel er viktig under graviditeten da det regulerer produksjonen av hormoner som kalles triiodothyronin (T3) og tyroksin (T4), som hver spiller en viktig rolle i utviklingen av babyens hjerne og nervesystem.
I løpet av første trimester avhenger fosteret av mors leveranse av skjoldbruskkjertelhormon, som er levert gjennom moderkagen.
For å møte dette behovet, vil moderens skjoldbruskkjertelproduksjon typisk gå inn i overdrive, noe som resulterer i en forstørrelse av kjertelen selv. Dette blir vanligvis ikke lagt merke til og vil ikke komplisere graviditeten på noen måte.
I noen tilfeller kan utvidelsen imidlertid være merkbar ved klinisk undersøkelse og foreslå at kvinnen har hypothyroidisme , en tilstand der skjoldbruskkjertelen ikke produserer nok skjoldbruskhormon.
Endringer i skjoldbruskfunksjon under graviditet
Selv under normale omstendigheter plasserer svangerskapet stress på skjoldbruskkjertelen. Behovet for å øke hormonproduksjonen med opptil 50 prosent vil typisk resultere i utvidelse av kjertelen selv. Hos kvinner med normal skjoldbruskfunksjon kan kjertelen øke med 10 prosent i størrelse. Hos kvinner med hypothyroidisme kan det øke med hvor som helst 20-40 prosent.
Utover den fysiske utvidelsen av kjertelen selv, er det endringer i hormonproduksjon som leger kan overvåke ved hjelp av blodprøver.
Chief blant dem er TSH-testen , som måler nivået av skjoldbruskstimulerende hormon (TSH) i blodet. TSH er hormonet som produseres av hypofysen som utløser produksjonen av T3 og T4.
Fordi normal skjoldbruskkjertelfunksjon er forskjellig under svangerskapet, vil TSH-verdiene endres ettersom mor utvikler seg fra første til tredje trimester.
Under normale omstendigheter vil den normale TSH-verdien variere fra 0,2 til 4,0 mlU / L.
Hvis skjoldbruskkjertelen av en eller annen grunn ikke kan holde seg under graviditeten, vil verdien falle, noe som indikerer en hypotyroid-tilstand. I slike tilfeller vil skjoldbrusk hormon erstatning medisiner bli foreskrevet for å erstatte det manglende skjoldbruskhormonet. Moren vil da bli rutinemessig overvåket for å vurdere TSH-verdier, justere behandlingen etter behov.
Overvåking av TSH under graviditet
Mange laboratorier etablerer sine egne trimester-spesifikke referanseområder for TSH som beskriver hva de anser som "normale" verdier i hvert trinn av graviditeten. Hvis ikke, anbefaler den amerikanske skjoldbruskforeningen (ATA) bruken av følgende områder:
- Første trimester: 0,1-2,5 mIU / L
- Andre trimester: 0,2-3,0 mIU / L
- Tredje trimester: 0.3-3.0 mIU / L
Hvis du har skjoldbrusk sykdom, bør du overvåkes jevnlig gjennom hele graviditeten . Hvis skjoldbrusk sykdom løper i familien din eller du har symptomer på sykdommen, er det viktig å informere legen din slik at du kan overvåkes og behandles ordentlig.
hypotyreose
Hvis du er hypothyroid, er det viktig at du blir behandlet både før og under graviditeten din. Hvis ubehandlet eller utilstrekkelig behandlet, kan din hypothyroidisme forårsake utviklings- og motorproblemer i barnet ditt.
Hvis du blir behandlet for hypothyroidisme, må du ikke anta at du kan fortsette å administrere tilstanden din på samme måte. Du må faktisk øke doseringen av skjoldbruskhormonutskiftningsmedisiner med så mye som 50 prosent så snart graviditeten er bekreftet. Faktisk foreslår forskning at 50 til 80 prosent av hypothyroid kvinner trenger å gjøre dette.
I henhold til ATA-retningslinjene, bør disse økningene begynne så tidlig som uker 4 til 6 og fortsette gjennom til uke 16 til 20 (hvoretter skjoldbruskfunksjonen vil typisk plateau til levering).
Når det gjelder overvåkning, må skjoldbruskstester bli utført hver fjerde uke i første halvdel av graviditeten og deretter igjen mellom uke 26 og 32.
Etter levering, må doseringsdoser reduseres til før graviditetsnivå med oppfølgingskontroll utført seks uker etter leveringsdato.
Hashimotos sykdom
Hashimotos sykdom , også kjent som Hashimoto's skjoldbruskkjertel, er en autoimmun sykdom som angriper og gradvis ødelegger skjoldbruskkjertelen. Hypothyroidisme er vanligvis utfall av lidelsen og behandles på samme måte ved hjelp av hormonbehandling.
Behandling av Hashimotos sykdom under graviditet innebærer behandling av hypothyroidisme, men ytterligere oppmerksomhet bør gjøres for å holde TSH under 2,5 mlU / L, da høyere nivåer er forbundet med en to ganger økning i risikoen for abort.
Graves 'sykdom
I noen tilfeller kan en kvinne oppleve en overaktiv snarere enn underaktiv skjoldbrusk. Dette er kjent som hypertyreose, som ofte skyldes Graves 'sykdom .
Hvis de ikke behandles, kan hypertyreose føre til for tidlig fødsel eller preeklampsi (en graviditetskomplikasjon preget av høyt blodtrykk og organskader). Risiko for babyen inkluderer lav fødselsvekt, en rask hjertefrekvens, medfødte feil og andre helseproblemer. I mer alvorlige tilfeller kan det oppstå en dødfødsel.
I tillegg, hvis du er gravid og har graves sykdom, er du i økt risiko for å utvikle en alvorlig form for hypertyreose, kalt skjoldbruskstorm . Også kjent som tyrotoksisk krise, skyldes den overdreven frigivelse av skjoldbruskhormoner som forårsaker en potensielt dødelig økning i blodtrykk, kroppstemperatur og hjertefrekvens.
Under graviditeten behandles Graves sykdom typisk med en antityroid medisin som heter propylthiouracil i løpet av første trimester og en annen som heter methimazol for resten av svangerskapet.
Et ord fra
En viktig ting å huske er at hvis du er hypothyroid og du planlegger å tenke, må du snakke med legen din om å justere doseringen av medisin for skjoldbrusk hormon erstatning for å optimalisere fruktbarheten. Målet er å opprettholde TSH-nivået ditt under 2,5 mIU / L.
Du bør også jobbe med din utøver for å bekrefte graviditeten så tidlig som mulig, og ha en plan på plass for å øke doseringen av medisinering med en forutbestemt mengde så snart graviditeten er bekreftet.
> Kilde:
> Alexander, E ,; Pearce, E .; Brent, G .; et. al. "2017 Retningslinjer for den amerikanske skjoldbruskforeningen for diagnostisering og behandling av skjoldbrusk sykdom under graviditet og postpartum." Skjoldbrusk. 2017; 27 (3): 315-389.