Administrere skjoldbrusk sykdom under og etter graviditeten

1 -

Administrere skjoldbrusk sykdom under og etter graviditet: Retningslinjer

Skjoldbrusk sykdom er kjent for å påvirke mange aspekter av graviditet og postpartum helse, så vel som helsen til babyen din. I et forsøk på å organisere ulike og noen ganger motstridende praksis med hensyn til skjoldbruskkjertel sykdom og graviditet, ble kliniske retningslinjer for behandling av skjoldbruskkjertelproblemer i svangerskapet og i postpartumperioden publisert i slutten av 2011, og fra 2016 anses de nåværende anbefalinger.

Tidsskriftet Thyroid publiserte retningslinjene som en 47-siders artikkel, med tittelen "Retningslinjer for den amerikanske skjoldbruskforeningen for diagnostisering og behandling av skjoldbruskkjertel under graviditet og postpartum" . Denne artikkelen inneholder noen av de viktigste anbefalingene i retningslinjene, som har viktige implikasjoner hvis du utvikler skjoldbrusk sykdom under eller etter svangerskapet, eller du som har en diagnostisert skjoldbrusk tilstand før du blir gravid.

2 -

Hva du trenger å vite om skjoldbruskkjertelen i graviditet

Generelt anses universell skjoldbruskskjerming hos gravide ikke å være forsvarlig i henhold til retningslinjene. Ekspertene foreslår imidlertid at screening og evaluering utføres blant kvinner som står overfor en høyere risiko for skjoldbrusk sykdom.

Du er en høyere risiko for skjoldbrusk sykdom under graviditet hvis du:

• Har en personlig historie med skjoldbruskdysfunksjon og / eller skjoldbruskoperasjon
• ha en familiehistorie av skjoldbrusk sykdom
• ha en goiter
• test positive for forhøyede skjoldbrusk antistoffer
• har symptomer eller kliniske tegn som kan tyde på hypothyroidisme
• har type I diabetes
• har en historie om enten abort eller prematur levering
• har andre autoimmune lidelser som ofte er knyttet til autoimmune skjoldbruskkjertelproblemer, for eksempel: vitiligo, binyrebarksvikt, hypoparathyroidisme, atrofisk gastritt, pernistisk anemi, systemisk sklerose, systemisk lupus erythematosus og Sjogrens syndrom
• har opplevd infertilitet
• har tidligere mottatt stråling i hodet eller nakken som kreftbehandling, eller har hatt flere dental røntgenstråler
• er sykelig fedme, som er definert som en kroppsmasseindeks (BMI) på over 40, eller en kroppsvekt som er 20% eller mer over ideell kroppsvekt
• er 30 år eller eldre
• har blitt behandlet med amiodaron (Cordarone) for hjerterytme uregelmessigheter
• har blitt behandlet med litium
• har blitt utsatt for jod i en medisinsk test kontrastmiddel i de foregående seks ukene,

3 -

Hva du trenger å vite om hypothyroidisme og graviditet

Hypothyroidisme mens du er gravid, kan ha betydelige negative helseeffekter på det ufødte barnet, og derfor bør moderens hypothyroidisme unngås.

Hvis du er hypothyroid før graviditet, anbefaler retningslinjene at doseringen din skal justeres slik at TSH er under 2,5 mIU / L før unnfangelsen . Dette reduserer risikoen for TSH-heve i første trimester.

Du bør også bekrefte graviditeten så tidlig som mulig, og har en plan på plass for å øke doseringen din umiddelbart , for å beskytte graviditeten ved å støtte skjoldbruskfunksjonen din ..

Hvis du blir diagnostisert som hypothyroid under graviditet, bør du behandles uten forsinkelse, med sikte på å gjenopprette skjoldbrusknivåene til normalt så raskt som mulig. I løpet av første trimester skal TSH-nivået holdes på et nivå mellom 0,1 og 2,5 mIU / L, 0,2 til 3,0 mIU / L i løpet av andre trimester og 0,3 til 3,0 mIU / L i tredje trimester .

Når du er fire til seks uker gravid, må dosen av skjoldbruskkjertelen vanligvis økes, potensielt med så mye som 50 prosent .

Hvis du har autoimmun skjoldbruskkjertel, for eksempel, har du tidligere testet positivt for skjoldbrusk antistoffer, du er i fare for å bli hypothyroid når som helst i svangerskapet. Du bør overvåkes regelmessig gjennom graviditeten for forhøyet TSH.

Du vil også være klar over endringer som kan forventes til din skjoldbrusk under graviditet .

En annen viktig anbefaling: sørg for at ditt prenatale vitamin inneholder jod, et viktig næringsstoff for skjoldbruskkjertelfunksjon under graviditet.

Se en detaljert oversikt over retningslinjene for hypothyroidisme, Hashimoto sykdom og graviditet .

4 -

Hva du trenger å vite om hypertyreose og graviditet

Hvis du har lavere TSH nivåer, bør du evalueres for å fastslå om årsaken til hypertyreoidismen under graviditet er forbigående hyperthyroidisme / hyperemesis gravidarum - en tilstand av graviditet som forårsaker alvorlig morgenmangel - eller Graves 'sykdom . Diagnosen er laget ved å bestemme om du har en goiter, og / eller test positiv for skjoldbrusk antistoffer.

Hvis du er gravid, og blir hypertyreoid grunnet Graves sykdom eller knutepunkter, bør du umiddelbart begynne behandling med hypertyreose . Vanligvis vil du motta antithyroid medisinbehandling (hvis nylig diagnostisert), eller hvis du allerede blir behandlet, vil doseringen bli justert slik at de frie T4-nivåene forblir i det normale området for noen som ikke er gravid.

Valget av antithyroid stoff (spesielt i første trimester) er propylthiouracil, fordi methimazol har en litt høyere (men svært liten) risiko for å forårsake fosterskader i babyen din. Retningslinjene anbefaler å bytte til metimazol for andre og tredje trimester .

Hvis du har en alvorlig negativ reaksjon på antithyroid-legemidler, krever svært høye doser for å kontrollere hypertyreose, eller har ukontrollert hyperthyroidisme til tross for behandling, kan kirurgi anbefales . Operasjonen vil vanligvis bli anbefalt i løpet av andre trimesteren, når det er minst sannsynlig å true graviditeten din.

Et viktig notat: Radioaktiv jodbehandling bør aldri gis hvis du er eller kan være gravid.

5 -

Hva du trenger å vite om skjoldbruskantistoffer, graver og nyfødte

Hvis du har TSH-reseptorstimulerende eller TSH-reseptorbindende antistoffer, kan de krysse moderkaken og påvirke babyens skjoldbruskkjertel. Hvis du er positiv for disse antistoffene under svangerskapet, kan barnet ditt bli født med hypertyreose eller hypothyroidisme . Disse antistoffene må derfor måles hvis du har Graves sykdom, eller hvis du tidligere har hatt nyfødte som utviklet Graves sykdom. Det kan også være nødvendig å behandle deg med antithyroid medisiner under graviditet for å redusere risikoen for babyen din.

Hvis du har forhøyede TSH-reseptorstimulerende eller TSH-reseptorbindende antistoffer og behandles med antithyroid-legemidler, bør føtal ultralyd evaluering utføres. Denne ultralydet bør lete etter bevis på skjoldbruskdysfunksjon hos din utviklende baby, inkludert langsom vekst og forstørret skjoldbrusk, blant andre tegn.

Hvis du er en ny mor med Graves sykdom, bør din nyfødte evalueres for skjoldbruskdysfunksjon etter fødselen, da det er fare for en tilstand som kalles neonatal hypertyreose: som har seriouosimplikasjoner for nyfødte .

6 -

Hva du trenger å vite om morgensykdom og hypertyreose i svangerskapet

Alle gravide kvinner med hyperemesis gravidarum (alvorlig morgenkvalitet som inneholder vesentlig vekttap og dehydrering) bør ha skjoldbruskfunksjon evaluert.

Hvis du har alvorlig morgenkreft og åpen hypertyreose på grunn av Graves 'sykdom og svangerskapshypothyroidisme med signifikant forhøyede skjoldbruskhormonnivåer - fri T4 over referansepunktet og TSH mindre enn 0,1 μU / ml - kan du kreve kortsiktig behandling med et antithyroid stoff.

Lær mer om forbigående hyperthyroidisme / hyperemesis gravidarum .

7 -

Hva du trenger å vite om skjoldbrusk nodler og skjoldbrusk kreft i graviditet

I henhold til retningslinjene, hvis du er gravid og har skjoldbrusk noduler, bør du ha TSH og fri T4 målt. Hvis du har en familiehistorie om medullær skjoldbruskkarsinom eller multiple endokrine neoplasier (MEN) 2, bør kalsitoninnivåer også måles.

Retningslinjene anbefaler også ultralyd for å bestemme funksjonene til nodulen og overvåke veksten. Hvis en knutepunkt er mindre enn 10 mm i størrelse, er det ikke nødvendig med en biopsi av skjoldbruskkjertelen (FNA), med mindre det foreligger mistenkelige egenskaper.

Hvis en knute vokser, eller hvis du har vedvarende hoste eller stemmeproblemer eller andre mistenkelige indikatorer fra historien, anbefaler du at en FNA utføres i retningslinjene. FNA anses som trygt under graviditet.

Når kreftfremkallende skjoldbruskkjertel nodules oppdages i løpet av første eller andre trimester, bør operasjonen bli tilbudt i andre trimester. Godt differensierte skjoldbruskcancer vokser sakte, så hvis evalueringen indikerer at kreften er papillær eller follikulær, og det er ingen tegn på avansert sykdom, kan du bli tilbudt muligheten til å vente til etter at barnet ditt er født før du har operasjon.

Hvis du er i øyeblikket og er diagnostisert med skjoldbruskkreft, vil legen din noen ganger anbefale å vente til etter levering til kirurgi. Men du kan motta behandling med skjoldbruskkjertelhormonutskiftningsmedisiner, for å holde TSH-en lav, men fortsatt påviselig. Ideelt sett bør dine gratis T4 eller totale T4 nivåer forbli innenfor det normale området for graviditet.

Radioaktivt jod bør ikke gis dersom du for tiden er gravid eller ammer.

Etter at du har fått en terapeutisk dose av radioaktivt jod, bør du vente seks måneder til ett år for å bli gravid, for å sikre at skjoldbruskfunksjonen er stabil, og at skjoldbruskkreft er i remisjon.

Lær mer om skjoldbrusk nodler og skjoldbrusk kreft i graviditet .

8 -

Hva du trenger å vite om postpartum skjoldbruskkjertelproblemer

Hvis du har en historie med postpartum thyroiditt , har du en betydelig økt risiko for å utvikle hypothyroidisme. Du bør ha en årlig skjoldbrusk evaluering.

Vanligvis anbefales ikke antityroid medisiner for hypertyreoid perioden av postpartum thyroiditt. Hvis du har postpartum thyroiditt og er symptomatisk, kan en betablokkere brukes. Den anbefalte betablokkeren er propranolol, med lavest mulig dose for å lindre symptomene.

Retningslinjene anbefaler at etter hypertyrefasen din, bør TSH monitoreres hver annen måned til 1 år etter fødsel, for å skjerme for hypothyroidisme.

Hvis symptomene dine er alvorlige, eller hvis du planlegger å bli gravid, bør hypothyroidisme utløst av postpartum thyroiditt behandles. Hvis du er asymptomatisk, anbefaler retningslinjene at du har kontrollert din TSH hver fjerde til åtte uker.

Hvis hypertyreose oppstår etter svangerskapet, anbefaler retningslinjene at hypertyreoidismen behandles, men anbefaler at hvis det er nødvendig, er første valg av medisin antithyroid stoffet kjent som metimazol (merkenavnet Tapazol). Doser opp til 20 til 30 mg / d anses som trygge for en ammende mor og hennes baby. Det andre valget for antithyroid medisinering etter graviditet er propylthiouracil (kjent som PTU), i doser opptil 300 mg / d. Eksperter har flere bekymringer angående bruk av PTU på grunn av problemer med lever toksisitet som er forbundet med stoffet.

Hvis du ammer og tar antithyroid-legemidler, anbefaler retningslinjene at dosene av antithyroid medisiner deles opp og tas på tider av dagen som oppstår etter amming. Hvis du tar antithyroid medisiner og amming, bør barnet ditt også bli vist med jevne mellomrom med skjoldbruskfunksjonstester, i henhold til retningslinjene.

For mer informasjon, se:

• Postpartum Thyrotoxicosis / Hypertyreose
• Postpartum skjoldbrusk

9 -

Hva du trenger å vite om amming med skjoldbrusk sykdom

Mange nye mødre velger å amme. Hvis du har en skjoldbruskkjertel, kan du lure på sikkerheten til amming.

Hvis du blir behandlet for hypothyroidisme mens du ammer , kan du trygt fortsette å ta skjoldbruskhormonutskiftningsmedisin til riktig dose uten skade på babyen din .

Spørsmålet om å ta antithyroid medisiner for hyperthyroidisme mens du ammer er litt mer kontroversielt, og du vil kanskje utforske fordeler og ulemper ytterligere.

Du bør også være oppmerksom på retningslinjene og noen spesifikke anbefalinger angående hvordan du trygt kan få skjoldbruskkjertel under amming .

> Kilde:

> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Retningslinjer for den amerikanske skjoldbruskforeningen for diagnostisering og behandling av skjoldbrusk sykdom under graviditet og postpartum." Skjoldbrusk . Volum 21, Nummer 10, 2011 (Online)