Skjoldbrusk Nodules er mer sannsynlig å øke i størrelse under graviditet
Graviditet kan påvirke skjoldbrusk nodules , som er hevelser eller klumper i skjoldbruskkjertelen, og kan være en solid masse, eller en væskefylt cyste. De fleste skjoldbrusk noduler er godartede, men en liten prosentandel kan være kreft.
Skjoldbrusk nodler
Ifølge 2011 "Retningslinjer for den amerikanske skjoldbruskforeningen for diagnostisering og behandling av skjoldbruskkjertel under graviditet og postpartum", er knutepunkter mer vanlige etter flere graviditeter, og skjoldbrusk noduler er mer sannsynlig å øke i størrelse under graviditet .
Når knuter oppdages under svangerskapet, anbefales det at kvinnen blir spurt om hennes familiehistorie om godartet eller ondartet skjoldbruskkjertel og endokrine sykdommer, tidligere sykdom eller behandling som involverer nakken (særlig strålebehandlinger i hodet eller nakken i barndommen ), så vel som når knutepunktet ble oppdaget, og hvor raskt det vokser.
Retningslinjene anbefaler at alle kvinner med skjoldbruskkjertel har TSH og fri T4 målt. Hvis en kvinne har en familiehistorie av medullær skjoldbruskkarcinom eller multiple endokrine neoplasier (MEN) 2, bør kalsitoninnivåer også måles.
I henhold til retningslinjene anbefales ultralyd for å bestemme funksjonene i knutepunktet og overvåke veksten. Hvis en knutepunkt er mindre enn 10 mm i størrelse, er det ikke nødvendig med en biopsi med skjoldbruskkjertelen (FNA), med mindre det foreligger mistenkelige egenskaper.
Hvis en knute vokser, eller hvis det er vedvarende hoste eller stemmeproblemer eller andre mistenkelige indikatorer fra historien, anbefaler Retningslinjer at en FNA utføres.
FNA anses som trygt under graviditet.
Bruk av radionuklidskanning av knutepunktet - som er rutine for mistenkelige knuter utenom graviditeten - er kontraindisert under graviditet, på grunn av bekymringer angående strålingseksponering for fosteret. I henhold til retningslinjene har flere undersøkelser vist at uavhengig bruk av RAI før 12 ukers svangerskap ikke syntes å skade fosterskjoldbruskkjertelen.
For godartede skjoldbrusk noduler foreslår retningslinjene ingen behandling. Hvis nodulene viser rask vekst, endrer seg mistenkt for kreft, bør en gjentatt FNA utføres. Hvis noduler komprimerer luftrøret eller spiserøret, kan skjoldbruskkirurgi vurderes.
Skjoldbruskkreft
Hvis skjoldbruskkreft er funnet, bestemmer typen skjoldbruskcancer behandlingen. For godt differensiert skjoldbruskkreft funnet under graviditet, antyder retningslinjene at kirurgi generelt kan utsettes til etter levering.
For medullær skjoldbruskkreft, anbefales kirurgi under graviditet hvis det er en stor primær svulst, eller omfattende spredning til lymfeknuter.
Virkningen av skjoldbruskektomi under graviditet er studert, og generelt, hvis skjoldbruskoperasjonen utføres i løpet av andre trimester, har den ikke vært forbundet med økt maternell eller føtal risiko.
Retningslinjene anbefaler at hvis kirurgi for godt differensiert skjoldbruskkreft blir utsatt til etter fødselen, bør en ultralyd utføres i løpet av hver trimester for å se etter rask tumorvekst. Når det er rask vekst, eller det er spredt seg til lymfeknuter, anbefales kirurgi.
I en kvinne med godt differensiert skjoldbruskkreft som utsettes for kirurgi til etter fødselen, kan levothyroksinbehandling brukes, med det formål å undertrykke TSH-nivået til 0,1-1,5mIU / L.
Behandle hypothyroidisme hos gravide skjoldbrusk kreftoverlevende
I henhold til retningslinjene, hos kvinner som har vedvarende skjoldbruskkreft, kan TSH opprettholdes under 0,1 mIU / L under graviditet. Hos kvinner som er fri for skjoldbruskkreft, men som tidligere hadde en høyrisiko-svulst, bør undertrykkelse opprettholdes ved TSH-nivåer mellom 0,1 mIU / L og 0,5 mIU / L. Hos lavrisikopasienter uten tegn på skjoldbruskskreft, kan TSH holdes i den nedre enden av det normale området (0.3-1.5 mU / L).
Vanligvis, gravide kvinner som er på skjoldbruskkjertelhormon erstatning etter skjoldbrusk kreft krever en mindre dose økning sammenlignet med kvinner som er hypothyroid på grunn av andre lidelser.
Retningslinjene anbefaler at i disse kvinnene overvåkes TSH hver 4. uke under graviditet, inntil 16 til 20 uker med svangerskapet, og igjen minst en gang mellom 26 og 32 ukers svangerskap.
RAI Behandling for kreft og effekten på senere graviditet
Forskere har ikke funnet en økning i infertilitet, abort, dødfødsel, nyfødt dødelighet, medfødte misdannelser, for tidlig fødsel, lav fødselsvekt eller død i løpet av det første år av livet etter behandling med radioaktiv jod (RAI) for skjoldbruskkreft . Det er imidlertid økt risiko for abort i månedene etter RAI som kan skyldes utilstrekkelig kontroll av skjoldbruskhormoner . Retningslinjene anbefaler å vente minst seks måneder etter at RAI har sikret optimal skjoldbrusk ledelse før oppfattelsen.
Graviditet ser ikke ut til å øke risikoen for tilbakefall av skjoldbruskkjertelen hos kvinner som ikke har noen sykdom tilstede før graviditet. Hos kvinner som har noen gjenværende skjoldbruskkreft, enten med hensyn til synlige skjoldbruskkjertelvev eller forhøyede tyroglobulin (Tg) nivåer, kan graviditet stimulere skjoldbrusk kreftvekst.
Hvis en kvinne har hatt en tidligere behandlet differensiert skjoldbruskkreft og ikke-påviselige tydeleglobulin (Tg) nivåer, er det ikke nødvendig med spesiell overvåkning under graviditeten. Retningslinjene anbefaler imidlertid en ultralyd i hver trimester hos en kvinne som tidligere har blitt behandlet for differensiert skjoldbruskkreft som har høye Tg-nivåer eller bevis for vedvarende sykdom.
> Kilde:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Retningslinjer for den amerikanske skjoldbruskforeningen for diagnostisering og behandling av skjoldbrusk sykdom under graviditet og postpartum." Skjoldbrusk . Volum 21, Nummer 10, 2011 (Online)