Under graviditeten trenger en kvinnes skjoldbruskkjertel å utvide sin hormonproduksjon betydelig, for å møte behovene til både mor og utviklingsbarn.
I henhold til 2011- retningslinjene for den amerikanske skjoldbruskforeningen for diagnostisering og behandling av skjoldbruskkjertel under graviditet og postpartum, er noen av endringene som finner sted, følgende:
- Hos kvinner som ikke er jodmangel, vokser skjoldbruskkjertelen vanligvis med så mye som 10 prosent i størrelse under graviditeten.
- Hos kvinner som er jodmangel, øker kjertelen vanligvis fra 20 til 40 prosent i størrelse under graviditet.
- Vanligvis øker en kvinnes produksjon av tyroksin (T4) og trijodtyronin (T3) med 50 prosent under graviditeten.
- En gravid kvinne har vanligvis en 50 prosent økning i hennes daglige jodbehov.
Ifølge en studie som er rapportert om i Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , skal en kvinne som blir behandlet for hypothyroidisme bli gravid, umiddelbart øke levothyroksindoseringen med to tabletter per uke for å opprettholde skjoldbruskfunksjonen i normal (" euthyroid ") rekkevidde.
Studieresultater
Ifølge studien kan tilsetningen av to ytterligere doser per uke redusere risikoen for hypothyroidisme hos moren og oppfylle de krav som tidlig graviditet legger på morens skjoldbruskfunksjon.
Manglende behandling av mors hypothyroidisme i tidlig graviditet er forbundet med økt risiko for abort, og hvis svangerskapet fortsetter, øker risikoen for fortsatt fødsel, for tidlig fødsel og utviklings- og kognitive forsinkelser og mangler hos barna etter fødselen.
I denne studien bekreftet kvinnene som var hypothyroid svangerskapet og begynte å øke dosen av levothyroxinmedisinering ved ca. 5 1/2 uker gravid eller rundt 40 dager etter unnfangelsen.
Interessant, på det tidlige tidspunkt hadde 27 prosent av deltakerne allerede et TSH-nivå høyere enn 5,0 , noe som indikerer hypothyroidisme og er et nivå forbundet med mer negative resultater for svangerskapet og barnets helse- og kognitive utvikling, hvis født.
En delmengde av kvinnene en gang ble overmedisert og tok litt for mye skjoldbrusk medisinering og krevde ytterligere dosisjustering. Forskerne foreslo at de som er mer sannsynlig å ende opp litt overdrevet, inkluderer:
- kvinner uten skjoldbruskkjertel
- kvinner hvis TSH nivå før graviditet var mindre enn 1,5
- kvinner som tar minst 100 mcg / dag levothyroksin før graviditet.
Studien understreket betydningen av tidlig graviditetsoppdagelse og handling fra pasientens side, og skrev: "I klinisk praksis søker kvinner vanligvis ikke obstetrisk behandling før 8 til 12 ukers svangerskap. Derfor må pasientene selv forstå betydningen av innledende ( levothyroxin) justering umiddelbart etter en savnet menstruasjonssyklus og en positiv hjemme graviditetstest. "
Ifølge forskerne øker levothyroxindoseringen med ca. 30% - to ekstra doser hver uke - så snart graviditeten er bekreftet, "reduserer risikoen for moderens hypothyroidisme i løpet av første trimester betydelig.
Overvåking av skjoldbruskfunksjonen omtrent en gang i måneden kreves gjennom midten av graviditeten fordi et mindre antall pasienter kan kreve påfølgende L-T4 doseendringer for å opprettholde passende TSH-konsentrasjoner. "
Studier har vist at flertallet av kvinner på skjoldbruskhormonutskiftningsmedisin krever så mye som en 50 prosent økning i dosering i første trimester av graviditet når fosteret er avhengig av mors egen produksjon eller medisinering - for avgjørende skjoldbruskhormon. Skjoldbruskhormon er viktig for nevrologisk utvikling av et foster, spesielt i løpet av første trimester. Etter første trimester blir babyens skjoldbruskkjertel i stand til å produsere skjoldbruskkjertelhormon, og avhengighet av moderens skjoldbruskhormonforsyning reduseres.
> Kilde:
> Leila Yassa, Ellen Marqusee, Rachael Fawcett og Erik K. Alexander. "Skjoldbrusk Hormon Tidlig Tilpasning i Graviditet (THERAPY) Trial." Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism . Publisert 12. mai 2010.