I USA er ambulanser bemannet med enten paramedikere , akutmedisinske teknikere ( EMT s ), eller en kombinasjon av begge. Ikke alle ambulanser reagerer på 911 nødsamtaler, og i mange tilfeller er de ikke-akutt ambulansene bemannet med to EMT og ingen paramedikere.
EMTs og paramedikere er egentlig to forskjellige deler av samme helsepersonell.
EMTs lærer et fundament av verktøy og ferdigheter som paramedisinsk opplæring vil bygge videre på. Men ikke la den progressionen lure deg. EMT ferdigheter er like viktig som de som er paramedicere. Faktisk er en vellykket paramediker en som aldri glemmer å gjøre det grunnleggende.
Grunnleggende livsstøtte
Nødmedisinske teknikere er opplært for å gi grunnleggende livsstøtte. Det er et uheldig uttrykk fordi grunnleggende ikke egentlig gir kreditt til livreddende ferdigheter som EMTs må mestre. Ofte, i nødhjelp er den mest grunnleggende opplæringen den viktigste for å redde liv. HLR, som et eksempel, er den mest grunnleggende medisinske kursen noen kan ta, men er uten tvil den viktigste ferdigheten til enhver helsepersonell.
Grunnleggende livsstøtte er det primære nivået for alle ambulanser i USA. Hvis en ambulanse transporterer en pasient, er det en assistent på baksiden av ambulansen med pasienten som gir enten grunnleggende eller avansert livsstøtte.
Det eneste unntaket til denne regelen er det sjeldne tilfellet av kritisk omsorgstransport (CCT) eller spesialistpleie (SCT) -grupper. Mindre enn en prosent av alle ambulanser på veien bruker spesialteam til å ta vare på pasienter som flytter fra en helsetjeneste til en annen. Disse lagene kan bestå av sykepleiere, leger, respiratoriske terapeuter, eller kombinasjoner av alle disse sammen med EMTs eller paramedikere.
Forskjellen mellom grunnleggende og avansert livsstøtte (ALS) endres hele tiden, så det er svært vanskelig å definere BLS på en tilstrekkelig måte. En tommelfingerregel er at hvis prosedyren involverer nåler eller hvis røret går forbi halsen, er det ikke grunnleggende livsstøtte. Det er noen avanserte evalueringsverktøy som også er ut av BLS-omfanget av praksis, som for eksempel elektrokardiogrammer (EKG).
Hva EMTs Lær
For å bedre forstå hva grunnleggende livsstøtte (BLS) er, la oss se på oversikten over de ferdighetene som EMT lærer:
- Pasientvurdering : EMT må lære å vurdere pasienter og å gjenkjenne tegn og symptomer på livstruende medisinske forhold. EMTs lærer å skaffe seg en historie og utføre en fysisk undersøkelse. Dette blir grunnlaget for både EMT-vurderingen og paramedisanalysen for de EMT-ene som fortsetter å bli paramedikere.
- Airway Management : Et av de viktigste systemene for å opprettholde livet er åndedrettssystemet . EMTs lærer å opprettholde pasientens luftvei ved hjelp av luftveisadaptere (verktøy som hjelper til med å holde tungen ut av veien for glottåpningen, hvor luft kommer inn i luftrøret), samt sug for å fjerne sekreter og fremmedlegemer fra halsen. De lærer også å behandle kortpustethet ved hjelp av oksygen og noen ganger aerosoliserte medisiner. Bruk av medisiner som albuterol avhenger av staten eller kommune hvor EMT opererer.
- Splinting : Sertifisering for EMT ble skapt år før paramedikere ble utviklet. Fremdriften for å skape EMTs kom fra trenden med alvorlige kjøretøykollisjoner i løpet av 1960-tallet av muskelbilene. Traumer fra bilulykker bidro til å utvikle opplæringen for hva som da var bare ambulansdrivere. Immobiliserende frakturer var en stor del av læreplanen.
- Bandaging : Sammen med splinting frakturer kommer bandaging åpne sår . De samme mekanismer for skade som ødelegger bein også rive åpen hud og muskel. EMTs trenger å vite hvordan de skal håndtere både godt.
- Levering av babyer : Ut fra det enkle faktum at ambulanser blir kalt til kvinner i arbeid, var det viktig at de visste hva de skulle gjøre da de kom dit. Når det gjelder paramedic ferdigheter rundt fødsel, er det svært lite mer som de lærer utover det grunnleggende EMT trening.
Dette er de grunnleggende ferdighetene og har egentlig ikke endret seg siden EMT ble opprettet. I 1996 ble en læreplan for opplæring av akuttmedisinske teknikere (på den tiden kalt akutmedisinsk tekniker-grunnleggende) utgitt av National Highway Traffic Safety Administration (NHTSA), noe som gir litt mening når du husker forholdet mellom EMT og bil ulykker.
Det har vært noen få ting lagt til i løpet av årene (en ny serie akuttmedisinske treningsstandarder ble publisert mellom 2005-2009), inkludert medisiner som albuterol, epinefrin, naloxon og nitroglyserin. Et stort unntak til "no needle" tommelfingerregelen ovenfor er bruk av epinefrin og naloxon. Begge disse legemidlene gis ved injeksjon. I de fleste tilfeller bruker EMTs autoinjektorer laget for bruk av lege for å administrere disse medisinene. Bruk av andre legemidler enn oksygen og oralt administrert glukose (et veldig enkelt sukker gitt til pasienter med hypoglykemi) er på ingen måte universell. Det finnes store regionale forskjeller i både EMT og de paramedisiske verdener.
Bli EMT-sertifisert
Hver stat har sine egne regler og forskrifter for opplæring og sertifisering av akuttmedisinske teknikere. De fleste følger de nasjonale utdanningsstandardene for akuttmedisinske tjenester utgitt av NHTSA. Standarden estimerer at trening for EMT vil ta mellom 150-190 timer. Mange stater har minimumstimer definert i vedtekt. For eksempel krever California en minimumslengde på 120 timer for EMT-sertifisering, langt under det nasjonale standardestimatet. Programmer kan ta lengre tid enn det minste selvfølgelig.
Når treningsforløpet er fullført, må EMT-søkeren bestå av en sertifiseringseksamen. I alle sammen med fire stater (New York, Wyoming, Illinois og North Carolina), vil en søker ta en eksamen utviklet og administrert av Nasjonalt register for akuttmedisinske teknikere (NREMT). I disse landene vil eksamen bli administrert av staten og reglene vil være forskjellige enn beskrevet her.
Når eksamen er bestått, vil søkeren bli sertifisert av NREMT. Hva som skjer, avhenger nå av staten, men vanligvis vil NREMT-sertifisert EMT sende sin NREMT-sertifisering til det statlige EMS-kontoret for en statslisens (vi vil ikke gå inn i debatten om lisens versus sertifisering her). Statens lisens og NREMT-sertifisering er bra i to år. Fornyelse er statsspesifikk, og vil vanligvis kreve videreutdanningstid. De fleste stater gjør ikke en EMT beholde sin NREMT-sertifisering etter at første lisens er utstedt.
EMTs flytter fra stat til stat
Hvis du har en gjeldende NREMT-sertifisering, har du den viktigste delen av å flytte lisensen fra en stat til en annen. Ofte er det imidlertid ikke nok. Mange stater har ytterligere krav til å fullføre før du kan bli lisensiert, selv om du allerede er nasjonalt sertifisert.
Det er komplisert og det er ingen måte å dekke alle basene på. Det beste rådet er å ringe EMS-kontoret for staten der du er på vei. Få listen over ting du må gjøre, og kontroller at du krysser alle boksene.
Hva EMTs lærer ikke på skolen (vanligvis)
Nødmedisinske teknikere blir lært å håndtere pasienter i hva som tilsvarer den verste dagen (muligens sist) av pasientens liv. Men det er ikke hva de fleste EMT-er skal gjøre når de endelig kommer gjennom prosessen og klatrer inn i en ambulanse for første gang. De fleste EMTs kommer ikke til å løpe gjennom de midtre gatene med sirenerne som feiler og lysene blinker, bare for å fange en sårbar pasient fra dødens kjeve, bare i tide.
De fleste EMT-er skal kjøre samme pasient to dager senere fra sykehuset hvor han ble transportert i nødstilfellet til sykehuset hvor han vil fullføre sin gjenoppretting. Det er virkeligheten for ambulansetransport: De fleste ambulanser brukes ikke til nødsituasjoner.
EMT treningsprogrammer bruker litt tid. Hvis noen, lærer EMT-kandidater de virkelige ferdighetene som vil gjøre dem mest vellykkede i de tidlige årene av karrieren deres: medfølelse, ømhet og mellommenneskelig kommunikasjon, for bare å nevne noen.
Nødkunnskapene er absolutt nødvendige, uansett om en EMT rushing til 911 samtaler eller håndterer overføringsoverføringer. Faktisk vil de sykteste pasientene en ny EMT har under sin omsorg, være de som han transporterer fra sykehus til sykehus. Hvis noe skjer under transport, forventes EMT å legge merke til og reagere.
Kompetansen til revurdering under det som ofte oppfattes som "rutinemessig" arbeid forsterkes ikke i typiske treningsprogrammer. EMTs læres å ankomme, vurdere, behandle, transportere, skylle og gjenta. De får vanligvis ikke veiledning om hvordan man skal håndtere pasienter som trenger konstant overvåkning, noen ganger i timevis under transport.
For å utarbeide EMTs for den virkelige verden, er det viktig at vi gir dem verktøyene for jobben de virkelig skal gjøre. Som en pilot på en passasjestråle må de være klare for uforutsette, men de må også vite hvordan de skal håndtere det dagligdagse uten å bli fanget av vakt.
> Kilder:
> Davis CS, Southwell JK, Niehaus VR, Walley AY, Dailey MW. Nødhjelpstjenester naloxon tilgang: en nasjonal systematisk juridisk gjennomgang. Acad Emerg Med . 2014 okt; 21 (10): 1173-7. doi: 10.1111 / acem.12485.
> US Department of Transportation / National Highway Traffic Safety Administration. (2009). Nasjonale Emergency Medical Services Education Standards. Washington DC.
> US Department of Transportation / National Highway Traffic Safety Administration. (2009). Nasjonale Nødhjelp Utdanningsstandarder: Nødmedisinske Tekniker Instruksjonsretningslinjer . Washington DC.
> US Department of Transportation / National Highway Traffic Safety Administration. (2005). Nasjonalt EMS Core Content. Washington DC.
> US Department of Transportation / National Highway Traffic Safety Administration. (2007). Den Nasjonale EMS Omfanget av praksis modell. Washington DC.