Vi vet alle at ambulanser reagerer på 911 samtaler , rushing ned gaten med sirener jamrer og lys blinker. De paramedikere er på vei for å redde liv. Når de kommer til scenen, tar de kontroll over situasjonen og finner løsningen på problemene. Pasienten vil bli stabilisert og transportert til en nødavdeling for endelig omsorg.
Det er mange bilder av ambulanser i media. Paramedikere og akuttmedisinske teknikere (EMT) blir vanligvis portrettert som redningsmennene i nødstilfellet. Men å behandle nødhjelp er ikke den eneste måten paramedikere og EMTs bidrar til helsetjenester. Faktisk er det sannsynligvis ikke den vanligste måten de bryr seg om pasienter.
Ambulanser binder sammen moderne helsetjenester sammen. Uten dem ville mange av kostnadsbesparelsene som ble funnet i dag ikke være mulig (ja, det er anstrengelser for å takle kostnader i helsevesenet).
Separasjon av pasienter
Sykehusene startet som en enkelt gruppehus hvor leger kunne behandle flere pasienter på ett sted. Før utbredt bruk av sykehus, besøkte leger nesten utelukkende pasienter i pasientens hjem. Sykehus tillater pasienter med begrenset evne evnen til å bli sett av leger.
Til syvende og sist ble sykehus engangssteder, hvor pasientene kunne finne alle slags tjenester.
Selv små sykehus i landlige områder kan levere babyer og gjøre kirurgi. Om et sykehus hadde få senger eller mange, ville tjenestetilbudet være lik, selv om kvaliteten varierte sterkt. En pasient kan søke hjelp for noen antall forhold.
Sykehus utviklet seg til komplekser av avdelinger, store rom med flere pasient senger.
Ofte vil sykehusens avdelinger bli splittet i grener etter kjønn og etter type pasienter: Arbeids- og leverans, medisinsk og kirurgisk var noen av de vanligste avdelingene som ble brukt. Senere ble det utviklet akuttavdelinger (eller rom). Noen vil også ha et eget område for barn.
Helse Silos
Selv om sykehusene hadde pasientene skilt i menigheter, kom de fremdeles til samme bygning. I moderne helsetjenester er det ikke alltid tilfelle. Etter hvert som pasientomsorgen blir mer spesialisert, er det fornuftig å konsolidere pasienttyper til sykehus dedikert til spesialiteter.
Det er kirurgiske sykehus, hvor kun planlagte kirurgiske prosedyrer utføres, for eksempel hofteutskiftninger eller kosmetiske operasjoner. Nød- eller ledige prosedyrer assosiert med akutte tilstander som blindtarmsbetennelse eller traumer lagres på sykehus med mer tradisjonelle generelle tjenester eller for andre typer spesialsykehus.
Det er nå sykehus dedikert til kvinner og barn, traumeresentre, hjertesykehus, hjerneslagsentre, kreftsentre; selv septikemi. Hver kan være sentrert på et sykehus eller i et individuelt anlegg med alt som leger trenger å fokusere på en del av pasientene.
Hvordan flytte fra sted til sted
Denne form for spesialisering er viktig for store helsevesen systemer med ulike pasientpopulasjoner.
For å betjene pasienter må disse organisasjonene ha en rekke generelle sykehus hvor pasientene kan søke hjelp, men også evnen til å flytte de pasientene til riktig omsorg på en måte som ikke kompromitterer pasientomsorgen. Hvordan beveger sykehuset pasienter fra sted til sted?
Ambulanser.
Ambulansens historie fokuserer på deres bruk som rask transport av de syke og skadet for nødsituasjoner. Ambulanser begynte ikke å reagere på nødstilfeller selvstendig. De ble noen ganger sendt ut for å samle de med sykdommer (spedalskhet og pest, for eksempel) og ta dem mot deres vilje for behandling og isolasjon.
Når ambulanser ble brukt til nødsituasjoner, ble de ofte drevet av sykehus som en tjeneste for velstående pasienter. Bruk av ambulanser for nødtransport utviklet seg i militæret. Den mest spionerte historien kommer fra utviklingen av ambulansetjenesten i Napoleons hær.
Ved tidlig bruk av ambulanser på slagmarken ventet de sårte ofte til kampene stoppet for at ambulansene skulle komme dem. Napoleons kirurg general innså at hvis ambulanser ble sendt inn tidligere, kunne de spare flere liv, og dermed redusere tapene fra kampen. Forbedring av overlevelse blant soldater var ikke en humanitær innsats; det var lagerstyring.
Ikke bare for nødsituasjoner
Siden begynnelsen har ambulanser ikke vært bare i nødstilfeller. Å plukke opp en pasient for å ta ham eller henne til sykehuset er bare en av bruken til en ambulanse. Ambulanser kan også bevege seg - og har alltid flyttet pasienter fra punkt til punkt i ikke-nødsituasjoner.
Noen av de eldste ambulansetjenestene har i dag begynt å gjøre noe annet enn å svare på anrop for hjelp. Mange var basert på et bestemt sykehus og var vant til å flytte pasienter til og fra andre sykehus, som fortsatt er den vanligste bruken av en ambulanse. I dag kalles denne typen transport en inter-facility transfer (IFT). Over tid utviklet noen av ambulansene seg til å gi spesialbehandling selv.
Det er ambulanser for kritiske omsorgspasienter som bruker en sykepleier i stedet for (eller i tillegg til) en paramediker. Det er neonatal ambulanser som er konstruert for å transportere barn som er født på forhånd. Noen ambulanser har lag av omsorgspersoner som kombinerer sykepleiere, leger, respiratoriske terapeuter, sykepleierutøvere, paramedikere, akuttmedisinske teknikere, eller alle disse.
Fortsatt omsorg
Istedenfor å reagere på nødsituasjoner, sørger ambulanser som utfører IFTs en kontinuitet i omsorg fra ett anlegg til et annet. Under transporten overvåkes pasienten for å sikre at hans eller hennes tilstand ikke endres.
Det betyr ikke at noen overføringer mellom transaksjoner ikke er ekstremt viktige. I mange tilfeller blir pasienten flyttet fra et anlegg som ikke kan gi den nødvendige spesialpleie til et anlegg som kan. I noen tilfeller fortsetter vesentlig behandling gjennom hele transporten for å sikre at pasienten gjør det trygt og er klar til å ta vare på det nye sykehuset.
Personalet på en IFT-ambulanse er en integrert del av pasientens behandling. De er en del av helsepersonalet så mye som sykehuspersonalet er. Uten denne vitale tjenesten ville pasienter i moderne helsetjenester ikke få den behandlingen de trenger fra spesialister som kan gi den.
Treningsmangler
Til tross for at ambulanser holder hele helsevesenet sammen i en verden der helsepersonell sitter fast i spesialsiloer; og til tross for at IFT-ambulanser langt over ambulansene som reagerer på 911 samtaler (eller svarer på begge typer forespørsler), er utdanning og opplæringsprogrammer for akuttmedisinske og paramedikere fortsatt fokusert nesten utelukkende på nødsituasjoner.
Nødmedisinske teknikere blir undervist i splinting, blødningskontroll , HLR , redningspusting, og hvordan man skal forlate pasienter fra kjøretøy etter en ulykke. Paramedisk utdanning fokuserer på behandling av hjerteinfarkt og hjerneslag . Alle lærer å styre en scene i løpet av en flerulykkeshendelse (MCI). Alt dette er ekstremt viktig trening som ikke kan minimeres, men i IFT-innstillingen, oversetter den ikke.
En EMT eller en paramediker må sikkert kunne reagere hensiktsmessig til en pasient hvis tilstand forverres plutselig under transport, uavhengig av om denne transporten startet fra et sykehus eller fra pasienten som ringer 911. Som et flyselskapsleder som trent ikke for å fly på autopilot, men for når autopiloten feiler og flyet er i krise, må paramedikere og EMTs være klare for det uventede.
Men piloten er også trent til å fly med autopiloten. Hun er velbevandret i den forventede så mye som det uventede. EMT får aldri den opplæringen - i hvert fall ikke som en del av en nasjonal standard læreplan. EMT læres ikke hvordan man skal gjøre det han virkelig vil tilbringe de første årene av karrieren hans.
Endre forventninger
Så mye som ambulanser blir bedt om å flytte pasienter fra ett anlegg til et annet, bør pasientene kreve at personalet som gjør flyttingen, er komfortabel med jobben. Hvis noe går galt feil, er EMT klar til å hoppe inn, men hva med å sørge for at omsorgen fra det første anlegget fortsettes sømløst på den andre?
EMTs kommer ut av sin første opplæring, klar til å redde liv og stampe ut sykdommen. De er trente helter i vente. De er klare til å løpe inn mens andre løper ut. Men det er ikke den rollen de vil spille - ikke i begynnelsen. Den nye EMT skal gjøre IFT, ikke fordi det ikke er viktig. De skal gjøre IFT fordi det er kjedelig. Det kjører ikke "varmt" med lys som blinker og sirener blar å trekke et offer fra den brennende bilen.
IFT er ikke sexy; i hvert fall ikke til en ny EMT.
Det kan endres. Med riktig opplæring som fokuserer på IFTs betydning og teknikk, vil EMT og paramedikere omfavne den nye rollen. De vil gjøre det og gjøre det bra så lenge de vet hva de kan forvente og har verktøyene til å gjøre jobben.
Pasientene vil dra nytte av et sterkere helsevesen, hvor ambulanspersonalet egentlig er en integrert del av teamet og beveger seg fra anlegg til anlegg, presenterer ikke et svakt punkt i pasientomsorgen.
> Kilder:
> Historien om sykehus og avdelinger . (2016). Healthcaredesignmagazine.com .
> Virkningen av Dominique Jean Larrey på kunst og vitenskap om amputasjoner. (2016). Sciencedirect.com .
> Kulshrestha, A. & Singh, J. (2016). Inter-hospital og intra-hospital pasientoverføring: Nylige konsepter. Indian Journal of Anesthesia , 60 (7), 451. doi: 10.4103 / 0019-5049.186012
> Samuels, David J et al. Emergency Medical Technician-Basic: National Standard Curriculum. (1997) . US Department of Transportation.