Kontrast ekkokardiografi og transcranial Doppler kan hjelpe med diagnose
En boblestudie er en ikke-invasiv test som gjør at leger kan vurdere blodstrømmen gjennom hjertet. Det brukes vanligvis i forbindelse med et ekkokardiogram (i så fall kalles legene ofte "kontrastekardiografi") eller en transcranial Doppler-studie (TCD) . En bobleundersøkelse utføres ofte når et patent foramen ovale (PFO) er mistenkt.
Hvordan en boblestudie er utført
En boblestudie utnytter det faktum at når lydbølger støter på forskjellige typer fysiske medier - i dette tilfellet gass mot væske - hopper de rundt mer og skaper flere "ekkobølger." Disse ekkobølgene opptrer på et ekkokardiogram som økt tetthet .
I en typisk bobleundersøkelse blir en saltoppløsning rystet kraftig for å produsere små bobler og injiseres deretter i en vene. Når boblene beveger seg gjennom venen og inn i høyre side av hjertet, gjør den økte tettheten de produserer på ekkokardiografibildet at legen faktisk kan se boblene bevege seg gjennom hjertekamrene.
Hvis hjertet fungerer normalt, vil boblene bli sett inn i høyre atrium, deretter høyre ventrikel, deretter ut lungearterien og inn i lungene, hvor de blir filtrert ut av sirkulasjonen.
Men hvis boblene blir sett inn i venstre side av hjertet, indikerer dette at det er en unormal åpning mellom hjertets to sider - en såkalt intrakardiell shunt.
Denne typen av intrakardiell shunt kan fremstilles for eksempel av en PFO, en atriell septal-defekt eller en ventrikulær septal-defekt.
For tiden er kommersielle former for "bobler" tilgjengelige for bruk under boblestudier. Disse nye agensene består vanligvis av små proteiner eller fosfolipidhylster som innesluter en gass. Disse nye agenter ser ut til å være trygge, og kan i noen tilfeller gi bedre ekkoimaging. Imidlertid er de vesentlig dyrere enn en ristet saltoppløsning.
Boblestudier For Patent Foramen Ovale
Den vanligste årsaken til å utføre en boblestudie er å lete etter en PFO. I disse studiene, mens boblene blir injisert i venen, blir pasienten bedt om å utføre en valsalva manøvre (det vil si at den bærer seg ned som om han har en avføring).
Valsalva-manøveren øker trykket på høyre side av hjertet, slik at hvis en PFO er til stede, kan boblene ofte settes inn i venstre atrium. Bobler som vises i venstre atrium under testen, bekrefter tilstedeværelsen av en PFO.
Hovedårsaken til at legene er bekymret for PFO er muligheten for at de kan tillate blodpropper å krysse inn i venstre side hvis hjertet, der det kan komme inn i hjernens sirkulasjon og produsere et embolisk slag .
Heldigvis, mens PFOer er ganske vanlige (forekommer hos opptil 25% av voksne), fører de sjelden til stroke.
Så, mens en positiv boblestudie kan bekrefte tilstedeværelsen av en PFO, forteller den ikke legen veldig mye om sannsynligheten for slag.
De fleste eksperter tror at en bedre måte å vurdere om en PFO er sannsynlig å produsere et slag er å utføre en transcranial Doppler-studie i forbindelse med en boblestudie.
I en TCD-studie brukes ekkoeteknikker til å visualisere bobler som beveger seg gjennom blodkarene i hjernen. TCD-studien kan oppdage om boblene som er injisert i en blodåre, faktisk kommer inn i hjernesirkulasjonen. I så fall synes PFO å være mer sannsynlig å øke risikoen for hjerneslag, og legen vil være mer sannsynlig å anbefale antikoagulasjonsbehandling , eller hvis et slag allerede har skjedd, muligens kirurgisk lukning av PFO.
> Kilder:
> Mulvagh SL, Rakowski H, Vannan MA, et al. American Society of Echocardiography Konsensus uttalelse om kliniske anvendelser av ultrasoniske kontrastmidler i ekkokardiografi. J er Soc Echocardiogr 2008; 21: 1179.
> Romero JR, Frey JL, Schwamm LH, et al. Cerebral ischemisk hendelser assosiert med "Bubble Study" for identifisering av høyre til venstre shunts. Stroke 2009; 40: 2343.
> Parker JM, Weller MW, Feinstein LM, et al. Sikkerhet for ultralydkontrastmidler hos pasienter med kjente eller mistenkte hjerteslag. Am J Cardiol 2013; 112: 1039.