En hoste er den vanligste grunnen til at folk går til sin primære lege. I noen tilfeller har hosten vart mindre enn tre uker og kalles en "akutt hoste." En hoste som har vart i mellom tre og åtte uker kalles en "sub-akutt hoste." Og hoste det har gått på for mer enn åtte uker kalles en "kronisk hoste".
Mens noen mennesker har hostet i årevis, kan årsaken til hoste bestemmes i minst 90% av disse tilfellene.
Behandlinger for hoste har en suksessrate på minst 85%, og derfor bør behandlingen rettes mot den underliggende årsaken, i stedet for bare medisiner som dekker en hoste midlertidig.
Hva forårsaker hoste?
Årsaken til en hoste er avhengig av hvor lenge symptomet har vært tilstede. For eksempel kan årsakene til en akutt hoste være ganske forskjellig fra årsakene til kronisk hoste. I minst 25% av tilfeller av kronisk hoste er det minst 2 medisinske forhold som forårsaker hosten i personen.
Hva forårsaker en akutt hoste?
De vanligste årsakene til en akutt hoste inkluderer:
- Forkjølelse
- Akutt bihulebetennelse
- Pertussis (kikhoste)
- Forstyrrelser i kronisk obstruktiv lungesykdom ( COPD )
- Allergisk rhinitt
- Ikke-allergisk rhinitt
Årsaken til en akutt hoste er vanligvis bestemt av personens historie og fysisk eksamen. Noen eksperter vil bruke en antihistamin / decongestant kombinasjon (som Dimetapp eller tilsvarende generisk) ved behandling av en akutt hoste på grunn av forkjølelse.
Nyere antihistaminer / decongestants, som Claritin-D (loratadin / pseudoefedrin), synes ikke å være like nyttige.
Personer som fortsetter å hoste til tross for behandling med forkjølelse, eller som har andre tegn på akutt bihulebetennelse, får et antibiotikabehandling rettet mot bihulebetennelse som grunn til en akutt hoste.
Barn synes spesielt utsatt for å hoste som det eneste tegn på sinusinfeksjon.
De med underliggende COPD (emfysem eller kronisk bronkitt) kan ha eksacerbasjoner med økning i hoste, kortpustethet, hvesning og endring i slimproduksjon og farge. Antibiotika er vanligvis gitt til disse menneskene med en akutt hoste.
Hoppende hoste , eller Pertussis, blir mer i enkelte lokalsamfunn, og vaksinering gir ikke alltid fullstendig beskyttelse. Personer med Pertussis vil ha alvorlige episoder av hoste, ofte med oppkast etter hoste. Behandling med antibiotika hjelper hvis det gis tidlig i infeksjonen; ellers kan hosten bli kronisk og vare i mange uker.
Rhinitt (allergisk og ikke-allergisk ) kan også forårsake hoste som er relatert til post-nasal drypp (slimhull fra nesenes bak i halsen). Dette kan imidlertid være en veldig annerledes hoste fra ovennevnte og mer av en halshudende type hoste. Allergisk rhinitt vil reagere på ulike allergi behandlinger, mens ikke-allergisk rhinitt bare kan reagere på avfallsbehandlinger eller forskjellige reseptfrie nesesprayer.
Mindre vanlige, men mer alvorlige, årsaker til akutt hoste inkluderer hjertesvikt , lungeemboli , lungebetennelse og få et fremmedlegeme innlagt i lungen ( aspirasjon ).
Hva er årsakene til sub-akutt hoste?
For en hoste som har vart i mellom 3 og 8 uker, er de vanligste årsakene:
- Post-smittsom hoste
- Akutt bihulebetennelse
- Astma
En post-infeksiøs hoste er en hoste som har vedvaret etter forkjølelse eller annen viral luftveisinfeksjon, der det ikke er lungebetennelse. Det kan være et resultat av post-nasal drypp eller bronkitt. Disse symptomene kan løses uten behandling eller kan bli en akutt bihulebetennelse som krever antibiotika. Noen eksperter vil gi en prøve på en decongestant / antihistamin kombinasjon (som Dimetapp eller generisk ekvivalent) i en uke, og hvis dette mislykkes, en prøve av antibiotika.
Hvis en person også klager over kortpustethet, hvesenhet eller tetthet i brystet, kan astma være årsaken til hoste. Vanlige behandlinger for astma vil da bli gitt.
Hva er årsakene til en kronisk hoste?
En hoste som varer i over 8 uker kalles en kronisk hoste. Noen mennesker kan oppleve kronisk hoste i mange år, og behandlingen kan ikke lykkes. For disse menneskene, bør en henvisning til en allergiker eller pulmonologist (en lege som spesialiserer seg på lungene) gjøres, da sakkyndig medisinsk behandling kan være nødvendig.
De vanligste årsakene til kronisk hoste er:
- Post-nasal drypp (phlegm drenering fra nesenes bak i halsen)
- Astma (og hoste-variant astma)
- Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)
- Eosinofil bronkitt
- Medisin-inducerte ( ACE-hemmere )
- røyking
Mange eksperter anbefaler å utføre en bryst røntgen og en katt skanning av bihulene som en del av evalueringen for en kronisk hoste. Spesialister (allergikere og pulmonologer) skal også utføre spesialiserte tester for astma. Når en røntgenstråle er normal, forårsaker ovennevnte årsaken til det overveldende flertallet av tilfeller av kronisk hosting.
Legen vil utføre en historie og fysisk undersøkelse, som kan gi ledetråder til årsaken til kronisk hoste. I noen tilfeller kan det være nødvendig å gi behandlingsforsøk for det ovennevnte, da den fysiske undersøkelsen ikke kan gi ledetråder til hostens årsak.
Irriterende og medisiner. Folk som røyker eller som er utsatt for irriterende i en jobb eller hobby, bør unngå disse utløserne. Medisiner som ACE-hemmere (blodtrykksmedisiner som lisinopril og mange andre, med de generiske navnene som slutter i "pril") er velkjente årsaker til hoste og bør byttes av legen til en annen type medisinering. En hoste kan vare i opptil 4 uker etter at en ACE-hemmer er stoppet.
Post-nasal drypp. Dette er den vanligste årsaken til kronisk hoste. Post-nasal drypp , hvis det er tilstede i historien (halsretting) eller på den fysiske undersøkelsen, kan behandles med en decongestant / antihistamin kombinasjon (som ovenfor ved akutt hoste) og en reseptbelagte nesespray (for eksempel en nasal steroid). Hvis disse medisinene ikke hjelper, kan det være nødvendig å sikre at post-nasal drypp ikke skyldes en sinusinfeksjon ved å utføre en sinuskattscanning.
Astma. Astma er den nest vanligste årsaken til kronisk hoste. En hoste kan være det eneste tegn på astma, selv om mange mennesker også vil klage på hvesning og kortpustethet også. Spesielle tester, inkludert spirometri og bronkoprovokasjonsstudier, kan bidra til å avgjøre om hosten skyldes astma. Imidlertid kan disse testene være normale, så det kan være nødvendig med en prøve av astmaprehandling (for eksempel et inhalert steroid) i omtrent 1-2 måneder.
GERD. GERD er den tredje vanligste årsaken til kronisk hoste, og flertallet av personer med denne type hoste innser ikke at de har GERD. En annen form for GERD, som kalles laryngopharyngeal reflux (LPR), forårsaker hoste med hoars stemme og halsrensing. Spesialisert testing kan utføres for GERD og LPR, men i typer som forårsaker hoste, kan disse være dyre og ubehagelige. En prøvebehandling av GERD og LPR (behandlingen er vanligvis den samme), vanligvis i mange uker til måneder, kan være nødvendig for at hosten skal løse.
Eosinofil bronkitt. Denne form for kronisk hoste opptrer hos opptil 13 prosent av mennesker og kan diagnostiseres med å se på personens sputum (slem) under et mikroskop. Fordi det ikke finnes andre test som er tilgjengelige for å diagnostisere denne typen hoste, er en prøve av innåndede steroider (i 1-2 måneder) ofte en del av terapien som er gitt til en person med kronisk hoste når årsaken ikke er åpenbart.
Hvis hosten fortsetter til tross for ovennevnte, kan det hende at det kreves henvisning til en spesialist (allergiker eller pulmonologist) for videre evaluering. Mindre vanlige årsaker til kronisk hoste inkluderer vanehoste, ørevoks (eller andre fremmedlegemer) impaksjon i øret, Tourettes syndrom , ulike typer lungekreft , hjertesvikt, interstitiale lungesykdommer, etc.
> Kilder:
> Irwin RS, Madison JM. Diagnosen og Behandlingen av Hoste. N Engl J Med. 2000; 343: 1715-21.
> Weldon DR. Differensiell diagnose av kronisk hoste. Allergi og Astma Proc. 2005; 26: 345-51.