Å balansere forholdet mellom kost og kvalitet
En rekke nyere studier har ikke bare sett på levetidskostnaden ved hiv-terapi, men det er kostnadseffektivitet under forskjellige tilstander av infeksjon.
En slik studie fra amerikanske sentre for sykdomsbekjempelse og forebygging (CDC) hadde som mål å estimere gjennomsnittlig levetidskostnad for HIV, både for personer som begynte antiretroviral behandling (ART) tidlig ( CD4-tall på 500 celler / ml eller mindre) og de som startet sent (200 celler / ml eller mindre).
Resultatene bekreftet hva mange mindre studier har lenge antydet: at tidlig igangsetting av ART korrelerer til langt lavere levetidskostnader.
Ifølge forskningen, for de som starter behandling ved høyere CD4-tall, er den estimerte gjennomsnittlige levetidskostnaden om lag 250 000 dollar. I motsetning til at de som begynte ved 200 celler / ml eller mindre, var det sannsynlig at de brukte to ganger det beløpet - hvor som helst mellom $ 400 000 og $ 600 000.
Blant årsakene til de høyere kostnadene er økt risiko for både hiv-relaterte og ikke-hiv-relaterte sykdommer hos de med kompromitterte immunsystemer. Videre blir sannsynligheten for at en person vil kunne gjenopprette immunfunksjonen til nesten normale nivåer (dvs. CD4-tall på 500-800 celler / ml) mindre sannsynlig, den senere begynner behandlingen.
Retrospektive analyser fra Weill Cornell Medical College støttet videre konklusjonene. spore personer med hiv fra 35 år til død.
Mens kostnaden for behandling for de som startet behandling ved diagnose ($ 435 200) var signifikant høyere enn de som forsinket behandlingen ($ 326 500), ble besparelsen i form av sykdom og inntak av sykehus ansett som betydelig.
Etterforskerne kunne videre konkludere med at livstidsbesparelser for å unngå HIV-infeksjon i en enkeltperson var mellom $ 229 800 og $ 338 400.
Setter livstidsutgifter til hiv i perspektiv
Mens levetidskostnaden for behandling kan forekomme på overflaten, synes det å være ublu, noe som tyder på oppblåst HIV-narkotikapris eller amerikanske helsekostnader, er det viktig å se på kostnadene i forhold til andre tilskrivbare helseproblemer.
Tenk for eksempel at gjennomsnittlig levetidskostnad for røyking for en 24 år gammel mann er 183 000 dollar, mens en 24 år gammel kvinne kan forvente å bruke et gjennomsnitt på $ 86 000. Utover kostnaden for sigaretter seg, blir de sosiale kostnadene til Medicare, Medicaid, Sosial sikkerhet og helseforsikring sett å være langt sett å være langt større - enten på grunn av røykeslutt , emfysem, lungekreft etc.
(Disse tallene forverres av det faktum at røyking, som en uavhengig faktor, er kjent for å redusere forventet levealder med så mye som 12,3 år hos mennesker med hiv.)
I mellomtiden kommer levetidskostnaden ved å drikke tre alkoholholdige drikker om dagen til en oppsiktsvekkende $ 263 000 over en levetid, som korrelerer med en økt risiko for kreft hos menn, enten HIV-positive eller HIV-negative.
Kostnadsbegrensning Strategier
Ingen av dette er selvsagt ment å redusere den økonomiske effekten av HIV, både på individ og helsevesen som helhet.
Fra et individuelt perspektiv er kostnaden for hiv-omsorg direkte knyttet til hvor godt en pasient er beholdt i omsorg og hvor effektivt den personen kan følge en foreskrevet behandling. I mai 2014-revisjonen av de amerikanske retningslinjene for hiv-behandling, behandlet departementet for helse og menneskelige tjenester (DHHS) disse bekymringene ved å anbefale at klinikere "minimerer pasientens utelukkende narkotikarelaterte utgifter når det er mulig."
Dette inkluderer bruk av generiske legemiddelalternativer når det er mulig eller rimelig. Beslutningen skal imidlertid ledsages av en nøye vurdering av om de reduserte kostnadene kan øke pillebelastningen for pasienten.
I slike tilfeller kan bruksgenerikene redusere de totale kostnadene, men på bekostning av pasienttiltak . Videre kan de generiske komponentene i et multi-narkotika regime føre til høyere forsikringssambetaling, noe som øker i stedet for å redusere utgifter for lunger.
På samme måte har DHHS anbefalt en reduksjon i frekvensen av CD4-overvåking for pasienter som har vært på ART i minst to år og har hatt konsistente, ikke-påviselige virusbelastninger. Selv om dette ser ut til å være mindre påvirket i forhold til faktisk kostnadsinneslutning, er tilknyttede tester som CD8 og CD19 faktisk kostbare; har praktisk talt ingen klinisk verdi og er ikke anbefalt som et kurs for vellykket hiv-omsorg.
For de som har utvist langvarig viralundertrykkelse på ART, anbefaler DHHS det for øyeblikket
- CD4-overvåkning utføres hver 12. måned for de med CD4-teller mellom 300 og 500 celler / ml, og;
- CD4-overvåking betraktes som valgfri for personer med CD4-tall over 500 celler / ml.
I henhold til retningslinjene teller CD4 direkte når man skal starte eller stoppe profylaktisk terapi designet for å forhindre opportunistiske infeksjoner , eller å vurdere om pasientens immunologiske respons på ART er tilstrekkelig. (En "tilstrekkelig" respons er definert som en økning i CD4-tallet med 50 til 150 celler i løpet av det første behandlingsåret, med tilsvarende økninger hvert år til en jevn tilstand oppnås.)
I motsetning til dette bør viral belastningstest anses som nøkkelbarometeret for behandlingssuksess. Som sådan anbefaler DHHS virusovervåkning hver 3-4 måneder for pasienter med konsistent, stabil viral undertrykkelse.
kilder:
Farnham, P .; Gopalappa, C .; Sansom, S .; et al. "Oppdateringer av levetidskostnader for pleie og livskvalitet estimater for HIV-smittede personer i USA: Sen versus tidlig diagnose og tilgang til pleie." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Oktober 2013: 64: 183-189.
Schackman, B .; Fleishman, J .; Su, A ..; et al. "Livstiden medisinsk kostnadsbesparelser fra å forhindre HIV i USA." 2015-konferansen om retrovirus og opportunistiske infeksjoner (CROI). 23.-26. Februar 2015; Seattle, Washington, abstrakt 1104.
US Department of Health og Human Services (DHHS). "Retningslinjer for bruk av antiretrovirale agenter hos HIV-1-infiserte voksne og ungdommer." Bethesda, Maryland; åpnet 6. mai 2016.