Studier viser at røyking er mer skadelig enn hiv selv
Sigarettrøyking er fortsatt blant de mest skremmende og skadelige helseproblemene som står overfor mennesker med hiv i dag. Sammenlignet med den generelle amerikanske befolkningen, hvor røykprevalensen har falt de siste årene til rundt 21 prosent, er så mange som 42 prosent av de som lever med hiv klassifisert som nåværende røykere. Det er en alarmerende statistikk og en som er direkte knyttet til en økning i både hiv-relaterte sammorbiditeter og tidlig død.
HIV-positive mennesker er dobbelt så sannsynlig å røyke
Det er lite forskning tilgjengelig for å fullt ut forklare de uforholdsmessig høye røykehastighetene innen HIV-befolkningen. Noen studier har antydet at høye nivåer av angst og depresjon spiller en viktig rolle, og at mange vender seg til nikotin som et middel til å takle de daglige stressene av HIV.
Men det er uklart om disse emosjonelle problemene er en oppmuntrende faktor for tobakkbruk, eller hvis de bare gjør opphøringsarbeid mindre effektive for de som lever med hiv.
Dataene er motstridende. Ifølge en statistisk analyse fra amerikanske sentre for sykdomsbekjempelse og infeksjon (CDC), har de nåværende HIV-positive røykere i USA en tendens til å være eldre enn yngre, med 58 prosent i alderen 45 og eldre, 40 prosent i alderen 25 til 44 år, og bare to prosent i alderen 18 til 24 år.
Disse tallene antyder at hiv-relatert stress ikke nødvendigvis er årsakssammenheng for tobakkbruk, i den grad yngre HIV-positive røykere - som utgjør 26 prosent av nye infeksjoner - er langt mindre sannsynlig å røyke enn til og med deres HIV-negative kolleger (to prosent mot 19 prosent).
Snarere tallene ekko en generell trend i USA, hvor eldre røykere bare er mindre tilbøyelige til å utforske røykeslutt enn yngre røykere (84 prosent mot 66 prosent).
I motsetning til dette, seksuell orientering spiller lite rolle i røyking satser. Faktisk er tallene noe motstridende, med like mange heteroseksuelle som røyker (51 prosent) som homofile, lesbiske eller biseksuelle (49 prosent) - til tross for at nye infeksjoner blant menn som har sex med menn (MSM) er tre ganger høyere enn blant heteroseksuelle.
Dette betyr at en større andel av HIV-positive røykere faktisk er heteroseksuelle. Hvorfor dette forblir uklart, spesielt siden røyking blant homofile, lesbiske og biseksuelle i befolkningen er nesten dobbelt så stor som heterofile, ifølge en 2010-rapport fra American Lung Association.
Hvordan røyker direkte innvirkning på mennesker med hiv
Røyking har langt større innvirkning på prognosen for HIV-smittede mennesker i den utviklede verden enn noen hiv-relatert sykdom. Dette er ifølge en 2013-studie fra Københavns universitetssykehus, som viste at røyking i seg selv reduserer forventet levealder hos mennesker med HIV med 12,3 år.
Videre ble risikoen for dødelighet (om HIV-relatert og ikke-hiv-relatert) sett så mye som fem ganger større hos HIV-positive røykere enn HIV-positive mennesker som aldri har røykt.
Blant de hiv-spesifikke røyking risikoene:
- Røyking er den største risikofaktoren forbundet med akutt hjertesykdom (ACS) hos mennesker med HIV. Ifølge forskning fra Universitetet i Barcelona var bidraget til røyking til ACS hos HIV-positive voksne større enn bidragene til diabetes eller hypertensjon, og var nesten dobbelt så høy som hos HIV-negative voksne (54 prosent mot 31 prosent) . Bruk av antiretrovirale midler eller en persons CD4-telling / viral belastning syntes å ha liten eller ingen innvirkning på om HIV-positive røykere utviklet ACS eller ikke.
- Røyking regnes som den fremste risikofaktoren i utviklingen av lungekreft . Faktisk er det en 14-ganger økning i risikoen for lungekreft blant HIV-positive røykere, uavhengig av personens CD4-tall eller historien om hiv-relatert lungesykdom. Forskning fra den sveitsiske hiv-kohortstudien antyder at overlevelsesraten er dårlig for hivpositive røykere som utvikler lungemuskler, med bare 14 prosent fortsatt i live to år etter diagnosen. Når det er sagt, ble tidligere røykere vist å ha betydelig lavere risiko enn dagens røykere, og understreket betydningen av røykeslutt hos de med hiv.
- Røyker ytterligere øker risikoen for kronisk obstruktiv lungesykdom (COPD) og samfunnsobjektiv bakteriell lungebetennelse. Nåværende røykere med HIV har ikke bare flere respiratoriske symptomer enn røykfrie kolleger, de har en to ganger økning i risikoen for død. Andre studier har vist forholdet mellom røyking og esophageal candidiasis .
- Det er en sterk tilknytning mellom røyking og humant papillomavirus (HPV) infeksjon hos både kvinner og menn med HIV. HIV-positive kvinner som røyker har mellom to og tre ganger risikoen for HPV-infeksjon enn HIV-positive kvinner som ikke røyker. Tilsvarende var røyking hos HIV-positive menn assosiert med økt risiko for utvikling av precancerøse HPV-lesjoner. Gjentatte HPV-infeksjoner er direkte knyttet til økt risiko for livmorhalskreft hos kvinner og anal kreft hos menn. Tallrike studier tyder på at røyking har bivirkninger på en persons immunitet, både systemisk og mucosal (sistnevnte inkluderer beskyttende Langerhans-celler som strekker livmorhalsen og anus). CD4-tall under 350 celler / ml betraktes også som en assosiativ bidragsyter.
- Sigarettrøyking kan øke kvinners risiko for å overføre hiv til barnet under fødselen, med for tidlig membranbrudd som forekommer hyppigere hos mødre som hadde røykt i første trimester av svangerskapet. Alt fortalt, var risikoen for vertikal overføring vist å være så høy som tre ganger så høyt som for røykfrie kvinner med hiv.
- Røyking er også forbundet med økt risiko for taptetthet (f.eks. Osteopeni, osteoporose), og regnes som en uavhengig risikofaktor for brudd blant de med HIV. Eldre alder og hvite rase er også prediktorer for bruddfrekvenser.
Fordeler med å slutte
De langsiktige og kortsiktige fordelene med å slutte er både ubestridelige og klare. Røykeavbrudd reduserer risikoen for kardiovaskulær sykdom hos mennesker med hiv gradvis, med en studie som viser en reduksjon i risikoen på nesten 65 prosent etter tre år. (Forskning fra Aquitaine Cohort-studien i Frankrike tyder på at opphør kan faktisk være den eneste faktoren forbundet med forbedring av kardiovaskulær risiko hos mennesker med hiv-større selv enn lipidsenkende legemidler eller antiretroviral behandling.)
På samme måte kan risikoen for lungekreft bli redusert med så mye som 50 prosent hos hivpositive røykere som har gått opp i et år eller mer. Sammenliknbare resultater vises hos pasienter med KOL, bakteriell lungebetennelse og andre smittsomme og ikke-smittsomme respiratoriske tilstander.
Det er like viktig å understreke at det tidligere er bedre enn senere når det gjelder å slutte, spesielt for de med kompromitterte immunsystem. Forskning fra Anderson Cancer Center ved University of Texas viste at røykeavbrudd kan redusere byrden av hiv-relaterte symptomer innen så lite som tre måneder, og at symptomene kan fortsette å minske ettersom perioden uten røyking øker.
Videre er røykavhengighet uavhengig forbundet med forbedret adhesjon for dem som har antiretroviral behandling.
kilder:
Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Sigarettrøyking blant HIV + voksne i omsorg: Medisinsk overvåkningsprosjekt, USA, 2009." 20. konferanse om retrovirus og opportunistiske infeksjoner (CROI 2013). Atlanta, Georgia; 3.-6. Mars 2013: Abstract 775.
Helleberg M .; Afzal, S .; Kronborg, G .; et al. "Dødelighet som kan henføres til røyking blant HIV-1-smittede individer: en landsdekkende befolkningsbasert kohortstudie." Kliniske smittsomme sykdommer. Mars 2013; 56 (5): 723-734.
Clifford G .; Lise, M .; Franceschi, S .; et al. "Lungekreft i den sveitsiske hiv-kohortstudiet: Røyke-, immunbrist og lungebetennelse." British Journal of Cancer. 12. januar 2012; 106 (3): 447-452.
Crothers, K .; Griffith, T .; McGinnis, K .; et al. "Virkningen av sigarettrøyking på dødelighet, livskvalitet og comorbid sykdom blant HIV-positive veteraner." Journal of General Internal Medicine. Desember 2005; 20 (12): 1142-1145.