Hva bør du vite om Immuoterapi Drug Opdivo?
Hvis du eller en kjære har blitt foreskrevet immunterapi-stoffet Opdivo (nivolumab), hva trenger du å vite? Hvordan virker dette stoffet? Hvilke kreftformer kan reagere på dette stoffet? Hvor ofte jobber Opdivo og hva slags svar har folk hatt? Til slutt, hva er de vanligste bivirkningene?
Opdivo (Nivolumab) -definisjon
Opdivo (nivolumab) regnes som en type immunterapi-stoff, det første stoffet i denne kategorien godkjent for lungekreft (i 2015) og nå godkjent for flere andre kreftformer.
Immunoterapi er en relativt ny type kreftbehandling som bruker immunsystemet eller prinsippene for immunresponsen til å bekjempe kreft.
Det er mange forskjellige typer immunterapi. Opdivo regnes som en "kontrollpunktshemmer" (som vi vil diskutere nærmere nedenfor).
Opdivo (nivolumab) har vært et spennende tillegg for behandling av kreft i de siste årene, og mye av spenningen er ikke bare sprøytenarkoman. Noen mennesker har hatt svar på medisinen som var nesten uhørt for enda 5 år siden. Dessverre fungerer Opdivo ikke for alle, men når det er effektivt kan det føre til en varig respons (definert nedenfor). Bivirkninger er vanlige, men generelt er mildere enn bivirkninger funnet med mange kjemoterapi regime.
Er Opdivo (Nivolumab) en type kjemoterapi?
Mange mennesker er forvirret om hvordan kjemoterapi og immunterapi er relatert. Er immunterapi, og spesielt nivolumab, en type kjemoterapi?
Noen ganger brukes kjemoterapi løst for å beskrive hvilken type stoff som er gitt for å bekjempe kreft. I dette tilfellet kan immunterapi-medisiner noen ganger bli referert til som kjemoterapi. Likevel er det også viktige forskjeller. Begrepet "kjemoterapi" refererer vanligvis til bruk av narkotika som påvirker celledeling av alle raskt voksende celler.
De kjente bivirkningene av kjemoterapi oppstår fordi, i tillegg til å bekjempe kreftceller, påvirker disse legemidlene også normale celler som deler seg raskt. Det er denne virkningen av kjemoterapi på friske celler, som de som er i beinmargene (som resulterer i lavt hvittall og mer), hårfollikler (som resulterer i hårtap) og fordøyelseskanalen (som resulterer i kvalme) som resulterer i det vanlige bivirkninger.
I motsetning er immunoterapidroger utviklet spesielt for å endre kroppens immunsystem eller bruke stoffer som er laget av immunsystemet for å bekjempe kreft. Av denne grunn har immunterapi-medisiner ofte færre bivirkninger enn tradisjonelle kjemoterapi-legemidler.
Hvordan virker Opdivo (Nivolumab)?
Opdivo (nivolumab) er et immunterapi-legemiddel som er klassifisert som en kontrollpunktsinhibitor.
Checkpoint-hemmere er lettere å forstå hvis du tenker på immunsystemet som en bil, med kontrollpunktshemmere som bremser på bilen. Våre immunforsvar er utformet for å angripe bakterier, virus og til og med kreftceller i kroppene våre. Vårt immunsystem vet allerede hvordan å bekjempe kreft. Akkurat som kroppen vår bekjemper bakterier og virus i vårt miljø, er den designet for å kjempe mot fremmede celler som kreftceller.
Immunsystemet har imidlertid sjekker og balanser. Disse kontrollpunktene tjener til å kontrollere immunforsvaret slik at det ikke underpresterer eller overpresterer. Et overaktiv immunsystem, er faktisk et problem med autoimmune sykdommer som reumatoid artritt og lupus.
Bremsene i bilen som reduserer prosessen, er proteiner referert til som kontrollpunktshemmere. Disse kontrollpunktsproteinene reduserer immunresponsen slik at den ikke er overaktiv. Et av disse proteinene er PD-L1. PD-L1 binder til PD-1-reseptorer på T-celler (cellene i immunsystemet mest aktive i angrep av kreft), og forteller at de er stille.
Kreftceller er vanskelige. Noen kreftceller har funnet en måte å produsere mye PD-L1 på. Når dette binder til PD-1-reseptorer på T-cellene , lar det kreftcellene å vokse ukontrollert, nesten som å sette en maske på kreftcellene, slik at immunsystemet ikke gjenkjenner og angriper dem.
Opdivo virker ved å binde til og blokkere aktiveringen av PD-1 med PD-L1, i det vesentlige frigjøre bremsene på bilen (immunforsvaret) slik at den kan bekjempe kreften. Alt i alt fungerer Opdivo ved å ta masken av kreftceller slik at de ikke lenger kan skjule seg fra immunsystemet, og ende opp med å bli ødelagt av kroppens egen immunrespons.
Når og hvordan er Opdivo (Nivolumab brukt)?
Opdivo brukes vanligvis til stadium IV (inoperable) kreftformer, kreft som ikke kan behandles med kirurgi og har vanligvis spredt seg til andre deler av kroppen (referert til som metastatisk).
Opdivo gis ved intravenøs injeksjon over en infusjonsperiode på ca. en time. Det er oftest gitt hver 2. uke.
Hva betyr "varig respons"?
Før du diskuterer studiene på nivolumab, er det nyttig å definere et begrep som brukes ofte når man beskriver responsen på immunterapi-stoffer: begrepet "varig respons".
En "holdbar respons" refererer til en langvarig positiv respons av en svulst til et medikament. Det er ikke en bestemt tid, men "langvarig" betyr vanligvis minst 1 år og noen ganger mye lenger.
Hvis du ser studier som snakker om en "varig respons", står dette ofte i kontrast til den typiske typen respons som forventes fra kjemoterapi. Med fase IV solide svulster kan kjemoterapi være effektiv, men svulsten blir nesten alltid resistent mot kjemoterapi etter en relativt kort periode (ofte definert i måneder). Med målrettede terapier er responstiden ofte lengre, men motstand utvikler seg ofte om et år, avhengig av det aktuelle stoffet, typen kreft og mye mer.
En holdbar respons betyr ikke en "kur", men det definerer et svar som på mange måter er det nærmeste vi har på dette tidspunktet - når det fungerer.
I motsetning til kjemoterapi og målrettet terapi - som bare er effektive så lenge en person tar stoffet - for noen som har tatt Opdivo, ser det ut til at det kan fortsette å være effektivt. Med ikke-småcellet lungekreft har noen mennesker hatt varige svar selv etter seponering av behandlingen.
Hvilke kviser kan behandles med Opdivo?
Opdivo (nivolumab) er godkjent for behandling av personer med lungeadenokarcinom (en type ikke-småcellet lungekreft), lungekreft i lungene (en annen type ikke-småcellet lungekreft), metastatisk melanom, Hodgkin-sykdom , hode- og nakkecancer, Merkel-cellekarsinom og nyrecellekarcinom (nyrekreft).
Hva er studier og kliniske forsøk som forteller oss om Opdivo?
Studier har generelt sett på effekten av Opdivo på spesifikke kreftformer i stedet for kreft som helhet:
- Ikke-småcellet lungekreft - En 2017 gjennomgang av ni studier som involverte personer med stadium III og stadium IV ikke-småcellet lungekreft, fant at nivolumab (og atezolitumab og pembrolizumab) forbedret total overlevelse mer enn kjemoterapi ved bruk av andre linjer (og også pembrolizumab første linje i PDL-1 positive svulster). I tillegg opplevde folk færre bivirkninger på kontrollpunktshemmere enn på kjemoterapi. Opdivo kan brukes til enten lungeadenokarsinom eller squamouscellekarsinom i lungene . Opdivo bør bare brukes til de som ikke har målrettede genmutasjoner eller ikke har svart på målrettet behandling.
- Metastatisk melanom - Opdivo anbefales nå første linje (som den første behandlingen) for metastatisk melanom .
- Klassisk Hodgkin lymfom - Opdivo kan brukes til personer med klassisk Hodgkin lymfom som ikke forbedrer seg etter stamcelle transplantasjon og bruk av målrettet terapi.
- Kreft i skjoldhodet og nakkecancer (metastatisk eller tilbakevendende).
- Renalcellekarsinom - Opdivo er godkjent andre linje (etter anti-angiogeneseinhibitorbehandling) for avansert nyrecellekarcinom , den vanligste typen nyrekreft.
- Urothelial carcinoma - Opdivo er godkjent for personer med denne typen blærekreft som ikke forbedrer seg på kjemoterapi.
- Merkelcellekarcinom
Når fungerer immunbehandling best?
Forskningen på Opdivo og andre immunterapi medisiner er fortsatt ung, men minst med lungekreft ser det ut til at folk som har røkt tidligere, er mer sannsynlig å reagere på stoffet enn de som aldri har røykt. Dette gir mening når man tenker på mekanismen. Lungtumorer hos personer som har røkt, har en "høyere mutasjonsbelastning." Med andre ord har kreftcellene flere av mutasjonene som finnes i kreftceller som oppstår i prosessen med at cellen blir kreftfremkallende. (Dette er ikke relatert til arvelighet og disse mutasjonene blir ikke videreført i en familie). Celler som har flere mutasjoner, ser trolig ut til å være mer unormale (mindre som normale celler) til immunsystemet, og gjør behandlinger som bruker immunsystemet eller dens prinsipper mer sannsynlig å være effektive.
Potensielle bivirkninger av Opdivo (Nivolumab)
Som med enhver kreftbehandling er det vanlige og potensielle bivirkninger ved behandling med Opdivo.
Vanlige bivirkninger (de som forekommer hos 10 prosent eller flere) inkluderer:
- Hudutslett
- Kløe (kløe)
- Forhøyet kaliumnivå ( hyperkalemi ) og lavt natriumnivå (hyponatremi)
- Unormale leverfunksjonstester som ALT og alkalisk fosfatase
- Hoste
- Kortpustethet
- Utmattelse
- Lavt antall hvite blodlegemer
- Muskel smerte spesielt med lungekreft
Mindre vanlige, men alvorlige bivirkninger kan omfatte:
- Nesten alt som slutter med suffikset "itis" - som betyr betennelse; som kolitt, pneumonitt, hepatitt, nephritis, pankreatitt og mer
- Øyeforhold som uveitt og tørre øyne
- Endokrine problemer som involverer skjoldbruskkjertelen, binyrene og hypofysen
Advarsler mens du er på Opdivo (Nivolumab)
Personer som tar Opdivo bør overvåkes for betennelsessymptomer, og hvis det foreligger, kan legemidlet beholdes eller stoppes. Disse inkluderer tilstander som pneumonitt, encefalitt, nephritis og kolitt. Legemidlet kan forårsake type I diabetes, og blodsukkeret skal overvåkes.
Adrenal insuffisiens eller binyreutmattelse kan oppstå, og folk bør være oppmerksomme på potensialet av denne tilstanden, samt mulige symptomer.
Alvorlige immunrelaterte utslett som Stevens-Johnson syndrom kan forekomme, og du bør snakke med legen din om utslett du utvikler.
Samlet sett er alvorlige bivirkninger som krever å stoppe stoffet uvanlig, og forekommer mindre enn 1 prosent av tiden. Pass på at du snakker med onkologen din om andre mulige symptomer, samt når du skal ringe.
Et ord fra
Opdivo (nivolumab) er et helt nytt stoff som er klassifisert som en type immunterapi. For de som disse stoffene er effektive, har vi noen ganger sett responser på avanserte solide svulster som var ufattelige bare for noen få år siden. Når det er sagt, jobber de ikke for alle, og vi har fortsatt ikke en god måte å vite hvem som vil reagere best på behandling.
Bivirkninger er vanlige, spesielt symptomer som utslett, kløe og skjoldbrusk dysfunksjon. Alvorlige bivirkninger kan også forekomme i tillegg. Generelt tolereres Opdivo bedre enn tradisjonell kjemoterapi.
Det har vært mye spenning fra det medisinske samfunnet av noen grunner. Opdivo kan brukes til å behandle selv meget avanserte solide tumorer. I tillegg kan det være effektivt i flere forskjellige typer kreft. Det er sannsynlig at nye bruksområder for legemidlet vil bli godkjent i nær fremtid, og mange kliniske studier pågår vurderer effekten av Opdivo på et bredt utvalg av kreftformer, både alene og i kombinasjon med andre immunterapi.
> Kilder:
> Abdel-Rahman, O., > Oweira >, H., Petrausch, U. et al. Immunrelaterte okulære toksisiteter hos faste tumorbehandlede pasienter behandlet med immune kontrollpunktsinhibitorer: En systematisk gjennomgang. Ekspert gjennomgang av anticancer terapi . 2017. 17 (4): 387-394.
> Ellis, P., Vella, E. og Y. Ung. Immune kontrollpunktsinhibitorer for pasienter med avansert ikke-smittsom lungekreft: En systematisk gjennomgang. Klinisk lungekreft . 2017 16. februar. (Epub foran utskriften).
> Postow >, M. og J. Wolchok. Toksisitet forbundet med Checkpoint Inhibitor Immunotherapy. UpToDate . Oppdatert 05/31/17.
> Wang, X., Bao, Z., Zhang, X. et al. Effektivitet og sikkerhet for PD-1 / PD-L1-inhibitorer i behandling av faste tumorer: En systematisk gjennomgang og meta-analyse. Oncotarget . 2017 31. mai. (Epub foran utskriften).