Hypertensjonen "J-kurven"
"Legen min begynte å behandle meg for høyt blodtrykk for seks måneder siden, og lesingene mine gikk fra 155/90 til 120/70, som jeg syntes var fantastisk. Så i forrige uke ble jeg ganske overrasket da legen min uttrykte bekymring for at hun hadde presset mitt blodtrykk for lavt og droppet min dose av blodtrykksmedisin. Spørsmålet mitt er: Hva pokker? For lavt? Er dette virkelig en ting, eller skal jeg finne meg selv en ny lege? "- Sidney fra Oregon
Som det skjer, ser legen din ut til å være oppdatert på de siste bevisene angående behandling av hypertensjon. Det er i det minste en indikasjon på at et blodtrykk som vil bli ansett som stort i en ubehandlet person (f.eks. 120/70), kan være for lav for en person på blodtrykksbehandling.
Hypertensjon, eller høyt blodtrykk, er en svært vanlig medisinsk tilstand som, hvis den ikke behandles, kan føre til hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) , hjertesvikt , hjerneslag og nyresykdom. Hvis du har hypertensjon, er det viktig at du og legen din tar de nødvendige tiltak for å redusere blodtrykket ditt tilstrekkelig, før det utføres irreversibel skade på hjertet, hjernen eller nyrene.
Den delen av ligningen er tydelig. Kontroversen ligger i hvor langt behandlingen av hypertensjon burde presses.
Hva er de riktige behandlingsmålene?
I mange år var eksperter i hypertensjon glad for å si: "Når det gjelder blodtrykk, jo lavere jo bedre." Denne uttalelsen var alltid noe av en overdrivelse, da det å redusere blodtrykket til svært lave nivåer selvsagt kan føre til lightheadedness eller syncope .
Men da den brede begrensningen, "jo lavere jo bedre" syntes å være en rimelig tilnærming, fordi i den generelle befolkningen er det egentlig sant - jo lavere blodtrykk, jo lavere er risikoen for kardiovaskulær eller nyresykdom.
Det har bare blitt antatt at samme regel bør gjelde for hypertensive pasienter ved behandling.
Tross alt har utallige studier vist at når du reduserer blodtrykket hos pasienter som har hypertensjon, forbedrer deres resultater betydelig. Så leger følte seg komfortabel å redusere blodtrykket så mye de kunne, så lenge pasientene ikke hadde symptomer på lightheadedness eller orthostasis .
Derfor er de fleste hypertensjonsbehandlingsmålene uttrykt som en "lavere enn" verdi (for eksempel systolisk blodtrykk lavere enn 140 mm Hg), i stedet for som en rekke verdier (for eksempel systolisk trykk mellom 130-140 mm Hg) .
Det har bare vært de siste årene at dette "det lavere bedre" paradigmet har kommet under alvorlige spørsmål. Det ser nå ut til at det kan være mulig å redusere blodtrykket under en optimal verdi, og potensielt å forårsake skade ved å gjøre det.
Blodtrykket "J-kurven"
Noen nyere studier har antydet at kliniske utfall hos pasienter behandlet for hypertensjon kan følge en "J-kurve", der resultatene synes å være optimale innenfor et bestemt blodtrykksintervall. Hvis blodtrykket under behandling er over eller under det optimale området, blir kliniske utfallene verre. Hvis J-kurvehypotesen er ekte, så er "lavere bedre" paradigmet falskt - og leger må være mer forsiktige med hvor langt de reduserer pasientens blodtrykk.
En av de mer viktige studiene som gjorde dette poenget ble publisert i 2014 i Journal of the American College of Cardiology. Forskere fra Southern California Kaiser-gruppen identifiserte nesten en halv million pasienter som ble behandlet for hypertensjon, og sammenlignet blodtrykket på behandlingen med deres kliniske resultater. De oppdaget at det optimale systoliske blodtrykket ved behandling var mellom 130 - 139 mm Hg, og det optimale diastoliske blodtrykket var mellom 60 - 79 mm Hg. Blodtrykk på behandling som var over eller under disse områdene, var forbundet med dårligere utfall.
J-kurveideen kan være spesielt viktig, og er nå allment akseptert hos eldre pasienter som har isolert systolisk hypertensjon. Noen nyere retningslinjer krever forsiktighet ved å presse blodtrykket for lavt i disse pasientene, og de fleste leger er nå ganske forsiktige med å behandle sine eldre hypertensive pasienter for aggressivt.
Det skal imidlertid bemerkes at flere studier har unnlatt å identifisere en J-kurve for ikke-eldre pasienter som blir behandlet for hypertensjon, og spørsmålet er fortsatt noe kontroversielt blant eksperter. Men de fleste eksperter har blitt mye mer forsiktige med å uttrykke "lavere er bedre" ide, og flere og flere eksperter kommer til å akseptere at J-kurven er ekte.
Så, Sidney, legen din anbefaling å gå tilbake på din hypertensjonsterapi er i overensstemmelse med de nyeste bevisene. Vi må bare vente og se om ekspertpanelene som produserer behandlingsretningslinjene, vil etter hvert få tak i henne.
kilder:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, et al. Virkning av oppnådd blodtrykk på dødelighetsrisiko og nyrefunksjon i sluttstadiet blant en stor, variert hypertensjonspopulasjon. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 ESH / ESC Retningslinjer for behandling av arteriell hypertensjon: Task Force for styring av arteriell hypertensjon av European Society of Hypertension (ESH) og European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 bevisbasert retningslinje for styring av høyt blodtrykk hos voksne: rapport fra panelmedlemmer utnevnt til åttende felles nasjonalt utvalg (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.