6 Myter av knæsekretær kirurgi

1 -

Myte: Du bør donere blod før kirurgi

Knee erstatning kirurgi er en av de vanligste kirurgiske prosedyrer utført av ortopediske kirurger, og en standard behandling for avansert artritt i kneet ledd . Når du har tatt en beslutning om å fortsette med knærutskifting, vil du uten tvil høre fra venner og familie om deres erfaring med denne operasjonen. Når vi lærer mer om å forbedre resultatene og øke sikkerheten ved denne operasjonen, er det detaljer som kan forandre seg om prosessen med knærutskifting.

En venn som hadde knæbytte 20 år siden, kan ha hatt en helt annen opplevelse enn du ville ha i dag. Her gjennomgår vi noen av mytene til kneutskifting, og hva vi har lært over tid. Jeg kan forsikre deg om at detaljene vil fortsette å endre seg, og prosessen med knærutskifting vil se annerledes ut enn 20 år. Men disse er noen av de skiftene som har blitt gjort, og hvorfor vi ikke lenger utfører knærutskifting, er akkurat det samme som tidligere.

Det er ikke å si at kirurger for noen tiår siden hadde det galt. Faktisk er det overraskende hvor bra de tidlige versjonene av knærutskifting virket, og bemerkelsesverdig hvor mye de ser ut som moderne kneeimplantater. Mens kirurgiske teknikker og rehabiliteringsplaner har blitt raffinerte, ser mye av arbeidet med å utføre knæutskift seg meget lik år og tiår tidligere. Det har vært raffinementer, og det er her noen av disse mytene kommer inn for å spille. Lær om noen av endringene i anbefalinger som har skjedd de siste tiårene.

Det første skiftet i kneutskifting er at pasienter sjelden donerer sitt eget blod før kirurgi . Det pleide å være tilfelle hvor det var vanlig for folk å donere en eller to blodsatser preoperativt slik at blod kunne være tilgjengelig hvis det var nødvendig etter operasjonen. Årsaken til at dette var attraktivt var at det er en teoretisk liten risiko for sykdomsoverføring (som HIV eller hepatitt) ved å bruke ditt eget blod.

I virkeligheten er risikoen for overføring av sykdommer svært liten, og risikoen for forurensning av blodprodukter kan faktisk være høyere når du donerer ditt eget blod. Videre forårsaker prosessen med å donere blod en betydelig reduksjon i blodtalene, noe som gjør folk mer sannsynlig å være anemiske. På grunn av dette får ikke bare personer som donerer sitt eget blod en mye høyere sjanse til å få sitt eget blod gitt tilbake, de har faktisk en høyere risiko for at de også trenger ekstra transfusjon. Generelt anbefales det ikke å donere ditt eget blod før kneutskifting.

2 -

Myte: Forsinkelse Kirurgi så lenge som mulig

Den andre myten er ideen om at operasjonen skal bli forsinket så lenge som mulig. Selv om det er potensielle problemer med å utføre operasjoner på noen for ung eller uten avansert artritt, er det heller ikke behov for å forsinke operasjonen til en tid som normale daglige funksjoner blir vanskelige eller umulige.

Å vite når man skal ha knæskifteoperasjon er et vanskelig spørsmål for både pasienter og leger som prøver å komme frem til det beste resultatet. Hvert individ har en annen oppfatning av smerte og funksjonshemming, og kneutskifting kan være en behandling som kan hjelpe noen enormt, mens det kanskje ikke er gunstig for andre. Flere data blir samlet for å bestemme hvordan man best kan gi pasientene råd om når man skal fortsette med kirurgisk behandling av knetgikt.

Når det er sagt, er det ulemper for å forsinke knæ erstatning for lenge. En av de viktigste forutsetningene for både funksjon og mobilitet av knærespredning er funksjonen og mobiliteten til kneet før kirurgi. Folk som har svært stive, svært svake knær før kirurgi, er usannsynlig å gjenopprette så mye funksjon eller bevegelse som folk som har sterkere og mer fleksible knær.

Det er også en bekymring for at som mennesker har forverret symptomer på leddgikt i leddene, kan de bli mer stillesittende. Dette kan føre til vektøkning og andre medisinske problemer, inkludert dårligere treningstoleranse, diabetes og andre bekymringer. Ikke å la kroppen bli avkjølt, kan bidra til å forbedre resultatene fra kneskifteoperasjon.

3 -

Myte: En minimal invasiv kirurgi er bedre (eller verre)

Dette er en kontroversiell uttalelse fordi ingen virkelig kan fortelle deg hva det betyr, men la meg forklare: Det har aldri vært enighet om hva som definerer " minimalt invasiv knærutskifting ." Jeg har sett noen kirurger som annonserer dette som tilsynelatende utfører en svært vanlig knærutskiftning. Omvendt har jeg sett kirurger som ikke gjør slike krav minimal invasive, men har fremragende resultater fra kirurgi med svært minimale, mindre invasive kirurgiske prosedyrer.

Poenget er at alle kan si at det de gjør er minimal invasiv. Men det betyr egentlig ikke mye i seg selv. Alle felles erstatning kirurger forsøker å plassere et velfungerende implantat med så lite unødvendig mykvevskader og disseksjon som mulig. Det er noen teknikker som er foreslått for å muligens begrense mengden mykvevsskade, men det er lite avtale om hvor mye dette betyr.

Virkeligheten er, det viktigste aspektet ved knærutskifting er ikke størrelsen på arret, men kvaliteten på operasjonen. Jeg føler sikkert det viktigste aspektet er å finne en erfaren kirurg , med en oversikt over gode resultater. Hvis du har spørsmål om deres spesielle kirurgiske teknikker, er det rimelig å spørre, men jeg advarer deg om at noen kan hevde at deres teknikker er minimal invasive. Det kan ikke bety for mye.

Det er ingen klar konsensus om at det å utføre en knærutskiftingskirurgi gjennom enhver minimalt invasiv tilnærming fører til bedre langsiktige resultater, mens det er rikelig med forskning for å understøtte ideen om at å ha et godt posisjonert og justert knærutskiftingsimplantat er kritisk for et vellykket resultat. Bunnlinjen - gir ikke kvaliteten på operasjonen for et mindre arr!

4 -

Myte: Å gå til Inpatient Rehab betyr bedre terapi

I de tidligere årene med knærutskifting, ville folk komme inn på sykehuset dagen før operasjonen. Etter operasjonen kan de tilbringe en uke eller lenger på sykehuset før de blir overført til et akutmottak (rehab center eller sykehjem) for ytterligere utvinning. Min, hvordan tider har endret seg!

I dag eksperimenterer noen kirurger med poliklinisk leddutskifting, hvor folk kommer hjem allerede samme dag som operasjonen. Dette er absolutt ikke normen, men mange pasienter vender hjem innen noen få dager med operasjon, og bruken av post-akutt pleie rehabilitering er dunkende. Andelen personer som kommer hjem etter operasjonen har gått fra om lag 15 prosent i slutten av 1990-tallet til godt over 50 prosent nå.

Det er flere grunner til at det går bedre å gå hjem, blant annet fordi folk som kommer hjem, synes å ha færre komplikasjoner. En 2016-studie, som evaluerte konkrete faktorer som kan brukes til å forutsi hvilke pasienter som mest sannsynlig blir tilbakestilt til sykehuset etter knærutskiftning, fant at utslipp til en pasientrehabiliteringsfasilitet gjorde dette mer sannsynlig.

Mange kirurger foretrekker hjemme og ambulant rehabilitering, og er mindre opptatt av sannsynligheten for helsetjenester-overførte infeksjoner som kan oppstå på sykehus, sykehjem og rehabilitering. I tillegg er kostnadene ved å ta vare på en pasient som kommer hjem, mye mindre, så det er betydelig økonomisk press for å prøve å få pasienter hjem, i stedet for til en pasient.

5 -

Myte: Bending Machines Speed ​​Recovery

I mer enn et tiår, hovedsakelig på 1990-tallet, var bruken av maskiner kalt CPM, eller kontinuerlig passiv bevegelse, populær. Disse maskinene ble plassert i sengen av en pasient som hadde nytte av knærutskiftning, og mens han lå i sengen, bøyde han seg gradvis kneet opp og ned.

Dette gir mye mening; En av de viktigste utfordringene i kneutskiftningsrehabilitering er gjenoppretting av kneleddets bevegelse . Tidlig bevegelse er trolig den viktigste måten å sikre gjenoppretting av bevegelse. Ved å plassere pasienter i en CPM, var håpet å få et hopp på en av de mest utfordrende aspektene av rehab.

Faktisk er det tidlige resultater oppmuntrende. Dataene foreslo at i dagene og de første ukene som fulgte med knærutskifting, hadde personer som brukte CPM-enheten, litt forbedret bevegelsesområde. Men innen 4 uker etter operasjonen var det ingen statistisk forskjell mellom personer som brukte CPM-maskinen og de som ikke gjorde det. Videre syntes andre tiltak for gjenoppretting utenfor bevegelsesområdet å tyde på at de som brukte CPM lå bak.

Virkeligheten er at data tydelig viser at for en vanlig knærutskifting, spiller ingen rolle. Faktisk kan de faktisk sakte ting ned ved å begrense antall ganger folk faktisk står opp og ut av sengen, et mye viktigere aspekt av de tidlige faser av rehabilitering fra knærutskifting.

6 -

Myte: Ingen flygende i 3 måneder

En av de viktigste aspektene ved å forbedre resultatene av kneskifteoperasjon er å unngå komplikasjoner forbundet med denne prosedyren. En av komplikasjonene som mange mennesker er opptatt av, er blodpropp . Det er mange behandlinger og tiltak som er tatt for å forhindre blodpropp.

I tillegg vil kirurger forsøke å begrense andre faktorer som kan øke sjansen for blodpropp. En av disse risikofaktorene er flytur. Det er velkjent at langvarig luftreise kan øke sannsynligheten for blodpropp. Av denne grunn vil mange kirurger gi råd til enhver flytur i 3 måneder (eller noen ganger lenger) etter operasjonen.

Virkeligheten er at studier ikke har funnet flytrafikk, spesielt i kortere fly (under 4 timer), for å øke sjansen for blodpropp hos personer som nylig har hatt knæbytte. Faktisk var en studie som undersøkte pasienter som fløy hjem fra kirurgi (i løpet av dager etter prosedyre), det var ingen forskjell i sjansen for blodpropp.

Forfatterne av denne studien anbefaler fortsatt alle standard forholdsregler ( medisin til tynt blod , tidlig og hyppig mobilisering, komprimeringsstokker), samt å begrense flygens varighet, men de fant ikke at flyging måtte unngås helt. I tillegg kan det være andre faktorer som bidrar til økt risiko for blodpropp, slik at du bør diskutere dette med legen din før du tar hensyn til flytrafikk etter at knæbruddskirurgi er utført. Imidlertid blir de fleste leger mer liberale med sine anbefalinger som begrenser flytrafikken etter operasjonen.

> Kilder:

> Bierbaum BE, Callaghan JJ, Galante JO, Rubash HE, Tooms RE, Welch RB: En analyse av blodstyring hos pasienter som har totalt hofte- eller knelektroplastikk. J Bone Joint Surg Am 1999; 81 (1): 2-10.

> Fortin PR, "Timing av total leddutskifting påvirker kliniske resultater blant pasienter med slitasjegikt i hofte eller kne." Arthritis Rheum. 2002 Des; 46 (12): 3327-30.

> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Tiårs Trender og Uavhengige Risikofaktorer for Uplanlagt Tilbakemelding Etter Valgfri Total Felles Arthroplastikk ved Stor Urban Akademisk Sykehus" J Artroplastisk. 2017 juni; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27 desember.

> Watson HG, Baglin TP. Retningslinjer for reise-relatert venetrombose. Br J Haematol 2011; 152 (1): 31-34. Epub 2010 18 november.