Tiltabellstudiet brukes til å evaluere pasienter som har hatt synkope (bevissthetstap) som mistenkes å være forårsaket av vasovagale episoder . Det er en ekstremt enkel studie, og i de fleste tilfeller er det ganske trygt.
Hvordan testen er utført
I en vippebordstudie er pasienten festet til et bord, som deretter mekanisk vippes til oppreist stilling.
Under overvåking av puls, blodtrykk, elektrokardiogram og blodsyremetning , blir pasienten igjen i en "bevegelsesløs stående stilling" i 10 til 60 minutter.
I en person som har vasovagal synkope, vil en studietabellstudie ofte gjengi en syncopal episode. Hvis dette skjer, vurderes studien som positiv, og diagnosen vasovagal synkope er bekreftet.
Hvordan testen fungerer
Under en oppreist tilt - eller for den saks skyld mens du står - må en persons kardiovaskulære system justere seg for å forhindre at en betydelig del av blodvolumet samles i beina.
Disse justeringene består av en mild økning i hjertefrekvensen og en sammenblanding av blodkarene i bena. Når et normalt individ er plassert i en oppreist tilt, skjer disse kardiovaskulære justeringer svært raskt, og det er ingen signifikant reduksjon i blodtrykket.
Men hos pasienter med to sorter av synkope - ortostatisk hypotensjon og vasovagal synkope - fungerer kardiovaskulær justering til oppreist tilt ikke normalt.
I ortostatisk hypotensjon er kroppens evne til å tilpasse seg til en oppreist holdning svært grovt unormalt. Når disse individer står (eller når de har en vippebordstudie), øker deres puls markert, og deres blodtrykk faller nedfalt. Disse pasientene kan ikke justere seg til oppreist stilling.
Imidlertid krever pasienter med ortostatisk hypotensjon sjelden en vippebordstudie for diagnose, fordi leger enkelt kan gjøre diagnosen på kontoret, bare ved å ta blodtrykket først mens pasienten ligger og da han står.
Vippebordstudiet er også ofte unormalt hos personer med vasovagal synkope, men på en mer subtil måte. Generelt pasjer disse pasientene seg normalt til en oppreist tilt, men innen 20-30 minutter kan de få en ganske plutselig og markert forandring av vitale tegn - deres blodtrykk faller dramatisk; deres puls faller også, og de går ut. De gjenoppretter innen sekunder etter at bordet er brakt ned igjen, og de blir returnert til en liggende stilling.
Vasovagal synkope er på grunn av en refleks som forårsaker plutselig utvidelse av blodkarene i bena, og en senking av hjertefrekvensen, som begge bidrar til et dramatisk fall i blodtrykket. Tallrike utløsende hendelser kan starte denne såkalte "vasomotoriske" refleksen, inkludert ting som frykt, smerte og skadelige stimuli (som blodsyn). En vippebordstest gir stress på det kardiovaskulære systemet som fungerer som utløseren. Tippbordstudiet tester da om en person har en hyperaktiv vasomotorisk refleks og en tilbøyelighet til å utvikle vasovagal synkope.
Passende bruk av Tilt Table Test
Mens vippebordstudiet kan brukes til å diagnostisere ortostatisk hypotensjon, bør denne testen praktisk talt ikke være nødvendig for pasienter med denne tilstanden, som lett kan diagnostiseres på en lege kontor. Hovedverktøyet for vippebordstudiet er å bekrefte diagnosen mistanke om vasovagal synkope. Ved å observere en typisk vasovagal episode under en oppreist tilt kan størkne en diagnose som tidligere var usikker, og av denne grunn kan vippestudiet av og til være ganske nyttig.
Vippebordstesten kan også være nyttig for å forhindre en misdiagnose av epilepsi som er i å skille epilepsi fra vasovagal synkope, ledsaget av rykkete bevegelser.
Imidlertid skal testen brukes dømmende. Vasovagal synkope kan lettest diagnostiseres i de fleste tilfeller ved å ta en medisinsk historie og utføre en fysisk undersøkelse.
Videre, selv hos personer som har åpenbar vasovagal synkope, gjentar vippestudiene sine symptomer bare rundt 70-75% av tiden. Med andre ord har 25-30% av disse pasientene "falske negative" studier. Vippestudien bør derfor ikke betraktes som en "gullstandard" i diagnosen vasovagal synkope. "Gullstandarden" er fortsatt legenes forsiktige og komplette medisinske historie.
Tiltabellen testen er best brukt hos pasienter hvis historier tyder på vasovagale episoder, men hvor det fortsatt er tvil. I disse pasientene kan en positiv vippestudie gå langt i å klemme diagnosen vasovagal synkope .
kilder:
Task Force for Diagnose og behandling av synkope, European Society of Cardiology (ESC), European Heart Rhythm Association (EHRA), et al. Retningslinjer for diagnose og behandling av synkope (versjon 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, et al. False-positiv head-up tilt: hemodynamisk og neurohumoral profil. J er Coll Cardiol 2000; 35: 188.