Vasovagal (neurokardiogen) synkope

by Richard N. Fogoros, MD, en styre-sertifisert lege

Den vanligste årsaken til besvimelse

Synkope - vanligvis kalles besvimelse - er medisinsk begrep for midlertidig tap av bevissthet. Enhver episode av synkope er viktig i minst to grunner. For det første kan synkope forårsake skade, så det er viktig å forsøke å forhindre det i å gjentas. Og for det andre kan synkope noen ganger være et tegn på et alvorlig underliggende medisinsk problem. Mens flere medisinske forhold kan føre til synkope, er langt den vanligste typen synkope det vasovagale synkope.

Les om de mange årsakene til synkope.

Oversikt over Vasovagal Syncope

Vasovagal synkope (også kalt nevokardiogen synkope ) er et midlertidig tap av bevissthet forårsaket av en nevrologisk refleks som produserer enten plutselig utvidelse av blodkarene i bena eller en veldig langsom hjertefrekvens (bradykardi) eller begge deler.

Vasovagal syncope står for mer enn halvparten av alle synkope-episoder. Mens leger ofte refererer til det som en "enkel svimlende stave", er mekanismen for vasovagal synkope faktisk ikke så enkelt. Og misforståelse om hvordan vasovagal synkope fungerer kan føre til problemer med å gjøre riktig diagnose eller ved å velge adekvat behandling.

Årsaker til vasovagal synkope

Vasovagal synkope oppstår når noe utløser vasovagal refleks , noe som fører til at blodårene plutselig utvides. Utblodning av blodkarene forårsaker en betydelig del av blodvolumet å slå i bena. Denne blodpuljen blir ofte ledsaget av en senking av hjertefrekvensen.

Som et resultat dør blodtrykket plutselig. Hvis fallet i flomtrykket er nok til å røve hjernen av den nødvendige blodstrømmen, oppstår svimning.

Vasovagalrefleksen virker slik: Først blir en person utsatt for noe skadelig stimulus (som en smertefull nålestokk i en finger) som utløser refleksen.

Utløserhendelsen stimulerer visse nerver (fingerens smertestillende nerver), som sender et elektrisk signal til vasomotorisk senter i hjernestammen, den delen av hjernen som bestemmer kroppens vaskulære (blodkar) tone. Den vasomotoriske senter, som svar, sender signaler til blodårene, noe som får dem til å utvide seg. Dette gir blodpulvering, noe som fører til synkope. Den samme stimuleringen av hjernestammen kan også sende signaler til hjertet (gjennom vagusnerven ) for å gi en dråpe i hjertefrekvensen.

I de fleste personer med vasovagal synkope, ser dilatasjon av blodkar ut til å være den overvektige faktoren som forårsaker tap av bevissthet. Hos noen mennesker spiller imidlertid avtakelsen av hjertefrekvensen en viktig rolle.

Hva kan utløse vasovagal synkope? "Triggeren" som initierer en vasovagalrefleks kan være noen av en rekke forskjellige ting. Vanlige utløsere inkluderer:

Smerte, spesielt smerte som er akutt i begynnelsen.
Har blodet ditt tegnet.
Å være utsatt for synet av blod, eller til andre skadelige severdigheter.
Har vanskelig utløsning eller avføring.
Alvorlig staver av hoste.
Smertefullt svelging.
Motta opprør eller sjokkerende nyheter.
Plutselig skremsel.
Stående ubevegelig i lange perioder. (Dette er grunnen til at soldater står på parade, eller sangere i kor, vil noen ganger svake.)

Hvis en svimlende episode følger noen av disse hendelsene, er vasovagal synkope nesten absolutt årsaken.

Symptomer som ledsager eller foregår vasovagal synkope

Mens tap av bevissthet med vasovagal synkope kan være ganske plutselig, mer charateristisk, er det foran noen sekunder eller noen få minutter med varselsymptomer . Disse varselssymptomene blir noen ganger referert til som en "prodrom" av synkope.

Disse prodromale symptomene inkluderer ofte:

Svimmelhet.
Ringer eller summende i ørene.
Visuelle forstyrrelser, for eksempel glitrende syn eller tunnelvisjon.
Plutselig svette.
Plutselig kvalme.

Disse prodromale symptomene blir fulgt av en følelse av "graying out", så til slutt ved tap av bevissthet.

Tiden mellom utbruddet av prodromale symptomer og faktisk overgår kan være noen få minutter, eller bare et sekund eller to.

Synkopen i seg har også flere karakteristiske trekk:

Vasovagal synkope opptrer nesten alltid når offeret står, eller sitter oppreist (når det går blod i bassenget i beina), og det skjer nesten aldri mens du ligger.
Folk som har vasovagal synkope oppnår vanligvis bevissthet etter noen få sekunder, når de har falt (eller hvis de er heldige, blir hjulpet) til bakken. Dette er fordi en gang på bakken, tyngdekraften ikke lenger fører til at blodet smelter i beina, og blodtrykket forbedrer seg nesten umiddelbart.
På den annen side, hvis offeret holdes oppreist av en velsignende bystander, kan bevisstløsheten bli svært langvarig. Dette er en potensielt farlig situasjon, fordi så lenge offeret er oppreist og bevisstløs, blir hans eller hennes hjerne ikke tilstrekkelig perfusjonert med blod.

Bunnlinjen er at hvis du ser noen svak, bør du hjelpe dem å få hodet ned og løfte bena. Hold dem i oppreist stilling - selv om du legger til ytterligere "behandling" av å rope i ørene eller slapping dem - er ikke nyttig, og kan være skadelig.

"Postdromal" symptomer. Etter en episode av vasovagal synkope vil mange mennesker føle seg forferdelig i noen timer eller til og med de neste dagene, eller enda lenger. Under denne "postdromale" perioden opplever de vanligvis ekstrem tretthet, kvalme, svimmelhet og tap av appetitt.

Det er spesielt viktig å merke seg at inntil disse langvarige (og svært irriterende) postdromal symptomene forsvinner, er folk spesielt tilbøyelige til å svimme igjen - så de må være spesielt oppmerksomme på advarselssymptomene som kan tyde på at en synkope-episode er nært forestående.

Folk som allerede har hatt vasovagal synkope. Personer som har hatt en eller to episoder av vasovagal synkope, kan ofte gjenkjenne varsels symptomene, slik at de vil vite når en annen hendelse kommer til å skje. Enda viktigere, hvis de gjenkjenner varselsymtomene, kan de forhindre blackout ved å legge seg ned og løfte bena. (Det er ikke mulig å stoppe en episode med de fleste andre former for synkope.) Videre, hvis de kan unngå å svikte ut, kan de vanligvis også unngå den langvarige post-vagalperioden som ofte følger en slik episode.

På den annen side, prøver å "bekjempe" en forestående episode av vasovagal synkope ved å tvinge deg til å forbli oppreist og villig til deg selv ikke å svikte nesten aldri fungerer veldig bra.

Eldre mennesker med vasovagal synkope har større sannsynlighet for å ha "atypiske" symptomer. Deres synkope kan oppstå uten noen identifiserbar utløser, og uten noen advarselssymptomer. Å gjøre riktig diagnose i disse tilfellene kan gi en reell utfordring til legen.

Generelt er vasovagal synkope ikke selv livstruende - men skader som skyldes fallende kan være. Og hvis episoder er hyppige nok, kan denne tilstanden sikkert være ganske forstyrrende for et normalt liv.

Hvem er berørt?

Refleksen som forårsaker vasovagal synkope kan forekomme i noen grad i alle, så nesten alle kan ha en vasovagal episode dersom en tilstrekkelig sterk utløsende hendelse oppstår. Faktisk er det sannsynlig at de fleste vil ha en svimlende episode en gang i livet.

Vasovagal synkope kan forekomme i alle aldre, men det er mye mer vanlig hos ungdom og unge enn hos eldre mennesker.

Noen mennesker er spesielt utsatt for vasovagale episoder, og kan svake til og med relativt milde utløsende hendelser. Disse menneskene har tilbakevendende episoder av synkope, som begynner i ungdomsårene. De vil ofte oppleve synkope etter flere forskjellige typer utløsende hendelser.

I sjeldne individer er vasovagal synkope så hyppig og så vanskelig å behandle at de blir nesten deaktivert av det. Disse menneskene har ofte en form for dysautonomi (ubalanse i det autonome nervesystemet) som gjør dem svært utsatt for vasovagalrefleksen som forårsaker denne tilstanden. De har også ofte andre vedvarende symptomer som er typiske for dysautonomiene, som abdominal oppblåsthet eller kramper, diaré, forstoppelse, ekstrem tretthet og ulike smerter og smerter.

Diagnostisk vasovagal synkope

Leger som er dyktige på å diagnostisere vasovagal synkope, forstår at denne tilstanden nesten alltid er situasjonell. Vasovagal synkope er særlig sannsynlig å forekomme etter en virussykdom, etter trening, etter en varm dusj eller tidlig om morgenen - med andre ord, vil det være sannsynlig at relativ dehydrering er til stede. (Når du er dehydrert, er dilatasjon av blodkarene i bena mer sannsynlig å gi en betydelig nedgang i blodtrykket.)

Gitt disse karakteristiske egenskapene og situasjonen i denne tilstanden, bør leger kunne gjøre den riktige diagnosen hos de aller fleste pasienter ganske enkelt ved å stille rette spørsmål og lytte nøye til svarene. Dessverre, for mange leger unnlater å ta en forsiktig nok medisinsk historie; som et resultat, de ender med å gjøre unødvendige tester og prosedyrer som ser etter hjertesykdom eller nevrologisk sykdom.

Den fysiske undersøkelsen av personer med vasovagal synkope er vanligvis helt normalt. Eksamen er imidlertid svært nyttig i å diagnostisere de samme forholdene for ortostatisk hypotensjon eller postural ortostatisk takykardi syndrom (POTS) , og kan være ganske nyttig i å sortere gjennom de sannsynlige mulighetene.

Mens det i de fleste tilfeller gjør diagnosen vasovagal synkope burde være mulig ved å ta en medisinsk historie og gjøre en fysisk undersøkelse, er testen noen ganger nyttig. Spesielt kan en vippebordstudie være nyttig hvis medisinsk historie ikke er typisk for vasovagal synkope, eller hvis det er vanskelig å skille mellom vasovagal synkope og ortostatisk hypotensjon.

Behandling av vasovagal synkope

Personer som har en enkelt, isolert episode av vasovagal synkope, krever generelt ingen medisinsk behandling.

Men hvis du har hatt tilbakevendende episoder, vil du sannsynligvis ha enda flere episoder med mindre du behandles effektivt. Og som noen med vasovagal synkope vet, kommer disse svimlende episoder ofte på de mest ubeleilige eller upraktiske tider, og kan i stor grad forstyrre livet ditt. Heldigvis er behandlingen vanligvis ganske nyttig.

Det finnes fire generelle typer terapi for vasovagal synkope: utdanning, medisinering, trening og pacemakere. Av disse er utdanning langt den mest effektive for de fleste mennesker.

1) Utdanne deg selv om vasovagal synkope

Personer som er utsatt for vasovagal synkope må vite fem viktige fakta om denne tilstanden, som vi allerede har diskutert. I sammendraget er disse:

Vasovagal synkope er produsert av en refleks som forårsaker plutselig utvidelse av blodårene i beina, noe som fører til at blodet smelter i underekstremiteter.
Enhver tilstand som forårsaker litt dehydrering (som reduserer blodvolumet), vil gjøre deg mer tilbøyelig til å ha en syncopal episode.
Prodromal symptomer gir en viktig advarsel om at synkope vil sannsynligvis skje en kort stund.
Hvis du legger deg ned og løfter bena når du opplever prodrom, kan du forhindre syncopal episoden.
Folk vil ofte ha sporadiske perioder med dager eller uker der de er spesielt utsatt for vasovagale episoder. Dette kan forekomme, for eksempel etter en virussykdom, eller etter perioder med langvarig stress eller søvnmangel. Du må være spesielt oppmerksom på prodromale symptomer i slike tider.

Den beste måten å hindre vasovagal synkope er å unngå situasjoner som gir synkope. Hvis du forstår de fem fakta som nettopp er oppført, blir følgende retningslinjer umiddelbart synlige.

Først og fremst, unngå dehydrering . Dehydrering (og derfor synkope) oppstår vanligvis etter anstrengende trening, etter noen form for sykdom, og tidlig om morgenen etter en rask natt. Kaffe-, te- og vanndrivende legemidler kan også produsere dehydrering. Hvis du er i en situasjon der dehydrering er sannsynlig, bør du ta smerte for å rehydrere deg selv. Du bør drikke mye væske generelt, men hvis du tror du kan bli dehydrert, er dette spesielt viktig. Og du må unngå langvarig stående mens du er dehydrert.
Vær nøye med eventuelle prodromale symptomer du kan oppleve. Disse prodromale symptomene - vanligvis visuelle forstyrrelser, summende i ørene, lynhår, svette og / eller kvalme - har en tendens til å variere fra person til person. Men folk som har opplevd synkopale episoder, har vanligvis en utmerket ide om hvilke prodromale symptomer de bør forvente.
Det er viktig å gjenkjenne dine prodromale symptomer, fordi hvis du gjør det, kan du unngå synkope ved å ligge og løfte bena. På den annen side, hvis du velger å ignorere varselsymtomene, vil du sannsynligvis gå forbi i sektoren for frossen mat, og dagligvareforvalteren vil insistere (av grunnleggende juridiske grunner) om å sende deg til ER i en ambulanse , hvor du vil bli utsatt for et batteri av unødvendige tester og sannsynligvis en overnatting på sykehuset. En annen fordel ved å unngå faktisk synkope ved å ligge ned er at når du gjør det, vil du også unngå den lange perioden av postdromal sykdom som ofte følger en vasovagal episode.
Noen mennesker har klart å avbryte en episode av vasovagal synkope (eller oftere, forsink det lenge nok til å nå et praktisk sted å ligge ned) ved å umiddelbart engasjere seg i muskelspenningsøvelser . Disse øvelsene reduserer tilsynelatende blodkarutvidelsen og øker mengden blod som returneres til hjertet. Slike øvelser kan omfatte benkryssing mens du strekker bena, bukområdet og baken. strekker armene med knyttne knærne; ben pumpe; eller klemme gummi baller.
Personer som er utsatt for vasovagal synkope kan oppleve perioder av tid, varige dager eller uker, der synkope er særlig utsatt for å forekomme. Disse "sensitive perioder" synes ofte å skje uten identifiserbar grunn. Noen ganger kan de imidlertid være relatert til en virussykdom, til menstruasjonssykluser, til perioder med å være trøtt eller nedslått; eller til gastrointestinale, urin- eller gynekologiske problemer. Hvis du har hatt en eller to nylig synkopeale episoder, betaler det seg å være spesielt årvåken for prodromale symptomer som kan føre til en annen episode. Det betaler også i disse tider å gjøre spesielle anstrengelser for å forbli godt hydrert ved å drikke mye væske.

2) Drug Therapy

Hos noen mennesker opptrer vasovagal synkope med forstyrrende frekvens selv når alle nødvendige forholdsregler tas. For disse individer er medisinbehandling ofte nyttig.

I den siste tiden ble stoffene mest brukte for vasovagal synkope, betablokkere , men flere studier har ikke vist noen fordel, og disse stoffene er for tiden ikke anbefalt.

Legemidler som har vist seg å være av minst noen hjelp, inkluderer midodrin (et stoff som har en tendens til å begrense utvidelsen av blodårene), disopyramid (Norpace, et antiarytmisk legemiddel som også har noen vagalblokkerende egenskaper), serotonin reopptakshemmere (legemidler i Prozac-kategorien) og theopyllin (et stoff som oftest brukes til å behandle astma ).

Mens ett eller flere av disse stoffene ofte vil bidra til å redusere synkope-episoder, er det vanligvis et spørsmål om prøving og feiling å finne "riktig" kombinasjon av medisiner. Tålmodighet kreves av både legen og pasienten for å finne den beste terapien.

3) Treningsbehandling

Mange mennesker som har dysautonomi viser også en tendens til å ha vasovagal synkope; Det er faktisk sannsynlig at mange mennesker som har hyppig vasovagal synkope (i stedet for enkle, isolerte episoder), faktisk har en form for dysautonomi. Siden noen dysautonomier er kjent for å reagere positivt på trening (som kan forbedre vaskulær funksjon og "justere" det autonome nervesystemet), har noen eksperter antydet at trening også kan gi fordeler for personer med vasovagal synkope. Og faktisk, de begrensede dataene som er tilgjengelige for øyeblikket tyder på at dette er tilfelle. Så hvis du har tilbakevendende vasovagal synkope, bør du diskutere aerob treningstrening (for eksempel å gå, jogge eller sykle) med legen din.

Les om å få et treningsrecept.

4) Pacemakerterapi

For flere år siden var det mye entusiasme for bruk av pacemakere for å behandle vasovagal synkope, da vasovagal synkope vanligvis ledsages av en plutselig nedgang i hjertefrekvensen. Behageligheten for pacemakerterapi droppet av raskt, men etter at det endelig ble bemerket at mange pasienter med vasovagal synkope som mottok pacemakere, fortsatte å passere ut - de gjorde det uten sakte hjertefrekvens. Som det viser seg, i mange, om ikke de fleste med vasovagal synkope, er det sammenslåing av blod i beina, og ikke den langsomme hjertefrekvensen som gir synkope.

Likevel, i noen personer med vasovagal synkope, er fallet i hjertefrekvens den overveiende grunnen til å gå ut. I disse menneskene kan pacemakere faktisk redusere hyppigheten av synkope episoder.

For tiden anbefales pasienter med pacemakere bare for personer med vasovagal synkope hvis: a) signifikant senking av hjertefrekvensen dokumenteres under episoder, enten under en vippebordstest eller under ambulatorisk EKG-overvåking , og b) unngår atferd (det vil si å ta trinnene beskrevet ovenfor for å unngå eller avbryte vasovagal synkope) er ineffektivt.

Et ord fra

Vasovagal synkope er en svært vanlig tilstand. Heldigvis oppstår det vanligvis i sjeldne, isolerte episoder eller i løpet av en begrenset periode. De fleste som har vasovagal synkope gir helt normale liv.

Hvis du har hatt vasovagal synkope - spesielt mer enn en episode - bør du lære så mye du kan om denne tilstanden, inkludert hva slags ting provoserer det, hvordan du gjenkjenner varselsymtomene og hvordan du kan stoppe en episode.

Hvis du har gjentatt episoder av synkope, til tross for å ta slike tiltak, bør du snakke med legen din om hvorvidt noe mer enn bare "unngåbehandling" er nødvendig.

> Kilder:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Nevokardiogen synkope. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. Nylig historie om vasovagalsynkope i en ung, henvisningsbasert befolkning er en sterkere prediktor for gjentagende synkope enn livstidssynkope burde. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Task Force for Diagnose og behandling av synkope, European Society of Cardiology (ESC), European Heart Rhythm Association (EHRA), et al. Retningslinjer for diagnose og håndtering av synkope (versjon 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.